陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析

●金燦

陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析

●金燦

目的：利用動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房顫動的觀察。方法：通過對2015年6月至2016年12月82例陣發(fā)性心房顫動患者的動態(tài)心電圖觀察。結論：陣發(fā)性房顫的晝夜分布節(jié)律對陣發(fā)性心房顫動的治療非常重要，并且能提示抗心律失常治療的時間性。

動態(tài)心電圖；陣發(fā)性心房顫動

隨著人口老齡化以及導致房顫的誘發(fā)因素增多，心房顫動正成為我國乃至全球最為常見的心律失常，心房顫動不論是持續(xù)性還是陣發(fā)性由于心室搏動不齊會給患者帶來不適，表現(xiàn)為心慌乏力；房顫時心房喪失泵血作用，降低心排出量可使器質性心臟病的心功能惡化；潛在的血栓栓塞，血栓脫落引起的并發(fā)癥比無房顫者高5～15倍，而體循環(huán)的栓塞以腦栓塞為主，造成較高的致殘率。動態(tài)心電圖是臨床上行之有效、簡單無創(chuàng)的房顫診斷和研究手段。筆者通過對我院2015年6月至2016年12月82例陣發(fā)性心房顫動患者的動態(tài)心電圖觀察，對其發(fā)生、持續(xù)和終止進行分析，旨在探討陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生規(guī)律及其晝夜分布節(jié)律變化，為房顫的臨床診斷與治療提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例，男50例，女32例；年齡27～91歲，平均73.9±12.3歲。其中高血壓病35例，冠心病27例，風心病1例，先心病1例，其余未發(fā)現(xiàn)器質性心臟病?；颊邫z查前日及當日均未服抗心律失常藥物。

1.2 檢查方法

在檢測前先給予患者實施局部皮膚準備對信號采集特別重要，局部進行剃毛，并用砂紙輕輕摩擦，酒精棉球清潔。電極貼在皮膚清潔處，最好貼在骨骼上，以免肌肉引起直流電干擾，并保證電極與電線固定妥當，以保證日常生活中不致有電極移動。鼓勵患者盡量照常起居工作，不要洗澡、游泳。不穿尼龍衣及不進入強電磁場區(qū)。記錄有癥狀時的事件性質，強度及時間。一旦出現(xiàn)癥狀應及時按下記錄鈕。所有患者均接受Century 3000動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄房顫的發(fā)作時間和自動終止時間。以小時為單位，將1天分為24個時段，統(tǒng)計各時段心房顫動發(fā)生、終止的次數(shù)，以直方圖表示各時段陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生頻率及各時段陣發(fā)性心房顫動發(fā)作總時間（以分鐘計算）。

1.3 診斷標準

陣發(fā)性心房顫動必須符合P波消失，代之以大小、形狀、間隔不一的f波，QRS形態(tài)呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則，同時陣發(fā)性心房顫動發(fā)生前后患者均表現(xiàn)為竇性心律。

2 結果

陣發(fā)性心房顫動發(fā)作有高峰和低谷，高峰在09：00～11：00，00：00～02：00，發(fā)生的低谷在14：00，19：00。陣發(fā)性心房顫動的持續(xù)時間表現(xiàn)為23：00后開始增多，清晨03：00～04：00達到高峰，08：00～10：00明顯減少，午后逐漸上升。陣發(fā)性房顫的終止高峰為08：00～10：00。陣發(fā)性房顫的終止高峰正好是其持續(xù)時間的低谷，陣發(fā)性房顫的發(fā)作高峰有兩個時間段，09：00～11：00的持續(xù)時間少，00：00～02：00的持續(xù)時間長，說明不同時刻發(fā)生的陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間各不相同。

3 討論

陣發(fā)性房顫可引起心悸等不適，也可引發(fā)血栓栓塞、心功能不全及腦卒中等。房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率為1.3%[1]。陣發(fā)性房顫是持續(xù)性房顫的前驅表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)并有效控制陣發(fā)性房顫對于防治房顫的發(fā)生與危害有重要意義。本組資料顯示陣發(fā)性房顫發(fā)生和終止有一定的晝夜規(guī)律，這與有些報道結論一致[2]。陣發(fā)性房顫發(fā)生和持續(xù)高峰多在中午和午夜，發(fā)生高峰在9：00～11：00，00：00～02：00，這與凌晨和上午患者自主神經(jīng)的調節(jié)有著密不可分的關系。在凌晨和上午，血壓、心率、血漿腎上腺素、血漿皮質素等自主神經(jīng)的調節(jié)對陣發(fā)性房顫的維持和終止起重要作用。Coumel等將陣發(fā)性心房顫動分為迷走神經(jīng)介導和交感神經(jīng)介導性兩種，夜間發(fā)作可能與迷走神經(jīng)張力增高有關，日間發(fā)作則可能與交感神經(jīng)張力增高有關。心肌電活動的穩(wěn)定性有賴于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動的平衡，二者任何一方活動度增強都可引起心律失常。陣發(fā)性心房顫動的持續(xù)時間表現(xiàn)為午夜后開始增多，清晨03：00～04：00達到高峰，08：00～10：00明顯減少，午后逐漸上升，終止高峰（08：00～10：00）與持續(xù)節(jié)律形成相反趨勢。由于陣發(fā)性房顫持續(xù)時間長短不一，在一個特定的時間段里，心房顫動持續(xù)時間越長，終止次數(shù)越少，持續(xù)時間越短，終止次數(shù)越多。陣發(fā)性心房顫動發(fā)生的時刻與持續(xù)時間有關。

陣發(fā)性房顫發(fā)作突然，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)天，亦可自動終止，但易于復發(fā)，且最終轉變?yōu)槁苑款?。由于其發(fā)作時間較短，病人癥狀有時很明顯，捕捉記錄卻很困難。動態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)的診斷方法，能明確診斷陣發(fā)性房顫，可為陣發(fā)性房顫的診斷、評估及防治提供重要依據(jù)。陣發(fā)性房顫的晝夜分布節(jié)律對陣發(fā)性心房顫動的治療非常重要，對導管射頻消融時成功誘發(fā)房顫有很大意義，并且能提示抗心律失常治療的時間性。

（作者單位：武義中醫(yī)院特檢科）

[1]丁也，郭陽.缺血性腦卒中患者心房纖顫診斷的研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(68):1873-1875.

[2]葉玲娣,陳寶仙,趙力等.陣發(fā)性心房顫動24小時動態(tài)心電圖分析[J].心電學雜志,2000,19(1)24～26.