病例討論教學(xué)在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用初探

●門繼輝

病例討論教學(xué)在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用初探

●門繼輝

近年來，我國在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域取得了突飛猛進的發(fā)展，尤其是在外科護理教學(xué)中，隨著病例討論教學(xué)法的推廣與應(yīng)用，教學(xué)質(zhì)量有了顯著的提高，學(xué)生的實踐能力也得到了極大的提升。但是，我國病例討論教學(xué)在外科護理教學(xué)中依然存在嚴(yán)重的問題亟待解決，例如問題意識的培養(yǎng)、實踐能力的提高等等，還有待深入探討。

醫(yī)學(xué)研究；病例討論；外科護理；問題意識；臨床經(jīng)驗

1 病例討論教學(xué)在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用價值與現(xiàn)狀

病例討論教學(xué)，即教師根據(jù)病例討論的種類選擇合適的病例讓學(xué)生參加到分析、診斷的過程中。病例討論一般分為兩種，一種是“理論引導(dǎo)式”的非專場討論法，即教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對教材內(nèi)容進行梳理講解的方法，主要側(cè)重理論知識的傳授；另一種是“實踐訓(xùn)練式”專場討論法，即教師帶領(lǐng)學(xué)生通過臨床實踐對一些病癥進行分析，從而進一步豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗，這樣不僅有利于學(xué)生將實踐與理論進一步相結(jié)合，還有利于培養(yǎng)學(xué)生的問題意識與自主學(xué)習(xí)的能力。因此，病例探討教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有著巨大的教學(xué)優(yōu)勢，近幾年在外科護理教學(xué)中也得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，有力地促進了教學(xué)質(zhì)量的進一步提高。但是，不能否認(rèn)，病例討論教學(xué)在外科護理教學(xué)過程中依然存在不足，尤其是在教學(xué)理念、教學(xué)形式、問題引導(dǎo)方面亟待提高。

2 病例討論教學(xué)在外科護理教學(xué)中存在的具體問題

2.1 教學(xué)理念過于傳統(tǒng)

由于傳統(tǒng)教學(xué)理念根深蒂固的影響，我國在外科護理教學(xué)中只重視理論知識的傳授，忽視實踐能力與問題意識的培養(yǎng)。目前，依然有很多學(xué)校的醫(yī)學(xué)專業(yè)在教學(xué)中沒有采用病例討論教學(xué)法，即使采用也僅僅是走形式。比如，很多教師在外科護理教學(xué)中依然堅持灌輸式的教學(xué)模式，不注重培養(yǎng)學(xué)生的主體意識，往往是教師一人唱獨角戲。而且，教學(xué)過程中缺少互動環(huán)節(jié)，課堂氛圍低沉，難以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，不利于教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.2 忽視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

據(jù)調(diào)查研究顯示，很多教師在外科護理教學(xué)中忽視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，往往采取“理論引導(dǎo)式”的非專場討論法，雖然有利于豐富學(xué)生的理論知識，但是不利于學(xué)生從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提高解決實際問題的能力。比如，在病例討論中，教師并沒有帶學(xué)生進行臨床觀察，而是讓學(xué)生根據(jù)平時所學(xué)的知識對病癥進行推理，然會在設(shè)想會出現(xiàn)的情況來對癥下藥。這樣就好比“紙上談兵”，當(dāng)學(xué)生面臨實際出現(xiàn)的問題時往往會束手無策。

2.3 問題意識培養(yǎng)較弱

實際教學(xué)中，教師缺乏對學(xué)生問題意識的培養(yǎng)，不利于充分發(fā)揮病例討論教學(xué)的優(yōu)勢。目前很多教師在病例討論教學(xué)中，往往將自己居于主導(dǎo)地位，自己提問并主動分析，學(xué)生成了旁聽者，只能機械地記錄教師講解的內(nèi)容。而且，教師在教學(xué)中不注意“設(shè)疑”，啟發(fā)引導(dǎo)缺乏層次感，不能通過問題循序漸進的引導(dǎo)學(xué)生思考，這樣不利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的分析能力。此外，我國很多教師的綜合素質(zhì)亟待提升，在病例討論教學(xué)中“設(shè)疑”能力較低，難以起到很好的引導(dǎo)作用。

