體位護(hù)理在神經(jīng)外科術(shù)后疾病護(hù)理中的應(yīng)用

●張毓 周昌燕

體位護(hù)理在神經(jīng)外科術(shù)后疾病護(hù)理中的應(yīng)用

●張毓 周昌燕

正確的體位護(hù)理是神經(jīng)外科手術(shù)后的重要工作之一，不僅能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還能減輕患者的痛苦以及促進(jìn)疾病的恢復(fù)。目前，外傷性、自發(fā)性等原因造成的顱腦疾病患者越來(lái)越多，其發(fā)病率、致殘率和病死率均有上升趨勢(shì)，因此做好顱腦疾病患者的治療和護(hù)理極為重要。體位護(hù)理貫穿顱腦疾病患者的整個(gè)治療過(guò)程，目的是促進(jìn)腦靜脈回流，保持腦灌注量相對(duì)穩(wěn)定，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定水平，減輕腦水腫;利于呼吸道通暢和分泌物排出;減少鼻飼時(shí)吸入性肺炎的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)外科術(shù)后患者如臥位不當(dāng)，不僅會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，還易引起患者呼吸不暢、腦缺氧以及顱內(nèi)組織發(fā)生移位等異?，F(xiàn)象，甚至?xí)＜吧?/p>

體位護(hù)理；神經(jīng)外科；術(shù)后疾病護(hù)理；應(yīng)用

在對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí),其中一項(xiàng)關(guān)鍵的內(nèi)容則是體位護(hù)理。通過(guò)合理有效的護(hù)理方式能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者全身功能的快速康復(fù)。如果患者臥位不當(dāng)很可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生,導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高、呼吸不暢、大腦缺氧等等,極大的威脅著患者的生命安全。

1 臨床資料

本組研究對(duì)象共100例，其中男62例，女38例，年齡2～82歲，平均48．5歲。治療時(shí)間12～30d，平均14．2d。幕上腫瘤:垂體腺瘤10例，腦葉腫瘤11例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤3例。幕下腫瘤:橋小腦角腫瘤3例，頸靜脈孔區(qū)腫瘤2例，小腦腫瘤2例，巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤3例，三叉神經(jīng)鞘瘤2例，三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓10例。顱腦損傷:重型顱腦外傷3例，慢性硬膜下血腫8例。腦血管疾病:高血壓腦出血22例，大面積腦梗死去骨瓣減壓4例，腦動(dòng)靜脈畸形3例，動(dòng)脈瘤5例。脊髓疾病:椎管內(nèi)腫瘤7例，脊髓栓系綜合征1例，腰骶部脊髓脊膜膨出1例。因體位不當(dāng)發(fā)生誤吸2例，低顱壓1例，經(jīng)積極治療和護(hù)理后均痊愈。

2 體位護(hù)理

2.1 仰臥位

（1）昏迷、開(kāi)顱全麻未清醒患者保持呼吸道通暢，取仰臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。

（2）三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)后為預(yù)防低顱壓綜合征，采取仰臥位1～3d，系由于術(shù)中松解壓迫神經(jīng)的血管襻，刺激血管引起血管痙攣造成組織缺血，加之術(shù)中暴露手術(shù)部位及麻醉藥的刺激，釋放大量腦脊液，引起腦脊液分泌減少[1]，造成低顱壓。本組1例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)低顱壓及血管痙攣引起的眩暈及惡心嘔吐，給予采取平臥位及對(duì)癥處理，眩暈及惡心嘔吐癥狀得以緩解。

（3）介入栓塞術(shù)后取仰臥位，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處因留有鞘管而避免髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，囑患者穿刺側(cè)下肢伸直勿彎曲，以免動(dòng)脈鞘管損傷血管造成大出血。拔管后腹股溝穿刺點(diǎn)壓迫15～30min，再用彈力繃帶加壓包扎8h，穿刺側(cè)下肢給予約束帶制動(dòng)24h。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、周圍皮膚有無(wú)瘀斑、皮下血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢端溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后因平臥時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致全身肌肉緊張、腰背酸痛、下肢麻木等不適癥狀，指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，如屈伸足背等。每2h為患者進(jìn)行1次被動(dòng)肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。

2.2 30°～45°半臥位

（1）顱腦外傷伴腦脊液鼻漏者，囑患者臥床休息，維持特定體位至腦脊液漏停止后3d(抬高床頭30°～45°，頭向患側(cè)臥位)，借重力作用使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處，使局部粘連愈合而封閉漏口。（2）垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶竇術(shù)后患者清醒后抬高床頭30°～45°，以利于鼻腔、鼻竇滲血及分泌物的流出。（3）有研究表明危重癥患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)床頭抬高至少30°～45°，可明顯減少因位體不當(dāng)造成的誤吸。在鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，可利用地心引力作用防止食物反流，促進(jìn)胃排空，利于食物消化，防止發(fā)生誤吸。本組2例患者因留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因評(píng)估不足，而未及時(shí)采取大于30°～45°的體位鼻飼，使患者發(fā)生反流誤吸，經(jīng)積極治療和護(hù)理后痊愈。

