淺談中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療

●薛璽情 劉志鵬

淺談中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療

●薛璽情 劉志鵬

近年來(lái)，人們生活水平的提高，高血壓患者也越來(lái)越多，腦血管病的發(fā)病率直線上升，該病嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病。該病病程較長(zhǎng)，中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)以后所遺留下的偏癱、口歪、失語(yǔ)等病癥具有很好的有效治療效果。本文主要介紹針灸、推拿、以及中藥治療中風(fēng)后遺癥的療法。

中風(fēng)；中風(fēng)后遺癥；康復(fù)治療；針灸；推拿；中藥

1 定義

中風(fēng)多由于風(fēng)、火、痰、氣、瘀留滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，伴有口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的一種疾病。中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，病情有所好轉(zhuǎn)，但仍有半身不遂、口歪、語(yǔ)言謇澀或者失音等表現(xiàn)。

2 不同時(shí)期各醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因的理解

唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”。如《靈樞》曰：“真氣去，邪氣獨(dú)留?！睎|漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”。金元時(shí)期，突出“內(nèi)風(fēng)”理論。張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，他說(shuō)“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)?！眲⒑娱g則認(rèn)為“心火暴盛”。李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”。朱丹溪主張“濕痰生熱”。明代張景岳認(rèn)為中風(fēng)與外風(fēng)無(wú)關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，并提出“內(nèi)傷積損”的觀點(diǎn)。清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論［1］。

3 治療

中風(fēng)后遺癥以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，因此多?shù)采用針灸、推拿治療直接作用于經(jīng)絡(luò)，以及結(jié)合藥物康復(fù)以提高療效。而此病癥越早治療效果越明顯，3個(gè)月以內(nèi)為治療本病的最佳時(shí)期，1年之后在進(jìn)行康復(fù)治療則效果不明顯。因此，應(yīng)在最佳的治療時(shí)期對(duì)本病進(jìn)行干預(yù)治療，降低致殘率，提高患者以后的生活質(zhì)量。

3.1 針灸康復(fù)

劉喆教授應(yīng)用醒腦開(kāi)竅和接氣通經(jīng)兩種方法治療中風(fēng)后遺癥［2］提高中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。針刺可平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。風(fēng)池隸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，風(fēng)府隸屬于督脈，且兩穴均位于頸部，針刺可直接改善腦組織供血。針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用［3］。治萎獨(dú)取陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，因此在治療痿證時(shí)多選用陽(yáng)明經(jīng)上的穴位。為了提高針刺療效，要求每針都能得氣，即出現(xiàn)酸麻脹痛或定向走竄的感覺(jué)。趙明［4］采用陽(yáng)明經(jīng)取穴法針刺配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后遺癥，療效顯著。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；極泉、尺澤、委中，可疏通肢體經(jīng)絡(luò)；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。語(yǔ)言謇澀可配廉泉、通里、啞門(mén)。

3.2 推拿康復(fù)

推拿治療能可以活血化瘀，疏筋通絡(luò)。因患者自身運(yùn)動(dòng)受限，且此病程較長(zhǎng)，較易發(fā)生肌肉萎縮，而推拿療法可幫助患者肌肉鍛煉，減緩其萎縮。推拿手法以揉捏、點(diǎn)按、拿揉為主，以激發(fā)患者機(jī)體經(jīng)氣，并應(yīng)根據(jù)患者的耐受力施以推拿治療，以輕松柔和、舒適透熱為度。李俊虎［5］等采用點(diǎn)揉推拿治療中風(fēng)后遺癥，療效顯著。施術(shù)過(guò)程中要注意捻揉并幫助患者活動(dòng)患肢的每個(gè)關(guān)節(jié)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，起到滑利關(guān)節(jié)、拉伸肌肉的作用，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 中藥康復(fù)

應(yīng)以醒腦開(kāi)竅為主，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為輔的治療法則。該病病程較長(zhǎng)，多表現(xiàn)氣虛的癥狀，臨床多以氣虛絡(luò)瘀證常見(jiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯多為治療本病首選的中藥方劑，李松林［6］用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥，本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，方中重用黃芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)；地龍、牛膝引血下行、通絡(luò)，改善血液供應(yīng)和調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)平衡。

4 護(hù)理

中風(fēng)后遺癥患者多伴有語(yǔ)言障礙，往往表現(xiàn)為發(fā)音含糊，口齒不清，表達(dá)不流暢，溝通困難，多有著急、焦慮的情況，因此語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，與患者對(duì)話時(shí)要簡(jiǎn)短、易懂，清楚而緩慢，給患者充分時(shí)間回答問(wèn)題，對(duì)其不清楚的話語(yǔ)進(jìn)行推測(cè)并表達(dá)給患者，讓患者明白他講的話已被聽(tīng)懂，以增加他康復(fù)的自信心。牛瑞林［7］曾指出：飲食應(yīng)以低脂肪低熱量高蛋白，清淡、易消化為宜。陰虛者應(yīng)食甘涼食物；陽(yáng)虛者宜食甘溫食物；肝腎不足，頭暈?zāi)垦Ｕ?，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物；膽固醇者不宜采用油炸、煎炒燒烤；戒煙酒。

5 小結(jié)

中風(fēng)好發(fā)于中年以上患者，多因素體陽(yáng)亢，情志不調(diào)，久病體虛，飲食不節(jié)，此外再因煩勞、惱怒、醉飽無(wú)常以及氣候變化等引發(fā)。中風(fēng)后致殘率較高，并給患者以及家人的生活帶來(lái)沉重的影響，大大降低了他們的生活質(zhì)量。因此中風(fēng)后遺癥的良好治療為患者帶去了自信心，筆者曾在醫(yī)院跟隨老師見(jiàn)習(xí)，據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老師們?cè)谥委熤酗L(fēng)后遺癥時(shí)多采用針灸推拿以及中藥結(jié)合方法，以提高療效。

(作者單位:為山東中醫(yī)藥大學(xué))

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.304-305.

[2]葉雷,劉喆.劉喆教授針灸治療中風(fēng)后遺癥臨床經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,(02):4-5.

[3]王穎，楊駿.針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對(duì)中風(fēng)后遺癥患者腦血流速度的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志2005,17(03):251-253.

[4]趙明.陽(yáng)明經(jīng)取穴法針刺配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后遺癥50例[J].河南中醫(yī),2010,30(07):703-704.

[5]李俊虎,胡海峰.點(diǎn)揉推拿治療中風(fēng)后遺癥150例[J].心理醫(yī)生，2016,22(15):87-88.

[6]李松林.補(bǔ)陽(yáng)還五湯在中風(fēng)后遺癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(05):61-63.

[7]牛瑞林.淺談中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理[J].健康必讀，2012,11(06):530.