微創(chuàng)性膽囊切除術(shù)后的護理體會

●陳發(fā)珍

微創(chuàng)性膽囊切除術(shù)后的護理體會

●陳發(fā)珍

目的：分析微創(chuàng)膽囊切除術(shù)后的護理方法和效果。方法：以我院收治的80例膽囊疾病患者為例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后實施整體護理，觀察臨床療效。結(jié)果：80例患者住院期間未見感染、出血、膽瘺等并發(fā)癥，均康復(fù)并順利出院，住院時間平均（4.2±1.1）天。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實施整體護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的恢復(fù)時間，值得推廣。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；術(shù)后護理；并發(fā)癥

在膽囊疾病中，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的應(yīng)用比較廣泛，實踐證實具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點[1]。然而，考慮到患者的年齡、病情、體質(zhì)不同，術(shù)后必須加強護理管理，才能為患者的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。基于此，本文對我院80例患者進行研究，探討了術(shù)后護理方法和效果，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月至2016年12月期間，收治的膽囊疾病患者80例。其中男性46例、女性34例；年齡在24—76歲之間，平均（50.8±4.7）歲；發(fā)病時間3個月—4年，平均（1.6±0.4）年。疾病類型：慢性膽囊炎43例、膽囊結(jié)石22例、膽囊息肉15例。

1.2 納入和排除標準[2]

納入標準：(1)患者年齡18-80歲之間，經(jīng)超聲、CT檢查后確診；(2)滿足腹腔鏡手術(shù)指征。排除標準：(1)膽囊疾病急性發(fā)作期；（2）排除精神病史患者；(3)排除凝血功能障礙患者；(4)排除妊娠哺乳期女性患者。（5）月經(jīng)期婦女。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，麻醉方法為全身麻醉，首先皮下穿刺充入二氧化碳，建立人工氣腹。在劍突部位下方1cm處、右側(cè)肋緣下方5mm處、臍孔下1cm分別切口，置入Trocar系統(tǒng)。首先探查腹腔內(nèi)的情況，了解胃部、肝臟、胰腺、結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)，和膽囊粘連的部分進行分離。然后對膽囊三角進行解剖，對膽囊管進行游離，對膽囊動脈進行夾閉和離斷，確保膽囊結(jié)構(gòu)徹底游離膽囊床。經(jīng)切口取出膽囊組織，觀察沒有出血現(xiàn)象后，退出腹腔鏡器械，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.4 護理方法

1.4.1 基礎(chǔ)護理

（1）營養(yǎng)支持。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，當(dāng)排氣功能恢復(fù)后，選擇清淡易消化的流質(zhì)飲食，例如米粥、魚湯等，禁止食用肥肉和油炸食品?；颊呷舫霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)該延遲進食時間，避免食用產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等，以緩解腸道脹氣。（2）切口護理。術(shù)后24小時內(nèi)，應(yīng)該密切監(jiān)測穿刺口有無出現(xiàn)滲血、滲液、膽汁外漏等情況，保持切口清潔干燥，并及時更換敷料[3]。在切口愈合前，叮囑患者禁止洗浴。另外，患者出院后，應(yīng)該注意切口有無紅腫熱痛現(xiàn)象，預(yù)防感染發(fā)生。（3）呼吸護理?？紤]到患者采用全身麻醉，術(shù)后應(yīng)該去枕平臥，將頭部偏向一側(cè)，必要時給予氧氣支持，以促進呼吸功能的恢復(fù)。護士應(yīng)該定期清理患者口腔分泌物，每2小時進行一次拍背排痰，痰液濃稠患者可以實施霧化吸入。

1.4.2 健康教育

患者術(shù)后飲食以高蛋白、高維生素、纖維豐富的食物為主，根據(jù)患者體質(zhì)制定科學(xué)的飲食方案，同時戒除煙酒，避免高脂肪、辛辣刺激性、產(chǎn)氣食物。術(shù)后3個月內(nèi)保證充足的休息時間，不要從事重體力勞動，樹立積極樂觀的心態(tài)。

1.4.3 并發(fā)癥護理

（1）膽瘺。觀察患者的各項體征指標，看是否出現(xiàn)黃疸、腹膜刺激征，并記錄膽汁的數(shù)量、顏色、性狀，一旦異常即可能發(fā)生膽瘺。（2）皮下氣腫。該并發(fā)癥常見于消瘦患者，主要是壓力過大引起的。患者發(fā)病后，護士應(yīng)該觀察患者的全身癥狀和呼吸頻率，了解是否形成深靜脈血栓，并持續(xù)吸氧3天時間[4]。（3）腹腔出血及內(nèi)臟損傷。術(shù)后監(jiān)測患者心率、血壓、尿量的變化，嚴密觀察患者腹痛及腹脹情況，避免出現(xiàn)強烈的咳嗽或嘔吐。對于引流患者，30分鐘內(nèi)引流量超過50ml，可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血，應(yīng)該及時告知醫(yī)師處理，并給予補液支持。

2 結(jié)果

80例患者護理期間未見感染、出血、膽瘺、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，均康復(fù)并順利出院，住院時間最短4天、最長7天，平均（4.2±1.1）天。

3 討論

膽囊疾病在臨床上比較多見，以膽囊炎為例，研究發(fā)現(xiàn)除了感染因素以外，還和不良飲食習(xí)慣、不健康生活行為等具有一定關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，隨著人們工作壓力的增加，近年來膽囊疾病發(fā)生率不斷提高，嚴重危害患者的身心健康[5]。在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展支持下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為首選治療方案，不僅對患者的創(chuàng)傷小，而且能減輕患者的痛苦，有利于術(shù)后恢復(fù)。

文中以80例患者作為研究對象，術(shù)后均實施整體護理方案，將護理工作分為基礎(chǔ)護理、健康教育、并發(fā)癥護理三個方面。其中，基礎(chǔ)護理從飲食、切口、呼吸入手，是護理管理的必備項目；健康教育能夠增強患者的疾病認知，樹立自我保健意識，積極配合臨床操作；并發(fā)癥護理將重點放在膽瘺、皮下氣腫、腹腔出血、臟器損傷上，通過減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實施整體護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的恢復(fù)時間，值得推廣。

（作者單位：惠水縣人民醫(yī)院）

[1]李素霞,車明明,車媛媛等.淺談快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(9):717-718.

[2]王淑萍,韓曉虹.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(24):3297-3298.

[3]高麗君,韓蔚,徐勝前等.腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2014,(1):52-53.

[4]韓勤.干預(yù)性護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(22):2496-2497,2498.

[5]涂燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)230例全程優(yōu)質(zhì)護理[J].齊魯護理雜志,2015,(24):17-18.