3 如何充分發(fā)揮病例討論在外科護理教學(xué)中的教學(xué)優(yōu)勢

3.1 完善病例討論教學(xué)

我國醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)該深入學(xué)習(xí)病例討論教學(xué)方法，靈活運用教學(xué)方法，不斷完善教學(xué)模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量。首先，病例討論教學(xué)包括四個環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備材料、匯報病例、總結(jié)特點、積極發(fā)言，一般由教師提出病例特點、問題以及假設(shè)。其次，將“實踐訓(xùn)練式”與“理論引導(dǎo)式”相結(jié)合，兼顧理論與實踐教學(xué)，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。此外，將病例討論教學(xué)成績納入教學(xué)評估體系，不僅有利于提高教師對該教學(xué)模式的重視程度，也有利于教師在教學(xué)中及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。與此同時，提高教師“設(shè)疑”能力，既能把握教學(xué)內(nèi)容，又可以激發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)創(chuàng)新實踐能力。

3.2 通過病例引導(dǎo)預(yù)習(xí)

病例討論教學(xué)的關(guān)鍵在于問題的引導(dǎo)，因此，如何恰到好處的利用問題達到教學(xué)目的至關(guān)重要。通過病例引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望是病例討論教學(xué)常用的形式之一。首先，教師在討論問題之前先設(shè)置問題：“本例患者是什么病及診斷依據(jù)？”“病因是否可以從病史中尋找線索？”“患者為何出現(xiàn)這種癥狀？”“能否用病理知識解釋？”這樣學(xué)生就會帶著問題有目的的學(xué)習(xí)，有利于在理論中學(xué)找答案，在后期實踐訓(xùn)練準(zhǔn)備充足的理論知識。

3.3 巧用病例帶動課堂

教師應(yīng)該充分利用病例討論教學(xué)的互動優(yōu)勢帶動課堂，進一步優(yōu)化課堂教學(xué)。首先，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的主體意識，以學(xué)生為教學(xué)主體，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，進一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其次，通過對病例的討論，增加互動環(huán)節(jié)，有利于師生之間通過溝通與交流進行思維的碰撞，思想教學(xué)相長。此外，教師可以采用多樣化的教學(xué)方式，比如小組合作學(xué)習(xí)，想通過小組之間的討論對病例進行詳細(xì)的分析，再讓各個小組之間交流討論成果，有利于學(xué)生自己尋找問題并解決，提高教學(xué)有效性。

3.4 要利用多媒體教學(xué)

我國外科護理教學(xué)在病例討論過程中應(yīng)該與時俱進，充分利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。比如，師生在病例討論過程中采用多媒體技術(shù)收集病例圖片和癥狀圖片，有利于學(xué)生深入了解患者的病情，不僅生動形象，還可以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。綜上所述，在網(wǎng)絡(luò)信息時代的背景下，我們應(yīng)該充分利用教學(xué)研究的先進成果，不斷地完善教學(xué)方式，促進我國教育事業(yè)的健康發(fā)展。

（作者單位：遼寧省撫順市礦務(wù)局衛(wèi)生學(xué)校）

[1]陳瓊書．基于“三明治”教學(xué)思想的病例討論課在外科護理學(xué)中的應(yīng)用《科技信息》2013.

[2]柴守霞，雷美容，張東云，病例討論記錄單在《外科護理學(xué)》病例討論課中的應(yīng)用《護理研究》2014.

門繼輝（1969～），男，滿族，畢業(yè)于北華大學(xué)、學(xué)士學(xué)位，解剖助理實驗師，研究方向為解剖學(xué)、外科護理學(xué)。