戴明環(huán)在門診藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用價值

●黃玲

戴明環(huán)在門診藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用價值

●黃玲

目的：探討戴明環(huán)在門診藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中的應(yīng)用價值。方法：在我院門診藥劑科戴明環(huán)質(zhì)量管理模式實行前，選取112份資料作為對照組，自2014年7月起我院門診藥劑科實行后，選取112份資料作為研究組，研究結(jié)束后，比較各門診部藥劑科對藥劑質(zhì)量檢測結(jié)果的滿意度，并提出針對性質(zhì)量改進(jìn)管理措施。結(jié)果：與對照組藥劑資料的滿意度相比，研究組滿意度97.31%，明顯高于對照組的72.33%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，增強臨床醫(yī)師、藥劑師及護(hù)理人員解決實際問題的能力，有效調(diào)動其積極性，增加團(tuán)隊凝聚力，從而提高其工作效率。結(jié)論：戴明環(huán)在門診藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中，明顯提高對藥劑的滿意度，有效促進(jìn)藥劑質(zhì)量的不斷改進(jìn)，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

戴明環(huán)；門診藥劑科；質(zhì)量改進(jìn)管理

門診藥劑科質(zhì)量管理的核心工作是保證患者的生命健康和安全，在此過程中，藥劑不良反應(yīng)的檢測和管理工作尤為重要，及時避免和合理應(yīng)對一些藥物的不良反應(yīng)引起的危害，以確?；颊哂盟幤陂g安全有效。據(jù)研究證實[1]：藥劑質(zhì)量管理在我國各大醫(yī)院門診部是一種系統(tǒng)管理，與醫(yī)院內(nèi)部管理體制關(guān)系密切，這需要臨床醫(yī)師、藥劑師和護(hù)理人員共同配合，以提高藥劑管理的安全和自覺意識。我院門診藥劑科自2014年7月起實行戴明環(huán)質(zhì)量管理模式，且取得較好的效果，其具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選取的研究對象均是我院門診藥劑科在戴明環(huán)質(zhì)量管理模式實行前后門診處方資料，其中實行前對照組112份，實行后研究組112

份，均涵蓋急診科、小兒科、消化科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、五官科、皮膚科、口腔科、消化科、肛腸科、泌尿科、外科、內(nèi)科、婦科及中醫(yī)科等15個科室的處方資料。兩組資料的處方種類、數(shù)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)質(zhì)量管理模式，研究組在常規(guī)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上采用戴明環(huán)質(zhì)量管理模式，又被稱為“PDCA循環(huán)”，在門診藥劑科質(zhì)量管理中，根據(jù)所制定計劃（plan）、實行（do）、檢查（check）和處理（act）以提高藥劑質(zhì)量管理和效益[2]，其具體操作如下。

1.2.1 戴明環(huán)的操作過程：①計劃階段 按照中國醫(yī)院協(xié)會頒布的《患者安全用藥》中藥劑質(zhì)量安全的要求，提出我院門診藥劑科計劃所要實現(xiàn)的質(zhì)量改進(jìn)管理目標(biāo)，然后根據(jù)此目標(biāo)制定有效對策和具體實施方案；②實施階段 定期對臨床醫(yī)師、藥劑師和護(hù)理人員培訓(xùn)，增強對ADR檢測結(jié)果上報的意識，若藥劑出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則組織專家組及時判定，并在救治患者的同時，及時做出藥劑處理和改進(jìn)措施；③檢查階段 定期反饋ADR檢測結(jié)果，將其在全院藥劑質(zhì)量分析例會上公示，并在年終召開全院藥劑質(zhì)量安全檢測結(jié)果的總結(jié)上進(jìn)行表彰，并對下一年度藥劑質(zhì)量檢測重點工作進(jìn)行部署；④處理階段 在鞏固已有藥劑質(zhì)量安全成果的基礎(chǔ)上，采取有效措施以防同類藥劑再次出現(xiàn)不良反應(yīng)，對這一階段未解決的問題，及時移交至下一輪循環(huán)解決。這4階段需緊密銜接，并循環(huán)進(jìn)行，以將ADR藥劑質(zhì)量檢測有效提高到一個新階段，保證患者用藥安全。

