臨床見習(xí)中存在的問題分析及對(duì)策

●姚婷玉

臨床見習(xí)中存在的問題分析及對(duì)策

●姚婷玉

臨床見習(xí)和醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到工作的不斷蛻變，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要。本研究通過臨床教學(xué)實(shí)踐工作，作者分析了?？粕谂R床見習(xí)中存在的問題，同時(shí)就如何提高臨床見習(xí)質(zhì)量等方面做了相關(guān)探討，旨在提高專科生的臨床見習(xí)效果。

臨床見習(xí)；存在的問題；對(duì)策

1 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，但是醫(yī)患關(guān)系不斷變的緊張，為了提高醫(yī)療行業(yè)的整體素質(zhì)和水平，很多國家強(qiáng)化了關(guān)于醫(yī)學(xué)生的帶教工作，希望在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)過程中能夠提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療水平。近年來，中國的衛(wèi)計(jì)委和社會(huì)各界都十分關(guān)注醫(yī)學(xué)生的帶教工作，提倡能夠在見習(xí)中理論和實(shí)踐得到充分的結(jié)合，能夠更好的掌握和運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在不斷地推廣過程中取得了良好的成效。本研究論述了專科生在見習(xí)過程中遇到的問題，通過提出對(duì)策來提高見習(xí)的效果，提升醫(yī)療水平的質(zhì)量。

2 學(xué)生臨床見習(xí)中普遍存在的問題

2.1 教師在臨床見習(xí)時(shí)出現(xiàn)的指導(dǎo)問題

在臨床見習(xí)的過程中，帶教老師出現(xiàn)的指導(dǎo)問題主要有：第一，帶教思想過于傳統(tǒng)，很多的帶教老師在進(jìn)行帶教的過程中處于被動(dòng)的地位，對(duì)于學(xué)生的提問有問必答，不會(huì)引導(dǎo)學(xué)生自己去搜尋問題的解答方法，這實(shí)際對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)有著不利的效果。對(duì)于渴望獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)，亟待掌握臨床技能的大多數(shù)學(xué)子而言，這是一種不負(fù)責(zé)任的行為；第二，在競(jìng)爭(zhēng)壓力巨大的醫(yī)療行業(yè)而言，很多醫(yī)院一般會(huì)拿出專項(xiàng)資金進(jìn)行培訓(xùn)帶教老師，讓醫(yī)療水平和科研水平較高的醫(yī)生來擔(dān)任臨床帶教工作，但是這些水平高的醫(yī)生往往是每個(gè)科室的骨干，對(duì)于學(xué)生的帶教工作，往往和工作產(chǎn)生沖突，造成帶教的困難；第三，醫(yī)患糾紛的嚴(yán)重性讓帶教老師不敢放手。在帶教的工作中，有古語“授人以魚，不如授之以漁”，但是現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，稍微一不留意會(huì)使工作中產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，因此很多帶教老師不想在工作中出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，不敢放手讓學(xué)生自己親自操作，而是謹(jǐn)慎的進(jìn)行臨床指導(dǎo)[1]。

2.2 臨床見習(xí)生出現(xiàn)的問題

第一，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。與臨床上的醫(yī)生相比，很多醫(yī)學(xué)生剛剛從醫(yī)院院校踏入臨床，見習(xí)水平不高，而且對(duì)于很多的實(shí)際操作缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練。雖然在校期間也進(jìn)行了相關(guān)的臨床技能培訓(xùn)，但是學(xué)校的培訓(xùn)和臨床相差太遠(yuǎn)，使學(xué)生在臨床操作中缺乏信心，難以達(dá)到良好的效果；第二，學(xué)生在見習(xí)中的心理變化，就醫(yī)學(xué)生而言，尤其是?？粕?，在見習(xí)的整個(gè)過程中心理起伏較大，從開始的剛接觸臨床的既興奮又膽怯的現(xiàn)象，到慢慢適應(yīng)臨床工作的熟練，就會(huì)對(duì)臨床工作逐漸產(chǎn)生厭倦和疲憊。臨床上的棘手問題和醫(yī)患關(guān)系等等都在不斷磨滅實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的熱愛，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)給學(xué)生帶來巨大的落差，嚴(yán)重影響了他們的實(shí)習(xí)效果。第三，很多見習(xí)學(xué)生的溝通能力和交際能力較差，因?yàn)楹芏噌t(yī)療服務(wù)的對(duì)象是患者，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)在處于緊張的狀態(tài)，這將對(duì)見習(xí)的醫(yī)學(xué)生提出更好的要求。而現(xiàn)在的學(xué)生，從小習(xí)慣了以自己為中心，說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有能力應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療形式和處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，一旦出現(xiàn)病人的不滿，就會(huì)打擊學(xué)生實(shí)習(xí)的信心。

