痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征分析

●賴?yán)?苗大興

痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征分析

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腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸道疾病，該病的發(fā)病機制尚未完全明確，大量研究認為多與飲食、胃腸道感染、胃腸道動力、精神心理因素、內(nèi)臟高敏性等相關(guān)。本病因臨床癥狀多樣中醫(yī)病名亦不相同，而臨床以肝郁脾虛型最為多見。痛瀉要方選自《丹溪心法》，全方共奏補脾柔肝，祛濕止瀉之功，現(xiàn)臨床上用于泄瀉之肝郁脾虛型療效顯著。

痛瀉要方;腸易激綜合征;醫(yī)案

1 病因病機

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是對一組臨床癥狀的總稱，是一種常見的以腹部疼痛不適、腹脹或可見性腹部膨出、便秘、腹瀉、腸道外癥狀（如疲勞、頭痛、背部疼痛、肌肉痛）為主要臨床表現(xiàn)的功能性胃腸道疾病。其在國內(nèi)發(fā)病率為6.5%[1],患者中以中青年多見，男女比例約為1∶2。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)有研究認為本病雖有腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣改變但無器質(zhì)性改變，多與飲食、胃腸道感染、胃腸道動力、精神心理因素、內(nèi)臟高敏性、腸道免疫和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[2]，單個或多個因素相互作用導(dǎo)致本病的發(fā)生。

本病臨床表現(xiàn)有一定的特點，局部癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹或腹部不適與排便相關(guān)，同時伴有排便習(xí)慣、糞便性質(zhì)的改變。全身癥狀有如失眠、焦慮、頭痛、背部疼痛等。由于本病起病較隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性改變的基礎(chǔ)，因此輔助檢查不可或缺。其中尤以血常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血、生化全套、腸鏡檢查等為主。由于IBS臨床表現(xiàn)變化多端，臨床診斷上參考羅馬工作小組修訂的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：腹痛或腹部不適反復(fù)發(fā)作，癥狀出現(xiàn)不低于6個月，近3月內(nèi)每月發(fā)作持續(xù)時間不低于3天，且包括以下3項中的2項或2項以上：①排便頻率改變。②糞便形狀改變。③排便后腹痛、腹脹不適減輕。IBS可根據(jù)糞便形狀的改變分為4個亞型，根據(jù)羅馬Ⅲ亞型分類標(biāo)準(zhǔn)：①便秘型IBS(IBS-C)∶塊狀便或硬便≥1/4，稀便或水樣便＜1/4。②腹瀉型IBS (IBS-D)：稀便或水樣便≥1/4，塊狀便或硬便＜1/4。③混合型IBS (IBS-M)∶稀便或水樣便≥1/4，塊狀便或硬便＞1/4。④不能定型IBS：糞便形狀不符合上述①、②、③中的任一標(biāo)準(zhǔn)。

本病根據(jù)發(fā)生的部位及特征不同而有多種中醫(yī)學(xué)命名。如以腹痛為主者屬中醫(yī)“腹痛”范疇，以腹脹不適為主者屬“痞滿”范疇，以便秘為主者屬“便秘”范疇，以腹瀉為主者屬“泄瀉”范疇。因此本病早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提及，并對其病因病機作以闡述：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，饗瀉食不化”、“濕勝則濡泄”，指出本病與脾虛、濕盛相關(guān)。張景岳指出：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，至傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也”。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若肝氣不舒，橫逆犯脾，脾胃氣機升降失常而出現(xiàn)泄瀉腸鳴，脅肋脹滿，尤以憂郁惱怒、精神緊張多見?，F(xiàn)參考2010年審定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]中最新的中醫(yī)癥候分型，以臨床最為常見的肝郁脾虛型腸易激綜合征展開論述[4]。

