整脊療法

●劉金濤

整脊療法

●劉金濤

整脊療法，即“脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，是指通過(guò)按壓梳理筋骨，彈撥整復(fù)手法作用脊椎背脊，以外力整筋骨，通督脈，促血行，促使病變椎體逐步恢復(fù)正常，達(dá)到治療脊椎脊背損傷的一種傳統(tǒng)治療手法。本療法古已有之，傳承至今。清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》稱：“脊梁骨……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隆起，骨縫必錯(cuò)，則成佝僂之形。當(dāng)先揉筋，令其柔軟；再按其骨，徐徐合縫，背脊始直?！边@表明對(duì)于脊椎發(fā)病原因，主要臨床表現(xiàn)以及治療手法等均已經(jīng)有詳細(xì)描述。近代以來(lái)，不同醫(yī)家對(duì)于本療法的治療及發(fā)展貢獻(xiàn)較多，擴(kuò)展了該手法治療范圍，從最初的頸椎、腰椎棘突等骨傷疾患，逐漸擴(kuò)展至全脊椎病變的治療。

整脊；療法

1 基本內(nèi)容

通過(guò)脊椎(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的治療，可使得病變椎體的椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶等部位發(fā)生不同程度的旋轉(zhuǎn)以及牽拉情況，繼而對(duì)突出的髓核產(chǎn)生一定的回推力，有利于突出于回歸本來(lái)位置；通過(guò)受到彈撥回正偏歪椎體棘突，可促使椎體關(guān)節(jié)回歸正常解剖位置，而且與緊鄰組織肌肉之間能夠獲得良好的適應(yīng)性（達(dá)到古醫(yī)籍之“骨合縫”，以及“筋入槽”)，盡可能減少神經(jīng)根來(lái)自關(guān)節(jié)囊、黃韌帶的壓迫，促使椎動(dòng)脈血流恢復(fù)正常。某些患者并發(fā)小關(guān)節(jié)僵凝者，醫(yī)者經(jīng)旋轉(zhuǎn)手法接觸病癥，松解組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，減輕疼痛程度。

臨床應(yīng)用本療法解除病痛時(shí)，術(shù)者先行整體觸按脊椎脊背，緩慢輕柔準(zhǔn)確注意檢查，檢查椎體棘突是否處于正常解剖位置。若椎體棘突旁有壓痛，或其椎旁筋肉存在加厚，或攣縮，甚至剝離情況等，需在掌握病情的情況下，選擇合適的整復(fù)手法治療。

椎間盤(pán)突出癥是臨床最常見(jiàn)的骨科疾病之一，經(jīng)整脊手法檢查診斷椎間盤(pán)突出癥多需滿足以下幾點(diǎn)：（1）病變椎體棘突位置不正。醫(yī)者用拇指抵住脊柱逐一檢查椎體時(shí)，可仔細(xì)辨別位置偏歪不正的棘突是否具備相應(yīng)體征；（2）病變椎體鄰近棘間隙呈現(xiàn)一寬一窄情況；（3）病變椎體棘突旁有壓痛情況，或伴發(fā)放散至下肢的疼痛；（4）病變椎體鄰近棘上韌帶存在條索樣剝離情況，手指觸之，可有鈍厚感，而且壓痛比較明顯。具備上述特征中至少一種或兩種者，可判斷為椎間盤(pán)突出癥。

2 操作方法

2.1 觸按檢查方法

（1）術(shù)者以拇指橈側(cè)指腹呈“八”字，或“丿”、“乀”，自頭頂向尾椎，沿脊柱上下左右，逐一檢查，確認(rèn)椎旁(棘上韌帶)是否存在增加厚度、肌肉攣縮、有鈍厚感，或可見(jiàn)條索樣剝離等病變情況。（2）用拇指緊貼后背皮膚，逐一觸按檢查脊椎棘突，仔細(xì)觀察其是否存偏歪不正情況。在正常生理情況下，脊椎棘突同側(cè)外緣連線與脊椎后正中線呈平行關(guān)系，而且鄰近脊椎棘突上下角之間的連線與棘突上下角尖之間的連線，均與脊柱后中心線之間屬于重疊關(guān)系。當(dāng)棘突呈偏歪不正狀態(tài)時(shí)，病變椎體棘突上下角之間的連線與脊柱中心線之間發(fā)生偏離情況，患椎棘突上下角尖與其鄰近上下棘突角尖連線同中心線之間改為相交斜線關(guān)系，而棘突側(cè)緣則向外成角；病變椎棘旁壓痛癥狀非常明顯。而在拇指觸按脊柱檢查椎體過(guò)程中，可一手觸按脊椎，另一手扶持其軀體，使得患者身體向前傾斜，呈前屈后仰狀態(tài)，左右適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，便于反復(fù)比較。