2.3 專升本和就業(yè)壓力

很多專科學(xué)生在見習(xí)期間要面臨專升本和找工作的壓力，而且會(huì)在很大程度上和見習(xí)產(chǎn)生沖突。目前的醫(yī)學(xué)就業(yè)形式不樂觀，很多?？频膶W(xué)生希望通過專升本和以后的考研來獲得繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，正在見習(xí)的?？茖W(xué)生就會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備專升本考試，但是忽視了臨床見習(xí)的重要性，或者缺崗，亦或者在崗期間不能專注的工作。很多帶教老師也體諒學(xué)生的苦衷，因此嚴(yán)重的影響了見習(xí)的效果。

2.4 患者原因

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識(shí)也不斷的增強(qiáng)，醫(yī)改的不夠完善使得現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系日益緊張。盡管有些患者樂意配合教學(xué)的開展，但是大多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)學(xué)生的體格檢查、實(shí)際操作充滿抵制情緒，甚至有的患者對(duì)見習(xí)生惡語相向、充滿不信任，使得學(xué)生在實(shí)際的實(shí)習(xí)過程中缺少實(shí)踐的機(jī)會(huì)，而且會(huì)打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，進(jìn)而導(dǎo)致臨床見習(xí)效果不佳。

3 臨床見習(xí)問題對(duì)策

3.1 開展醫(yī)德教育，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)

一個(gè)好的醫(yī)生首先要成為一個(gè)好的人，不僅要具有精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和過強(qiáng)的科研能力，還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)學(xué)生在臨床上見習(xí)，是一個(gè)學(xué)生到醫(yī)生的過渡，雖然?？粕睦碚撍捷^高學(xué)歷的學(xué)生較差，但是他們的創(chuàng)新意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)德教育有益于他們將來的生活和工作。因此在臨床的整個(gè)見習(xí)過程中，要不斷進(jìn)行醫(yī)德教育，包括詳細(xì)說明哪些行為能做以及哪些不能做。比如在呼吸、神內(nèi)和神外的科室里，住院病人以老年人為主，而且因?yàn)榧膊〉脑虿∪硕喟胗兄w上的運(yùn)動(dòng)不便，因此帶教老師在進(jìn)行查體或者操作示范的時(shí)候，動(dòng)作輕柔，理解患者身心的痛苦，以更為和藹的態(tài)度來為患者服務(wù)，以自身的實(shí)際行動(dòng)來引導(dǎo)見習(xí)生如何做一個(gè)醫(yī)德高尚的人[2]。

3.2 提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維也叫作診斷思維，是醫(yī)生面對(duì)復(fù)雜的病癥進(jìn)行診斷思考的過程。對(duì)于每一個(gè)系統(tǒng)的疾病而言，對(duì)其整個(gè)就醫(yī)過程而言，一個(gè)醫(yī)生的臨床思維至關(guān)重要，通過疾病的癥狀、體格檢查的結(jié)果和儀器檢查等，可以很順利的思考出導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。因此帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的思考，通過病史的采集、體格的檢查和實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷和分析[3]。比如在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)中，腦脊液發(fā)生改變首先考慮的是哪些疾病、失語考慮哪個(gè)部位的損傷、腦出血和腦梗的影像學(xué)檢查的區(qū)別等，這些關(guān)鍵的地方必須掌握。另外，整個(gè)見習(xí)過程相比于校園生活是枯燥無味的，需要得到醫(yī)院管理的重視，要完善和創(chuàng)新教學(xué)方法，包括小組教學(xué)、PBL教學(xué)、情景演繹等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣，讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)。

3.3 加強(qiáng)理論知識(shí)和臨床技能學(xué)習(xí)

