慢性腎衰竭患者的生活指導(dǎo)

●李雪芹

慢性腎衰竭患者的生活指導(dǎo)

●李雪芹

目的通過生活指導(dǎo)達(dá)到化解各種癥狀、緩解腎功能衰竭進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)患者提供正確的生活方式，減少疾病帶來的痛苦。使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，注意疾病的各個(gè)方面。 合理的飲食，適量的運(yùn)動(dòng)，積極的心態(tài)配合藥物等治療將會(huì)使患者更好的抵御疾病。

慢性腎衰竭 飲食 休息 活動(dòng) 心理

慢性腎功能衰竭(CRF)是一種常見的臨床綜合癥，各種腎臟疾病都可能損傷腎功能，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，糖尿病腎病、高血壓、多囊腎以及各種原發(fā)性腎小球疾病、小管間質(zhì)腎病等等都會(huì)引起慢性腎功能衰竭，在中國(guó)腎小球腎炎是引起慢性腎功能衰竭的主要原因。慢性腎功能衰竭的癥狀是由有害物質(zhì)積累和腎臟激素減少所致，如貧血、骨病以及代謝毒物堆積一起的中毒等[1]。

慢性腎衰竭病人因?yàn)槟I臟功能的缺失對(duì)生活帶來了極大的不方便，然后治療不僅僅只依靠藥物等物化治療，生活方面的細(xì)節(jié)也很重要的，飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等方面應(yīng)該注意，這樣就可以達(dá)到配合治療緩解病情的效果[2]。

飲食 慢性腎衰竭飲食治療對(duì)于慢性腎衰竭患者來說是十分重要的。飲食治療能夠改善頑固的營(yíng)養(yǎng)缺乏、延緩腎功能惡化的進(jìn)程，在達(dá)到并維持合理的營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，降低血尿素氮的滯留、減輕腎小球高濾過率以及腎小球硬化，減輕腎小球基地膜和系膜損害，糾正水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，減輕并延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。慢性腎衰竭患者的飲食可歸納為“二低二高二適當(dāng)”，二低是指低蛋白，低磷；二高是指高熱量高生物效價(jià)；二適當(dāng)是指適當(dāng)?shù)木S生素,適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)和微量元素。

低蛋白質(zhì)配合必須氨基酸-a-酮酸制劑：慢性腎功能素衰竭的患者必須在早期即開始限制食物中蛋白的攝入量。慢性腎功能衰竭的患者最適合的應(yīng)該是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，但不能只依賴牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞等動(dòng)物蛋白，因?yàn)檫@樣很難保持足夠的其他各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。為了尿毒癥患者在限量范圍內(nèi)盡量獲得優(yōu)質(zhì)蛋白則應(yīng)限制谷類蛋白質(zhì)，用麥淀粉為主食代替小麥淀粉以及稻米。

低磷：慢性腎衰竭患者對(duì)于磷的攝入不應(yīng)高于推薦的正常值，即磷：700mg/d，鈣磷比例-1-2：1，有學(xué)者推薦scr2-5mg/dl,磷的攝入量6-7mg/(kg/d),scr＞5g時(shí)，磷的攝入量為3mg/(kg/d)食物中的磷是與蛋白質(zhì)協(xié)同存在的，所以一般的蛋白飲食所含的磷量往往就很低?；颊邞?yīng)避免食用含磷高的動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃。為了少食食物中的磷，患者可以將魚、肉等用水煮后棄水食之，不要喝肉湯、骨頭湯類。

高熱量：每天每公斤體重35卡以上。碳水化合物和脂肪是供給熱量的主要來源，盡量選擇蛋白質(zhì)含量低的淀粉類食物。脂肪攝入量不應(yīng)該超過總熱量的30%，其中動(dòng)物脂肪不宜超過15%，多不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸比例為1:1。