2.2 整復(fù)手法

術(shù)者以單手手拇指緊貼病變椎體棘突皮膚，抵住之后用力向健側(cè)推按，有助于偏歪棘突回到正常位置；單手扶住患者軀體，促使脊柱呈一定角度的屈曲，促使其向棘突偏歪側(cè)彎曲，此時(shí)畫(huà)圓旋轉(zhuǎn)。兩手協(xié)同動(dòng)作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)結(jié)尾用力推按，待偏歪棘突回歸正常解剖位置時(shí)，可察覺(jué)指下呈彈跳感。此外，在手法復(fù)位前，需根據(jù)病情，選以合適手法舒筋活血。

3 適應(yīng)癥

本療法對(duì)脊椎受損椎體療效較好，比如頸椎病，或腰椎間盤(pán)突出癥，以及其他損傷性截癱等。部分患者可在接受治療后短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到明顯效果。此外，某些脊椎病患者伴發(fā)高血壓、心律失常，視力及聽(tīng)力不同程度下降，或腦外傷后并發(fā)癥，在整復(fù)治療脊椎過(guò)程中，也可取得一定的研究效果也可在整復(fù)過(guò)程中獲得一定的療效。

對(duì)頸椎病、外傷后頭部暈眩、腦外傷后綜合癥、視力聽(tīng)力下降、肩臂出現(xiàn)麻木及疼痛感覺(jué)等以頭面頸臂部位為主要發(fā)病部位的患者，應(yīng)在頸椎段仔細(xì)檢查，并明確病變椎體位置，同時(shí)選擇合適的整復(fù)手法進(jìn)行治療。

若患者主要表現(xiàn)為胸腹部癥狀，如心律失常、胃脘痛、肋間神經(jīng)痛，腹瀉等，應(yīng)重點(diǎn)看檢查胸椎段，明確病變椎體部位，并施以相應(yīng)的治療手法。而若患者出現(xiàn)腰痛，下肢疼痛麻木、大小便障礙等癥狀是，其檢查及整復(fù)手法的重點(diǎn)都應(yīng)放在腰椎段。

4 禁忌癥

高齡、體弱者，妊娠期女性，月經(jīng)期女性，伴有突發(fā)性感染性疾病，嚴(yán)重心肺肝腎等重要器質(zhì)性疾患，或發(fā)生腫瘤及骨結(jié)核的患者。對(duì)于術(shù)者而言，及時(shí)手法極其嫻熟，也需慎用本整復(fù)手法，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

5 注意事項(xiàng)

（1）應(yīng)用本療法，需快速評(píng)估病情，準(zhǔn)確評(píng)估病情，明確患病椎體位置，不僅如此，術(shù)者還應(yīng)提高專業(yè)屬于素養(yǎng)，有助于提高臨床療效。檢查病變椎體定位時(shí)不準(zhǔn)或疏漏，或判斷偏歪棘突方向判斷錯(cuò)誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復(fù)手法必須準(zhǔn)確，迅速，柔和，切忌粗暴。（2）治療時(shí)若一次整復(fù)治療無(wú)法撥正全部偏歪棘突，治療應(yīng)階段性進(jìn)行，或配合使用分筋疏理手法，以及點(diǎn)摩揉錯(cuò)等一系列按摩手法，解除痙攣狀態(tài)后，再給予一定的整復(fù)手法。比如某些患者兩組治療之間需間隔幾日，通常情況夏，連續(xù)4、5次治療方可完全偏歪棘突，切忌操之過(guò)急。（3）在頸椎部位施用本療法整復(fù)時(shí)，若手法不當(dāng)，可對(duì)椎動(dòng)脈造成一定的刺激作用，進(jìn)而產(chǎn)生虛脫癥，個(gè)別患者或可造或醫(yī)源性脊椎傷損而導(dǎo)致高位截癱等嚴(yán)重后果。

6 按語(yǔ)

臨床資料表明，頸椎綜合癥、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病患者通常需開(kāi)展整復(fù)手法治療4-5次，方可接觸肌肉異常情況，有些病例僅治療一次即可痊愈。自從臨床報(bào)道部分頸椎病患者應(yīng)用本療法出現(xiàn)高位截癱后，有人認(rèn)為考慮到頸部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不宜使用本療法的整復(fù)手法。但多數(shù)人認(rèn)為頸椎病是一種病因諸多的臨床綜合癥，對(duì)小關(guān)節(jié)紊亂及棘突偏歪所引起的頸部癥狀，本療法是一種治療效果較好的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。一般說(shuō)來(lái)，只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和治療手法的規(guī)律，即使初學(xué)者應(yīng)用本療法，給患者造成醫(yī)源性損傷也是極為罕見(jiàn)的。此外，手法治療后注意適當(dāng)休息與功能鍛煉相兼顧的原則，也是鞏固治療效果所必不可少的。近年來(lái)，本療法主治范圍的拓展，更表明它是一種很有發(fā)展前景的中醫(yī)獨(dú)特療法，有待于進(jìn)一步研究和提高。

（作者單位：黑龍江省大慶市博康醫(yī)院）

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