2.3 軸線翻身

（1）頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者因腫瘤體積較大，手術(shù)切除后，顱腦局部創(chuàng)口尚未愈合，耳后頸部肌群功能未恢復(fù)，過(guò)度移動(dòng)頭部有損傷腦干及高位頸椎的危險(xiǎn)，因此翻身前應(yīng)佩戴好頸圍，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干同一軸線，避免頸部突然扭曲翻向健側(cè)，術(shù)后48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，防止腦組織快速移位。體位改變后重視患者主訴，嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏、血壓及瞳孔的變化。

（2）高頸髓髓內(nèi)腫瘤患者由于椎板切除破環(huán)了脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，使用頸圍固定，平臥時(shí)頸部?jī)蓚?cè)用砂袋制動(dòng)，以預(yù)防頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)。每2h協(xié)助軸線翻身1次。側(cè)臥時(shí)，頭部置水墊及頸部置砂袋制動(dòng)，防止頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)和屈伸，造成頸髓扭傷而致呼吸障礙甚至驟停。

（3）小腦腫瘤、橋小腦角腫瘤均位于后顱窩，手術(shù)時(shí)直接或間接影響腦干功能，會(huì)出現(xiàn)呼吸、心率、血壓改變及意識(shí)障礙等癥狀，因此要嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后體位要求嚴(yán)格[2]，如墊枕過(guò)高可致后頸部肌肉張力增高，影響切口愈合，過(guò)低則患者不能耐受，而變動(dòng)頭部位置時(shí)易引起腦干移位或扭曲而致呼吸障礙。本組采用波浪水墊外包無(wú)菌治療巾代替枕頭(高度為1．5～2cm)，結(jié)果未發(fā)生因體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥。

2.4 端坐臥位

進(jìn)食的患者采用端坐位，頭頸前屈側(cè)臥位。對(duì)于吞咽障礙者，取端坐位進(jìn)行反復(fù)唾液吞咽測(cè)試及洼田飲水試驗(yàn)，囑患者將30ml溫水如往常一樣飲用，觀察患者飲水所需時(shí)間、嗆咳、吞咽啟動(dòng)、喉上抬及口咽腔水殘留情況進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。后顱窩腫瘤、腦卒中患者術(shù)后第1天常規(guī)采用洼田飲水試驗(yàn)篩查吞咽障礙是否存在，為進(jìn)一步檢查和治療的提供依據(jù)。

2.5 俯臥位

腰骶部脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征患兒，麻醉蘇醒后取側(cè)臥位或俯臥位。俯臥位時(shí)在雙肩下、髂前上棘、膝、踝部置軟枕預(yù)防壓傷?；純旱捏w位改變后，注意觀察其呼吸變化，在俯臥位時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免口鼻被捂住，防止窒息。由于腦脊液漏在術(shù)后48h達(dá)到高峰，因此，應(yīng)采取頭低臀高位，下腹部墊一軟枕或床尾抬高25°～30°，傷口局部用無(wú)菌棉墊加壓包扎或用0．25～1．0kg砂袋壓迫切口，減少腦脊液漏。為預(yù)防壓迫及術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生，向家長(zhǎng)講述術(shù)后俯臥位的重要性，指導(dǎo)床上練習(xí)俯臥位或側(cè)臥位，也可讓患兒俯臥在母親身上吃奶或雙肘關(guān)節(jié)撐床玩游戲來(lái)練習(xí)臥位。

2.6 頭低足高位

（1）慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后，患者取患側(cè)臥位，頭低足高位3d，以利于殘留血液或沖洗液的引流，促進(jìn)血腫排出，同時(shí)結(jié)合補(bǔ)液量，每天不少于2000ml，促使腦膨脹復(fù)位。為防止患者術(shù)后出現(xiàn)低顱壓綜合征，早期采取頭低足高位，以改善腦脊液的循環(huán)，有助于腦脊液壓力的上升。本組1例患者鉆孔引流術(shù)后第1天，因未及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估而出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等低顱壓癥狀，經(jīng)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。

（2）腰穿術(shù)后取頭低足高位，不但使顱內(nèi)靜脈充盈，還可加速腦絡(luò)叢轉(zhuǎn)變生成腦脊液，使腦脊液壓力相對(duì)保持穩(wěn)定;可增加顱內(nèi)壓，防止腰穿術(shù)后椎管內(nèi)壓力降低而發(fā)生的被牽引性頭痛。注意顱內(nèi)高壓者禁用頭低足高位。

3 結(jié)論

總而言之,在對(duì)神經(jīng)外科行手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理服務(wù)時(shí),應(yīng)重視對(duì)患者的體位護(hù)理,這是神經(jīng)外科患者護(hù)理工作中最主要的組成部分。只有保證了體位護(hù)理的科學(xué)、合理、有效性,才能夠更好的促進(jìn)患者全身功能的康復(fù),提升護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]湯麗娜.不同體位護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的比較研究[J].中外醫(yī)療,2015,(15):124-125+128.

[2]柳文.不同體位護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,(11):262-263.