血液凈化治療中深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護(hù)理

●吳金捧

血液凈化治療中深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護(hù)理

●吳金捧

目的：分析血液凈化治療中深靜脈置管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性采取預(yù)防和護(hù)理措施，為臨床提高治療效果提供參考。方法：選取我院2015年4月至2017年1月收治102例行深靜脈置管血液凈化治療患者為研究對(duì)象，總結(jié)臨床血液凈化治療中深靜脈置管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性采取有效的預(yù)防性措施干預(yù)，分析102例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及病原菌檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)102例患者中，深靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間為6-162d，平均為（56.2±31.4），治療中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染有8例，發(fā)生率7.84%，經(jīng)病原體檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)5例導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果，占62.5%，2例置管部位分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性，1例為血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果。致病菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，主要為溶血性鏈球菌，其他為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占一部分。結(jié)論：通過(guò)對(duì)深靜脈置管血液凈化治療中可能出現(xiàn)導(dǎo)管感染因素總結(jié)分析，并采取針對(duì)性預(yù)防措施是有效的，對(duì)于臨床更好避免治療中導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生具有指導(dǎo)和預(yù)防作用值得參考。

血液凈化治療；深靜脈置管相關(guān)感染；預(yù)防和護(hù)理

血液凈化為臨床代替腎臟功能的常用治療方法，能有效將體內(nèi)代謝物質(zhì)和毒素清除并維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，防止內(nèi)環(huán)境紊亂等，是治療慢性腎功能衰竭有效方式。臨床血液凈化的開(kāi)展基礎(chǔ)為建立良好的血管通路，而基于深靜脈置管技術(shù)開(kāi)通的血管通路不失為最常用的方式，但是長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期置管后導(dǎo)致的相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，且增加了患者死亡率，尤其是近兩年，血液凈化者采用深靜脈置管導(dǎo)致相關(guān)感染發(fā)生率高達(dá)5%-26%[1]，嚴(yán)重威脅患者生命健康和治療效果。因此臨床中篩查和分析發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)因素，繼而有針對(duì)性、目的性的采取預(yù)防性干預(yù)對(duì)降低相關(guān)感染發(fā)生率，提高臨床治療效果具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院102例行深靜脈置管血液凈化治療患者臨床資料，男52例，女50例，年齡為16-72歲，平均（51.2±6.4）歲，置管分類(lèi)：9例股靜脈置管，15例為鎖骨下靜脈置管，67例頸內(nèi)靜脈置管，永久性置管11例。疾病分類(lèi)：21例急性腎衰竭，70例慢性腎衰竭者，5例血漿置換，3例血液灌流，3嚴(yán)重低蛋白血癥并水鈉潴留者。納入對(duì)象均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且知情同意并積極參與。

1.2 感染預(yù)防和護(hù)理

1.2.1 心理指導(dǎo)

患者病情一般較危重，會(huì)出現(xiàn)不同程度心理焦慮、抑郁等狀態(tài)，故穿刺前護(hù)理人員需耐心解釋插管原因及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行講解，解除患者疑慮，消除不良情緒，積極進(jìn)行治療。

1.2.2 導(dǎo)管護(hù)理

導(dǎo)管置入后需用絲線對(duì)導(dǎo)管尾翼部位行縫合固定，避免治療期間導(dǎo)管脫出，禁忌導(dǎo)管混用。血液凈化時(shí)注意穿刺部位及周邊皮膚無(wú)菌消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，避免與病原菌源接觸感染。在血液凈化時(shí)可提前抽吸2ml血液能有效清除肝素還能降血管內(nèi)血凝塊除掉。應(yīng)用導(dǎo)管后注意對(duì)關(guān)口定時(shí)消毒處理，清除殘留的血跡，置入導(dǎo)管壁上易出現(xiàn)纖維蛋白和血栓積累造成管壁上殘存大量種植于血液中的菌落，故在血液凈化后需及時(shí)用生理鹽水完全沖洗并及時(shí)封管處理，注意每周定時(shí)更換藥物，確保無(wú)菌。保持導(dǎo)管管道通常，注意觀察感染情況，若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或感染現(xiàn)象，需及時(shí)停用導(dǎo)管并進(jìn)行血液病原菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果需及時(shí)給予敏感抗生素治療，若情況仍無(wú)法控制或無(wú)好轉(zhuǎn)需盡快拔出導(dǎo)管并重新置入新管[2]。