維生素、微量元素、礦物質(zhì)：慢性腎衰竭患者應(yīng)該補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素，尤其是維生素B、E，而維生素A、C不需要補(bǔ)充。在飲食中可注意對(duì)患者提供相應(yīng)的食物，維生素B比如豆類、糙米、綠葉蔬菜、香蕉等等。因?yàn)槁阅I衰竭患者不宜高蛋白所以不要以動(dòng)物內(nèi)臟來補(bǔ)充維生素B。維生素E，比如刺梨、酸棗、橘子。但是橘子使用時(shí)要注意量。高鈣、低磷飲食有利于慢性腎衰竭患者甲狀腺功能亢進(jìn)，預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。慢性腎衰竭的患者應(yīng)該提高飲食中的鈣的攝入量，至少不應(yīng)該低于營(yíng)養(yǎng)素推薦的標(biāo)準(zhǔn)要求，適合慢性腎衰竭患者飲食鈣、維生素D的標(biāo)準(zhǔn)是：鈣---1000-2000mg每天，維生素D----10微克每天?；颊呙刻於鄷裉?yáng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)會(huì)有利于鈣的吸收。

水、無(wú)機(jī)鹽、鉀：不能因?yàn)榛颊吣I臟功能衰竭而使婚后的水?dāng)z入量大大減少，要根據(jù)患者的具體情況酌情減少。尿量在1000ml以上又無(wú)水腫的患者，為了保持尿量，應(yīng)鼓勵(lì)混著白天多飲水，睡前飲一杯水，夜間小便一次，可飲水一杯以補(bǔ)之。但有水腫，少尿，心力衰竭等，則要控制水的攝入，保持出入兩平衡即可。對(duì)于鈉鹽，有水腫、高血壓、心力衰竭應(yīng)適量攝入，每天少于3g，無(wú)以上情況者可每天食用4-6g。

休息與活動(dòng)，慢性腎衰竭患者應(yīng)臥床休息，避免過度勞累。休息與活動(dòng)視病人而定，病情較嚴(yán)重者和貧血嚴(yán)重者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，在臥床靜養(yǎng)期間應(yīng)注意患者的活動(dòng)情況，多給患者進(jìn)行按摩，避免壓瘡，勤翻身，勤換衣，保持患者床單位的清潔舒適，但也要避免患者摔跤，因?yàn)槁阅I衰竭患者多有腎性骨病，缺鈣等會(huì)使患者更容易骨折。對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，因?yàn)榛颊叩拿庖吡ο陆岛鸵坠钦鄣忍厥馇闆r應(yīng)避免患者靠近人多的地方，盡量避免外出，在患者外出時(shí)最好有家屬的陪同?；颊咴诩抑谢顒?dòng)時(shí)盡量穿防滑的鞋，盡力把家中凸起的地方放置軟墊等物品放置患者誤撞導(dǎo)致骨折。家中的地板盡量不要弄濕防止患者滑倒。要注意防寒保暖，因?yàn)槁阅I衰竭患者較為畏寒，而免疫力下降，感冒之類疾病不如正常人好的快，所以要及時(shí)添加衣物，避免因?yàn)楦忻暗炔槐匾男〔《辜膊〖又??；颊弑M量在室內(nèi)活動(dòng)，比如室內(nèi)散步，做自己力所能及的事[3]。

心理疏導(dǎo)，不管處于慢性腎衰竭的哪個(gè)階段，只要患者對(duì)該種疾病了解都會(huì)感到惶恐、郁悶、沮喪等等一系列的悲觀情緒，這時(shí)就需要護(hù)理人煙的心理安慰和家人的陪伴疏導(dǎo)了。悲觀的情緒只會(huì)使疾病加重，積極樂觀的情緒往往會(huì)使治療更加有效果。對(duì)于疾病了解的患者應(yīng)盡量更加清晰的向他解釋病情，鼓勵(lì)其正確面對(duì)疾病，也可以鼓勵(lì)患者家屬陪同患者做一些患者喜歡的事情，使其重心有所轉(zhuǎn)移，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。

鑒于飲食對(duì)慢性腎衰竭患者治療的重要性，患者應(yīng)該根據(jù)自身情況進(jìn)行飲食治療，不能盲目的根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行飲食。藥物治療，物理治療很重要，但生活方面做好了，會(huì)使藥物治療和物理治療的效果達(dá)到最大，所以患者應(yīng)該多注意生活的各個(gè)方面。

(作者單位：十堰人民醫(yī)院腫瘤中心二病區(qū)）

[1]劉燕萍:《腎臟病的飲食解決方案》中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2003.12.

[2]王剛,周恩超:《腎臟病患者的生活指導(dǎo)》南京大學(xué)出版社2001.

[3]巴元明,王小琴 :《慢性腎衰竭》黑龍江人民出版社 2010.