帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折療效分析

●齊金河

帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折療效分析

●齊金河

目的：股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折患者能夠使用的臨床治療手段較少，臨床上運用的治療手段主要是為了帶鎖髓內(nèi)釘取得良好的治療效果。方法：對本院在2014年5月到2015年7月接收的10例轉(zhuǎn)子下粉碎骨折、4例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折、5例股骨干骨折合并轉(zhuǎn)子間骨折病患進(jìn)行全面分析。其中8例患者需要進(jìn)行臨床Russell-Taylor股骨重建釘實施固定，其它病患需要進(jìn)行國產(chǎn)加長型Gamma釘進(jìn)固定。結(jié)果：在進(jìn)行上述臨床治療后，在治療期間進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并且確定其回復(fù)情況，結(jié)論中僅有1例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者在手術(shù)后半年發(fā)生股骨頭壞死，其余均愈合良好，平均愈合時間在（5.64±2.18）個月。關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)優(yōu)良。結(jié)論：對于運用不同臨床手段對骨折患者進(jìn)行治愈的過程中，使用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折的病患能夠取得相對較好的臨床效果，這類治療手段在一定程度上能夠降低手術(shù)中的創(chuàng)口感染率，并且術(shù)后的并發(fā)癥少，患者的恢復(fù)周期短，是目前臨床治療手段中有效的手術(shù)方式。

骨折固定；帶鎖髓內(nèi)釘；股骨頸骨折；股骨骨折

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下粉碎骨折患者逐年增加，這類病癥的骨折恢復(fù)治療在臨床上取得進(jìn)展較小，本文的研究過程中通過運用帶鎖髓內(nèi)釘實施內(nèi)固定的方式對骨折病患進(jìn)行治療，在很大程度上取得了優(yōu)異的臨床效果。其具體治療方式以及研究過程如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

對在本院接收治療患者進(jìn)行治療分析，選取一年階段內(nèi)接收骨折治療病患人群，其中10例轉(zhuǎn)子下粉碎骨折、5例股骨干骨折合并轉(zhuǎn)子間骨折、4股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折，隨機抽取病患中男性14人，女性5人，受傷原因本質(zhì)相同，但是受傷原因有一定的差異性，在研究的過程中需要考慮到不同受傷情況的影響。

1.2 方法

對患者進(jìn)行前期的藥物治療以及護(hù)理，進(jìn)行手術(shù)的過程中需要結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行針對性的用藥以及手術(shù)形式，在臨床治療的過程中，首先需要針對患者的實際情況進(jìn)行術(shù)前分析，在手術(shù)過程中首先需要對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉手段，將患者在骨牽引床上保持仰臥位，身體的具體姿勢為健側(cè)肢體外展屈曲位固定，軀干傾斜于健側(cè)，對患者的足部進(jìn)行固定。手術(shù)過程中對創(chuàng)口的把握需要較為精準(zhǔn)，對其骼骨翼水平位進(jìn)行7cm-8cm的直型創(chuàng)口，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一步擴髓操作。將髓擴到比髓內(nèi)釘直徑大1毫米，之后置入重建釘主釘或加長型Gamma釘。通過近端導(dǎo)向器引導(dǎo)，將視實際情況將1～2枚股骨頸拉力螺釘擰入，手術(shù)過程需要運用到C型臂X線機對加長型Gamma釘拉力螺釘進(jìn)行精準(zhǔn)定位，保證其能夠處于患者正位股骨頸中下1/3位置處，在患者側(cè)位時處在股骨頸中央。進(jìn)行X線正位拍攝的過程中需要保證患者骨折側(cè)重建釘精準(zhǔn)處于股骨頸中部位置。在放置髓內(nèi)釘系統(tǒng)情況達(dá)到目的之后對切口進(jìn)行關(guān)閉。在上述基礎(chǔ)上通過C型臂X線機結(jié)合徒手尖錐法輔助骨折復(fù)位，將鎖釘精準(zhǔn)放置在固定位置。

2 結(jié)果

患者接受閉合穿釘?shù)氖中g(shù)的治療過程，手術(shù)的平均持續(xù)時間為（115.23±16.88）min，在手術(shù)過程中的失血量平均為（493.84±186.26）ml。在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行一年為周期的跟蹤調(diào)查。隨訪結(jié)果顯示，患者術(shù)后的恢復(fù)情況良好，病癥恢復(fù)時間平均為（5.64±2.18）月，術(shù)后的患者存在1例患者在手術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀，其它患者恢復(fù)情況良好?；颊呔窗l(fā)生髓內(nèi)釘或者鎖釘斷裂、感染等相關(guān)并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)優(yōu)良。患者在手術(shù)后1星期均可進(jìn)行輕微活動以及功能恢復(fù)性鍛煉。

3 討論

臨床上主要治療手段為使用空心螺釘固定股骨頸骨折，Richard釘或角鋼板固定轉(zhuǎn)子間骨折，并在手術(shù)過程中結(jié)合Richard釘或角鋼板固定轉(zhuǎn)子間骨折，上述手術(shù)治療模式存在有平均手術(shù)時間較長，切口大，創(chuàng)傷較大，失血量高以及對患者組織暴露程度大的缺陷。在研究報道過程中需要運用到GK型髓內(nèi)釘固定的患者，固定手段為空心螺釘，效果良好，但是在運用與合并小轉(zhuǎn)子粉碎骨折時則存在固定不牢固的現(xiàn)象。

隨著臨床醫(yī)療手段的優(yōu)化，加長型Gamma釘以及股骨重建釘在大部分骨折治療過程中得到了全面運用，加長型Gamma釘以及股骨重建釘從屬于第二代股骨帶鎖髓內(nèi)釘，極大的優(yōu)化了手術(shù)效率，能夠在僅僅實施小型切口的條件下對股骨干骨折以及髖部骨折進(jìn)行手術(shù)治療。髓內(nèi)釘固定技術(shù)和閉合復(fù)位技術(shù)降低了損傷骨折處軟組織的程度，大幅度的提升骨折愈合率。同時，閉合穿釘手術(shù)感染率低、失血量少、手術(shù)切口微創(chuàng)、損傷組織程度小的優(yōu)勢。在本文實施研究的過程中，患者的平均恢復(fù)時間保持在（5.64±2.18）月內(nèi)，手術(shù)后的恢復(fù)情況存在1例患者出現(xiàn)股骨頭壞死的并在，其它患者恢復(fù)情況優(yōu)秀。

針對轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折患者，治療中使用加長型Gamma釘或者股骨重建釘起到了良好的效果，在涉及到小轉(zhuǎn)子骨折的情況下，傳統(tǒng)的手術(shù)方式難以對股骨頭進(jìn)行固定，而近段鎖釘?shù)墓潭ㄇ闆r不夠優(yōu)秀。在本文研究過程中出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下粉碎骨折的情況，需要運用到傳統(tǒng)帶鎖髓內(nèi)定對股骨進(jìn)行穩(wěn)定處理，股骨頭的的固定效果相對較好。近端的穩(wěn)定效果也顯著提升，整體上患者骨折的愈合時間更短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

綜上所述，在臨床手術(shù)治療過程中，運用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下粉碎骨折，較比傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式有著很大的優(yōu)勢，在手術(shù)的投入以及手術(shù)過程中和手術(shù)恢復(fù)情況都有著良好的表現(xiàn)，值得在臨床上進(jìn)行全面推廣使用。

（作者單位：河北省唐山市玉田骨科醫(yī)院）

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