1.2.3 健康教育

護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染知識(shí)的教育指導(dǎo)，可通過(guò)講座或宣傳手冊(cè)等方式，囑保持皮膚衛(wèi)生清潔，對(duì)于自理能力較差者，可協(xié)助進(jìn)行個(gè)人護(hù)理工作，加強(qiáng)自我防范意識(shí)，提高自我護(hù)理能力。

2 結(jié)果

102例患者中導(dǎo)管相關(guān)感染有8例，發(fā)生率占7.84%，導(dǎo)管留置時(shí)間平均為（56.2±31.4）。深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染細(xì)菌病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)5例導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果，占62.5%，2例置管部位分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性，1例為血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果。致病菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，主要為溶血性鏈球菌感染4例，黃色葡萄球菌感染2例，表皮葡萄球菌感染2例。

3 討論

臨床血液凈化治療中，由于深靜脈導(dǎo)管造成感染發(fā)生所占比例在全部住院患者感染病例中較大，僅次于尿路感染[3]。分析發(fā)生深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染原因及危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面：（1）穿刺部位存在皮膚污染，而股靜脈穿刺部位皮膚感染機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于其它部位；（2）與醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作規(guī)范程度有關(guān)，可易在連接導(dǎo)管時(shí)造成污染現(xiàn)象；（3）導(dǎo)管內(nèi)或附近部位有血栓形成；（4）患者自身因素，年齡過(guò)小或＞60歲者，由于機(jī)體抵抗力免疫力較低，易誘發(fā)感染發(fā)生。

臨床對(duì)于行深靜脈導(dǎo)管血液凈化治療患者需采取必要的預(yù)防性措施，如在實(shí)施深靜脈插管時(shí)應(yīng)根據(jù)患者血管質(zhì)量情況給予恰當(dāng)選擇，應(yīng)優(yōu)先選取護(hù)理容易、導(dǎo)管感染可能性低的頸內(nèi)或鎖骨下靜脈，在輸注通路上盡量選擇1.21μm孔徑終端過(guò)濾器，這樣對(duì)細(xì)菌和真菌進(jìn)入機(jī)體有屏障作用同時(shí)也可使脂肪顆粒有效通過(guò)。護(hù)理人員需注意發(fā)生導(dǎo)管感染可疑征象，若靜脈穿刺部位有彌漫性紅斑、膿液滲出等現(xiàn)象或經(jīng)血管介入操作后，患者出現(xiàn)發(fā)熱且體溫＞38℃，可伴有局部壓痛現(xiàn)象或沿著導(dǎo)管走形皮膚出現(xiàn)局部疼痛感并且伴有紅斑現(xiàn)象，提示可能出現(xiàn)導(dǎo)管感染，故需及時(shí)針對(duì)性措施，給予相關(guān)病原學(xué)檢查予以確診并針對(duì)性用藥治療，避免進(jìn)一步惡化。對(duì)持續(xù)發(fā)熱及白細(xì)胞增多患者可憑經(jīng)驗(yàn)使用或更換抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素，以更好的提高治療效果，避免感染期的延長(zhǎng)。本研究中采取有效的感染預(yù)防和護(hù)理措施，使得導(dǎo)管感染發(fā)生率顯著降低，減輕患者病痛，有利于患者治療康復(fù)。

（作者單位：安新縣醫(yī)院）

[1]巢文英,吳粉琴.血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,1,(3):26-27.

[2]張娟,潘菲.急診血液凈化股靜脈置管94例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,19(3):148-149.

[3]車(chē)杰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,21(8):50.