靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用

●楊春英

靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用

●楊春英

目的：觀察靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2016年2月至2017年2月期間在我科90例腫瘤患者進(jìn)行靜脈留置針化療的觀察和護(hù)理。結(jié)果：發(fā)生化療藥物外滲1例，按藥物外滲處理后無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：靜脈留置針在腫瘤化療中能有效的保護(hù)靜脈及預(yù)防藥物外滲。

腫瘤；化療；靜脈留置針；護(hù)理

近年來(lái)，腫瘤發(fā)病率逐年增多，化療是治療腫瘤最為有效的方法之一，常依據(jù)不同腫瘤類(lèi)型及化療方案而選擇相應(yīng)的化療途徑，多數(shù)化療須依靠靜脈給藥來(lái)完成，可采用外周靜脈穿刺、鎖骨下靜脈及股靜脈穿刺置管術(shù)、PICC、輸液港等。而相當(dāng)一部分病人由于費(fèi)用成本高，維護(hù)不方便，條件限制等放棄PICC，輸液港，中心靜脈置管而采用外周靜脈穿刺，在腫瘤化療過(guò)程中，使用對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較大的藥物做靜脈注射時(shí)，?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，化療藥物在靜脈給藥過(guò)程中意外滲漏到靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度的紅斑，局部腫脹，組織壞死，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱、關(guān)節(jié)[1]。我科在腫瘤化療中采用靜脈留置針的應(yīng)用，有效的保護(hù)患者的靜脈及預(yù)防藥物外滲，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科從2016年2月至2017年2月期間共為90位患者采用靜脈留置針實(shí)施化療，年齡18至82歲，男52例，女38例，所用化療藥物包括紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、順鉑、吉西他濱等。

1.2 方法

向患者或家屬溝通后，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師或者主管護(hù)師進(jìn)行穿刺（并進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理），備齊輸液用品，選擇手背部，手臂前部，禁止選擇下肢靜脈，粗直、富有彈性并且不宜滑動(dòng)、充盈性較好的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、韌帶、靜脈瓣部位，穿刺前檢查輸液裝置及靜脈留置針質(zhì)量，并旋轉(zhuǎn)針芯，防止粘連不易分離，穿刺點(diǎn)上方10CM扎止血帶，用復(fù)合碘消毒液2次消毒皮膚，面積8CM×8CM，待干，針頭斜面向上，左手固定血管，右手持針，成30度角緩慢直刺血管，見(jiàn)回血后，變角度為5～10度，再沿靜脈方向進(jìn)針2MM左右，確保外套管尖端全部進(jìn)入血管，這時(shí)以針芯為支撐點(diǎn)，將套管插入靜脈內(nèi)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，然后撤去針芯，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，用無(wú)菌透明敷貼固定留置針，調(diào)節(jié)輸液速度，確保輸液通暢后，接化療藥物?；熃Y(jié)束后，再用0.9%氯化鈉溶液沖管，再拔針。

2 結(jié)果

90例化療患者中有一例在輸入50ML吉西他濱時(shí)出現(xiàn)疼痛腫脹，范圍0.5CMx0.5CM，立即停止輸液，回抽，拔除留置針，用利多卡因100MG+地塞米松5MG局部封閉，并予中藥金黃膏外敷，次日無(wú)疼痛，無(wú)腫脹，局部皮膚無(wú)異常，1周后隨訪無(wú)異常。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

向患者和家屬做好宣教，告知用藥目的及注意事項(xiàng)，告知患者化療過(guò)程中盡量臥床，穿刺側(cè)肢體避免過(guò)度活動(dòng)，注意觀察穿刺部位，如有紅、腫、熱、痛等不適，立即告知護(hù)士，停止輸液，給予處理。取得患者和家屬的信任與合作，從而提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。

3.2 熟練穿刺技術(shù)

腫瘤患者因?yàn)殚L(zhǎng)期輸液及化療藥物刺激血管，血管條件差，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的靜脈和留置針型號(hào)。在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選細(xì)短的留置針，相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械摩擦對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。腫瘤患者多為老年患者，皮膚松弛，血管彈性差，皮下脂肪薄，血管移動(dòng)范圍大，操作時(shí)要緊繃皮膚，固定好血管，盡可能一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺損傷血管壁，引起化療藥物外滲。如果穿刺失敗，應(yīng)另選血管重新穿刺[2]。

3.3 妥善固定

靜脈留置針化療期間，妥善固定很重要，用3M無(wú)菌透明敷貼固定，局部皮膚保持清潔、干燥、貼膜平整，保證針體不扭曲、不折疊、不脫出。

3.4 加強(qiáng)巡視

輸注化療藥物期間，采用責(zé)任護(hù)士也就是穿刺護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每30分鐘巡視病房1次，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅腫疼痛，詢問(wèn)患者有無(wú)局部或全身不適，檢查回血確認(rèn)在血管內(nèi)方可輸入化療藥物。護(hù)士應(yīng)降低輸液瓶的方法，檢查有無(wú)回血，確保留置針在血管內(nèi)，避免擠壓輸液管查看回血，人為導(dǎo)致輸液滲漏[3]。

4 討論

化療藥物對(duì)患者的血管損傷較大，化療患者血管脆性大，通透性強(qiáng)，彈性差，隨著療程增加，靜脈穿刺難度也逐漸增大，靜脈留置針是由特殊材料制成，外套管較柔軟，抗曲折能力強(qiáng)，，在靜脈內(nèi)可隨著靜脈的走形彎曲，并且當(dāng)天化療結(jié)束即拔針，第二天重新更換血管進(jìn)行留置針穿刺，通過(guò)這種方法化療，在預(yù)防化療藥物外滲，外漏方面取得滿意效果。

（作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院中西醫(yī)腫瘤科）

[1]張惠蘭，陳榮秀主編腫瘤護(hù)理學(xué)[M]天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.173

[2]湯其英，腫瘤化療中淺靜脈留置針?lè)橇糁玫膽?yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010.7（12）：101

[3]丁玥，尤渺寧，劉春宇，等靜脈化療局部反應(yīng)觀察表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J]中華護(hù)理雜志，2006,41（1）66-67