肝郁脾虛型腸易激綜合征主癥：①腹痛而瀉，瀉后痛減，發(fā)作與情緒密切相關(guān)。②平素急躁易怒，喜嘆息。次癥：①兩側(cè)脅肋脹滿。②納少、泛惡。③舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈弦細。診斷：滿足主癥，次癥滿足2條以上即可診斷。本病病位雖在腸腑，但與肝、脾密切相關(guān)，郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾胃受制，運化失常；或憂思氣結(jié)，脾運蹇滯，均致水谷不歸正化，下趨腸道為瀉。若素體脾虛，復(fù)因情志刺激，精神緊張，或因怒時進食者，均可致土虛木賊，肝脾失調(diào)，肝郁脾虛，形成泄瀉。本證型首選痛瀉要方，有補脾柔肝，祛濕止瀉之功。本方原書主治“痛泄”，方中白術(shù)為君，健脾燥濕補土虛；白芍為臣，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與白術(shù)同用，瀉木于土之中；陳皮理氣醒脾，燥濕和胃，是為佐藥；防風(fēng)量少，為太陰脾經(jīng)之引經(jīng)藥，具有升散之性，可升清止瀉，與術(shù)、芍相配，散肝郁而舒脾氣故為佐使。本方藥味雖少，但君臣佐使無不完備，各藥相互協(xié)同，其功效得以最大發(fā)揮。

2 醫(yī)案舉例

患者鄒某，女，46歲，因腹痛、腹瀉反復(fù)性發(fā)作2+年于2017年01月23日就診于我科門診?；颊呓?+年腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，便質(zhì)稀溏，日行2-3次，便前伴腹隱痛，排便后痛減，納少眠差，自訴近2+年來因工作壓力增大，平時易急躁、發(fā)怒，怒則腹痛欲瀉。舌淡胖大，邊有齒痕，脈弦細。腸鏡檢查：結(jié)直腸無潰瘍、息肉及腫瘤等。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征，中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛型），治以補脾柔肝，祛濕止瀉為法，方以痛瀉要方加減（白術(shù)20g、白芍20g、陳皮15g、防風(fēng)10g、郁金10g、香附10g、夜交藤15g，炙甘草10g）水煎服，每天3次，每次200ml,連服7天。二診時訴腹痛明顯減輕，大便變稠，繼予本方14劑內(nèi)服，癥狀基本消失。白芍為臣，酸寒，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與白術(shù)同用，瀉木于土之中；陳皮性味辛苦而溫，理氣醒脾，燥濕和胃，是為佐藥；防風(fēng)量少，為太陰脾經(jīng)之引經(jīng)藥，具有升散之性，可升清止瀉，與術(shù)、芍相配，散肝郁而舒脾氣故為佐使。白術(shù)燥濕健脾，陳皮燥濕行氣，二藥合用益氣祛濕，白芍與炙甘草相緩急止痛，防風(fēng)升清止瀉，加用夜交藤、香附、郁金疏肝行氣，使肝氣得舒，又能安神定志助眠。結(jié)合患者舌脈可辯證為肝郁脾虛之證，故益補脾柔肝，祛濕止瀉。腸易激綜合征是腸功能紊亂的一種表現(xiàn)，與情緒、腸神經(jīng)功能亢奮有關(guān)。該病患者多與精神因素有關(guān)，加之病程長，反復(fù)發(fā)作，肝氣郁滯日久，又難以入眠，故方中加用疏肝藥與安神藥。

3 結(jié)語

腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸道疾病，該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)認為該病的發(fā)病機制尚未完全明確，大量臨床研究證明痛瀉要方治療該病肝郁脾虛型療效顯著[5]。又認為本病與情志因素密切相關(guān)，故病程長，易反復(fù)發(fā)作，故選用痛瀉要方補脾柔肝，祛濕止瀉常能取得較好療效。

（作者單位：1貴陽中醫(yī)學(xué)院；2貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科）

[1]張璐,段麗萍,劉懿萱等.中國人群腸易激綜合征患病率和相關(guān)危險因素的Meta分析[J].中華內(nèi)科雜志,2014(12):969-975.

[2]杜海濤,陳崢,萬軍.腸易激綜合征的病理機制研究進展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(1):85-88.

[3]張聲生.腸易激綜合征中醫(yī)診療公式意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[4]柳越冬,陶弘武.優(yōu)化治療方案治療IBS肝郁脾虛證的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(3):544-547.

[5]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012,86.