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    冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究

    2017-02-01 18:03:05陳樹軍宋井一李健喬建民
    保健文匯 2017年6期
    關(guān)鍵詞:心外膜點狀正性

    ●陳樹軍 宋井一 李健 喬建民

    冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究

    ●陳樹軍 宋井一 李健 喬建民

    目的:分析冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響。方法:選擇2015年3月-2016年5月在我院接受治療的冠心病患者150例,測量并記錄患者的體重、身高、血生化等相關(guān)指標(biāo),通過雙源CT及冠狀動脈造影對患者心外膜脂肪體積進(jìn)行測量,分析其與冠狀動脈板塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系。結(jié)果:150例患者的性別、年齡、糖尿病、血生化等指標(biāo)在冠狀動脈斑塊的血管重構(gòu)、性質(zhì),以及點狀鈣化情況之間的差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義, >0.05;粥樣斑塊正性重構(gòu)組患者低密度脂蛋白膽固醇濃度顯著高于非正性重構(gòu)組,P=0.039;無點狀鈣化組、非正性重構(gòu)組以及鈣化斑塊組患者在心外膜脂肪體積、體重指數(shù)以及高血壓發(fā)病率明顯優(yōu)于點狀鈣化組、正性重構(gòu)組以及無鈣化斑塊組患者,P均<0.05,以心外膜脂肪體積差異程度最大,是能夠獨立影響易損斑塊的發(fā)病因素,;心外膜脂肪體積易損斑塊臨床診斷所具有的特異性及敏感性分別為62.20%及93.22%(P<0.01),閾值103.69cm3。結(jié)論:冠心病患者心外膜脂肪體積與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間具有相當(dāng)緊密的聯(lián)系,尤其是粥樣硬化斑塊性質(zhì)、點狀鈣化以及血管重構(gòu)三個方面,也可獨立作為對易損斑塊具有一定影響力的危險因素,對冠心病患者患病早期預(yù)后的判斷具有重要的臨床價值。

    冠心?。恍耐饽ぶ倔w積;冠狀動脈斑塊;CT

    心外膜脂肪組織是指心臟周圍的內(nèi)臟脂肪組織,能夠分泌各種不同的炎性因子,與冠狀動脈在解剖位置上比較接近,而且對于冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、以及病情發(fā)展具有極其重要的促進(jìn)作用。多項醫(yī)學(xué)研究顯示,在冠心病發(fā)病率、病情發(fā)展嚴(yán)重程度、粥樣硬化斑塊性質(zhì)方面,心外膜脂肪體積均具有極其重要的相關(guān)性,需要注意的是,冠狀動脈粥樣硬化斑塊的易損性與正性血管重構(gòu)、非鈣化斑塊以及點狀鈣化具有一定的關(guān)聯(lián),隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)一步研究,斑塊易損情況可通過雙源CT進(jìn)行測量,對分析冠狀動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性與心外膜脂肪組織之間的關(guān)系具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究選擇2015年3月-2016年5月在我院接受治療的冠心病患者150例,在測量年齡、身高、體重以及血生化等相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行冠狀動脈造影以及雙源CT影像學(xué)檢查,分析心外膜脂肪體積及冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選擇2015年3月-2016年5月在我院接受治療的冠心病患者150例,均接受經(jīng)皮冠狀動脈造影,以及雙源CT影像學(xué)檢查。所有受試者均排除心律失常、心肌病、心臟瓣膜病,在本次治療前均無曾接受塔橋手術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)歷史;按照不同分型,將150例受試者分成有/無點狀鈣化組、(非)正性重構(gòu)組、(非)鈣化斑塊組;其中,在本次研究中,易損斑塊的定義為符合具有點狀鈣化病灶、屬于非鈣化斑塊、具備血管正性重構(gòu)組織三點。