?？频尼t(yī)學(xué)生在進(jìn)行相應(yīng)科室的臨床見習(xí)過程中，復(fù)習(xí)和強(qiáng)化理論的學(xué)習(xí)是很有必要的。?？粕谛W(xué)習(xí)理論的時(shí)間較短，知識(shí)掌握的不扎實(shí)是普遍存在的現(xiàn)象。而理論知識(shí)對(duì)于醫(yī)生來說十分重要，且臨床思維的訓(xùn)練離不開基礎(chǔ)知識(shí)的支撐。臨床技能的學(xué)習(xí)也是神內(nèi)實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，包括問診的技巧和查體的技巧。以神經(jīng)病學(xué)為例，神經(jīng)病學(xué)的主要診斷思路是定性和定位診斷，定位診斷是根據(jù)這些癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、生理和病理知識(shí)，推斷其病灶部位的一種診斷過程。定性診斷是通過確定病變的病理性質(zhì)和原因，即對(duì)疾病作出病理、病因診斷的過程。這些診斷的思維都依賴于扎實(shí)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的臨床技能，兩者缺一不可。因此在帶教的過程中，教師應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生理論和技能的學(xué)習(xí)，不定時(shí)的提問，定期進(jìn)行查房考察，積極的引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)鞏固。

3.4 完善神經(jīng)內(nèi)科考核制度

嚴(yán)格的見習(xí)過程中考察和出科考試是保障實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，以前對(duì)于見習(xí)生的考核以筆試為主，缺少對(duì)于技能的考核。必須建立一整套完善的考核制度。首先要根據(jù)臨床教學(xué)部頒布的基本理論和臨床技能考核規(guī)定，制定醫(yī)院見習(xí)生的考試量化標(biāo)準(zhǔn)，筆試和操作比例為3∶7，其中筆試中案例題要占最大比重；由4到5名的專家對(duì)見習(xí)生的臨床技能水平進(jìn)行考核，對(duì)于考試達(dá)標(biāo)的見習(xí)生才能順利出科，對(duì)于不能順利出科的學(xué)生要進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)；在見習(xí)的過程中，也要穿插每日的提問和案例分析，結(jié)合實(shí)際病例提出相應(yīng)的問題，讓見習(xí)生自己通過查閱資料和文獻(xiàn)進(jìn)行解答，作為平時(shí)成績(jī)，只要都合格的情況下才能順利出科。通過完善的考核制度，才能讓?？茖W(xué)生認(rèn)識(shí)到在本科室實(shí)習(xí)的重要性，才能夯實(shí)基礎(chǔ)，努力學(xué)習(xí)[4]。

3.5 重視學(xué)生的反饋意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法

見習(xí)的意義在于學(xué)到更多地知識(shí)和技能，是為了以后的醫(yī)生能夠更好地服務(wù)于患者，因此見習(xí)的科室可以通過學(xué)生的反饋來了解教學(xué)的質(zhì)量和存在的問題。如在臨床的每一個(gè)見習(xí)結(jié)束后，教學(xué)秘書可以召開相應(yīng)的座談會(huì)，誠懇的要求每一位在本科室見習(xí)的學(xué)生提出對(duì)帶教老師的意見、對(duì)于教學(xué)方式的意見，通過學(xué)生的及時(shí)反饋，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改正。還可以和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，有想再回科室學(xué)習(xí)的學(xué)生，可以利用業(yè)余時(shí)間來客數(shù)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。

4 結(jié)語

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)的階段時(shí)從一名醫(yī)學(xué)生到一名醫(yī)生的過渡階段，因此保證見習(xí)的質(zhì)量，對(duì)于以后的臨床工作至關(guān)重要。由于生源問題、教育資源的分配問題、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的問題等，為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，也對(duì)臨床帶教提出了新的要求。要建設(shè)高素質(zhì)高能力的臨床醫(yī)生隊(duì)伍，是對(duì)患者就醫(yī)的負(fù)責(zé)。本研究通過梳理?？粕卺t(yī)院見習(xí)過程中的現(xiàn)狀和遇到的問題，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，旨在提高?？粕谂R床的見習(xí)效果。

（作者單位：許昌學(xué)院）

[1]侯敏敏,呂莎,張健等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(17):2712-2714.

[2]馮曉東,孫偉娟,白俊敏.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(6):680-682.

[3]袁健東,劉揚(yáng)波,劉彩龍等.帶教醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2013,30(5):95-97.

[4]瞿生,陳錫霖,李紅等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教中師生自評(píng)互評(píng)調(diào)查分析與對(duì)策思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(9):50.