1.2.2 制定藥劑不良反應(yīng)檢測表 ①按藥劑用法：口服、肌肉注射、靜脈注射、外用和其他；②用藥前患者狀態(tài)：一般、病重、病危、搶救、不明原因和其他；③藥劑不良反應(yīng)：全身反應(yīng)和皮膚粘膜反應(yīng)；④藥劑不良反應(yīng)原因：自身不良反應(yīng)、副作用、毒性、過敏反應(yīng)、停藥反應(yīng)、依賴性及其他；⑤處理措施：停藥、搶救、無需處理及其他；⑥后果：死亡、殘疾、臟器功能損害及其他。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組藥劑資料研究結(jié)束后，比較各門診部藥劑科對藥劑質(zhì)量檢測的滿意度。其滿意度情況分為非常滿意、比較滿意和不滿意這3個級別，其滿意度為非常滿意和比較滿意份數(shù)在各組總份數(shù)中所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，藥劑資料的滿意度情況為計數(shù)資料，用[n，(%)]表示，并采用 值檢驗，以P＜0.05為檢驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥劑資料的滿意度

在我院門診藥劑科實行戴明環(huán)質(zhì)量管理模式前后，與對照組藥劑資料的滿意度相比，研究組滿意度97.31%，明顯高于對照組的72.33%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 戴明環(huán)實行后的影響

戴明環(huán)質(zhì)量管理模式在我院門診藥劑科實行后，有效提高臨床醫(yī)師、藥劑師及護(hù)理人員解決實際問題的能力，有效調(diào)動其積極性，增加團(tuán)隊凝聚力，有效提高工作效率。

3 討論

藥劑不良反應(yīng)是臨床上醫(yī)源性疾病的常見類型，涉及機體內(nèi)各個臟器，其臨床表現(xiàn)多樣，主要為輕者皮膚出現(xiàn)皮疹或斑丘疹，嚴(yán)重者引起重傷甚至死亡[3]。在門診藥劑科質(zhì)量管理中，保證患者生命的健康和安全尤為重要。近年來，戴明環(huán)質(zhì)量管理模式逐步應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理、科研項目管理、醫(yī)療質(zhì)量管理以及藥劑科管理等部分，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步的必然趨勢。據(jù)研究表明[4-5]：戴明環(huán)管理模式在門診藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理方面，有效促進(jìn)藥劑常態(tài)化監(jiān)督和管理，以保證患者用藥的安全性和有效性，并取得良好社會和經(jīng)濟效益。戴明環(huán)管理模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用，在很大程度上及時且有效地解決醫(yī)務(wù)工作中的管理制度與行動落實較為嚴(yán)重的脫節(jié)及不合理制度長期無法得到修正的缺陷，從而形成一套完整且連續(xù)的質(zhì)量管理模式。我院自2014年7月起在門診藥劑科采用戴明環(huán)質(zhì)量管理模式，根據(jù)門診藥劑科質(zhì)量管理處所制定的計劃（plan）實行（do），檢查（check）和處理（act），以提高藥劑的質(zhì)量管理，社會和經(jīng)濟效益。本研究對我院實行戴明環(huán)質(zhì)量管理模式前后的藥劑資料回顧性分析，其結(jié)果表明：采用戴明環(huán)質(zhì)量管理模式后，對藥劑的滿意度明顯提高，同時，有效提高臨床醫(yī)師、藥劑師及護(hù)理人員解決實際問題的能力，有效調(diào)動其積極性，增加團(tuán)隊凝聚力，有效提高工作效率。

綜上所述，戴明環(huán)在門診藥劑科質(zhì)量改進(jìn)管理中明顯提高對藥劑的滿意度，有效促進(jìn)藥劑質(zhì)量的不斷改進(jìn)，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

（作者單位：雙江縣人民醫(yī)院藥劑科）

[1]吳恩桂.藥劑科質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問題及對策應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥(旬刊),2014,33(13):52-54.

[2]韓梅,潘麗沁,徐紅梅.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法在提高我院門診應(yīng)急急救能力中的運用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志(半月刊),2014,30(16):2667-2668.

[3]趙信聯(lián),張建華.藥劑科開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志(半月刊),2014,22(02):289-290.

[4]邵立新,俞珍.PDCA循環(huán)管理法在門診質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理(月刊),2010,27(S1):77-79.

[5]周萍,李劼.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院處方點評中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志(半月刊),2013,21(12):1273-1275.