    1.2 研究方法

    本次研究方法主要包括以下幾點:(1)測量并詳細(xì)記錄患者臨床資料,包括一般資料及血生化治療。其中高血壓患者定義為收縮壓和(或)舒張壓分別≥140mmHg及90mmHg,或在治療期間服用降壓藥物;糖尿病患者定義為空腹血糖或糖化血紅蛋白分別≥7.0mmol/L及≥6.5%,或同時進(jìn)行降糖治療。(2)通過雙源CT檢查測量心外膜脂肪體積,CT機(jī)為西門子公司生產(chǎn)的雙源CT(64排),以優(yōu)維顯(總量70-80ml)作為對比劑,流率5ml/s,使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入,同樣流率注入40ml生理鹽水,利用Volumer軟件對心外膜脂肪體積進(jìn)行測量,CT值設(shè)定-250至-30HU,左肺動脈起源點至左心室心尖部下緣之間的心臟纖維膜,厚度間隔1cm,逐層手動選取,經(jīng)軟件計算生成所選區(qū)域內(nèi)的心外膜脂肪體積[2]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    本次研究選擇SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05,數(shù)據(jù)差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    150例患者的性別、年齡、糖尿病、血生化等指標(biāo)在冠狀動脈斑塊的血管重構(gòu)、性質(zhì),以及點狀鈣化情況之間的差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;粥樣斑塊正性重構(gòu)組患者低密度脂蛋白膽固醇濃度顯著高于非正性重構(gòu)組,P=0.039;無點狀鈣化組、非正性重構(gòu)組以及鈣化斑塊組患者在心外膜脂肪體積、體重指數(shù)以及高血壓發(fā)病率明顯優(yōu)于點狀鈣化組、正性重構(gòu)組以及無鈣化斑塊組患者,P均<0.05,以心外膜脂肪體積差異程度最大,是能夠獨立影響易損斑塊的發(fā)病因素,,P=0.001,詳見表1;心外膜脂肪體積易損斑塊臨床診斷所具有的特異性及敏感性分別為62.20%及93.22%(P<0.01),閾值103.69cm3。

    3 討論

    近幾年來,肥胖人群冠心病主要獨立危險因素之一是內(nèi)臟脂肪增加,逐漸受到人們的重視。冠狀動脈斑塊易損性在急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起到極其重要的不利作用,其衡量指標(biāo)主要是指血管重構(gòu)、動脈斑塊的性質(zhì)以及斑塊內(nèi)存在的點狀鈣化病灶,需要注意的是大多數(shù)易損斑塊屬于偏心斑塊,包含少量鈣化成分[3]。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入,人們發(fā)現(xiàn),心外膜脂肪體積與非鈣化斑塊的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系,而冠狀動脈斑塊正性重構(gòu)脂質(zhì)核體積越大,發(fā)生破裂及脫落的概率越大,且多見于急性冠脈綜合征患者群體中。本次研究中,正性重構(gòu)組患者相對于非正性重構(gòu)組而言,其心外膜脂肪體積更高,差異明顯,P <0.05;點狀鈣化組患者相對于無點狀鈣化組而言,其易損斑塊心外膜體積更大。本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)冠狀動脈中的易損斑塊與心外膜脂肪體積聯(lián)系密切,相對于BMI而言,其診斷冠心病預(yù)后具有更好的臨床效果。筆者認(rèn)為,在臨床上,醫(yī)生可通過雙源CT影像學(xué)檢查測量冠狀動脈斑塊所具有的易損情況,推測冠心病患者的預(yù)后。

    總之,冠心病患者心外膜脂肪體積與冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性之間具有相當(dāng)緊密的聯(lián)系,主要通過粥樣硬化斑塊性質(zhì)、點狀鈣化以及血管重構(gòu)三個方面進(jìn)行評估,也可獨立作為對易損斑塊具有一定影響力的危險因素,對冠心病患者患病早期預(yù)后的判斷具有重要的臨床價值。

    (作者單位:河北省唐山市開灤總醫(yī)院)

    [1]陳薈婷,李莉,姚志勇等.心肌微細(xì)結(jié)構(gòu)改變與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):1-4.

    [2]史雨晨,柳景華.動脈粥樣硬化與血管鈣化研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(12):1240-1243.

    [3]陳慰.心外膜脂肪組織厚度對冠心病預(yù)測價值研究[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2016.

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