左心衰竭9例誤診分析

●孫志和 張繼鋒

左心衰竭9例誤診分析

●孫志和 張繼鋒

左心衰竭早期癥狀不明顯，同時(shí)患有慢性病易誤診，導(dǎo)致治療延遲，本文分析誤診原因及如何避免。

左心衰竭；誤診；呼吸困難

心力衰竭是由不同病因引起的心臟收縮功能障礙性臨床綜合征，心衰發(fā)生于左側(cè)心臟和以肺充血為主的左心衰竭，早期癥狀可不明顯，典型癥狀有咳嗽、呼吸困難等。若病人同時(shí)患有慢性支氣管炎，亦可有呼吸困難等表現(xiàn)，易發(fā)生誤診、誤治?，F(xiàn)就本院遇到的對其誤診的情況報(bào)告如下，并加以分析，以便同行借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組9例，其中男7例、女2例；年齡42-84歲，均有男慢性支氣管炎病史，主訴均為咳嗽、氣短、呼吸困難。4例咳黃痰、3例咳白色泡沫痰、2例咳白色黏痰，2例發(fā)熱，雙肺聞及濕羅音7例、單側(cè)聞及濕羅音2例、可聞及哮鳴音2例、濕羅音及哮鳴音均存在4例心率增快9例，血壓增高6例，心尖部聞及收縮期雜音Ⅰ-Ⅱ級(jí)者4例、舒張期奔馬律2例，心電圖示心房顫動(dòng)5例、房性早搏2例、竇性心動(dòng)過速2例、肺性P波4例、ST-T改變6例，血常規(guī)：均見白細(xì)胞升高，血糖升高3例，X線胸片：肺紋理增粗，單側(cè)有滲出性病變者2例。

1.2 原發(fā)疾病

9例均有慢性支氣管炎；冠心病1例，高血壓并冠心病1例，高血壓并慢性肺源性心臟病1例，高血壓性心臟病1例，肺心病并冠心病5例。

1.3 誤診病種

誤診慢性支氣管炎急性發(fā)作2例，誤診慢性肺源性心臟病7例。

2 治療結(jié)果

本組病例均在院外或我院誤診3-10天。入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史、細(xì)致體格檢查，并結(jié)合輔助檢查結(jié)果，采用診斷性治療，給予休息、吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療，輔以抗生素、去除誘因治療，2-5天癥狀得以緩解。

3 討論

3.1 對左心衰竭發(fā)病誘因未深刻理解

本組病例中有著咳嗽病史，但不能據(jù)此診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作或肺心痛。應(yīng)用抗生素、強(qiáng)心治療，患痰消失，但仍咳喘，那提醒醫(yī)生考慮診斷治療是否正確。左心衰竭常見誘因：呼吸道感染、心臟病、輸液過快過多、嚴(yán)重高血壓、心律失常等。本組病例誤診原因是只注意了呼吸道感染，對引發(fā)左心衰竭的誘因未能深刻理解。

3.2 對左心衰竭伴隨癥狀及體征為全面分析

本組病例雖均有慢性支氣管炎病史，X線有炎性改變，但早期左心衰竭，尤其老年人，癥狀不明顯，綜合分析，全面了解。臨床工作中若遇百日咳、氣短、呼吸困難、甚者夜間不能平臥、雙肺底局限性濕羅音、不同程度高血壓，治療中單純抗感染濕羅音未減弱，或本為哮鳴音卻出現(xiàn)濕羅音，ST-T改變，X線示肺紋理增粗，均應(yīng)警惕有無左心衰竭的可能。

3.3 對左心衰竭的鑒別診斷缺乏客觀認(rèn)識(shí)

左心衰竭早期癥狀可不明顯，典型癥狀是咳嗽，咳白色泡沫痰。體征：兩側(cè)肺底細(xì)濕羅音，心尖區(qū)舒張期奔馬律，也可有心臟增大，主要為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的臨床結(jié)合征。慢性支氣管炎急性發(fā)作指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳、痰、喘”任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇者，主要依據(jù)病史和癥狀診斷，同時(shí)也要注意輔助檢查結(jié)果。慢性肺源性心臟病心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，常合并呼吸衰竭，出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重、心率增快，可聞及心臟雜音、可出現(xiàn)水腫、肝臟腫大、心律失常等。由此可見，對病史、癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問并加以借鑒，對體征應(yīng)仔細(xì)檢查，治療過程中要細(xì)心對比，對疾病的診斷及療效的評(píng)價(jià)起著重要的作用。本組病例中輔助檢查最無明顯特異性，但有助于鑒別診斷。故要臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)更全面，類似的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)等檢查應(yīng)多方面考慮，仔細(xì)探究，治療中密切觀察，使自己的臨床經(jīng)驗(yàn)從實(shí)踐中得以豐富，對疾病的診斷及治療更合理。

(作者單位：山東省博興縣曹王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)(第8版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2013,(2)：67-71.

[2]董桂玲,氨力農(nóng)治療充血性心力衰竭療效評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)藥研究 ,2000,(2)：11-12.

[3] 喻美玲,付薇.慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床分析[J].醫(yī)師在線 .2015,(20)：10-11.