磁共振技術(shù)對(duì)脂肪性肝病診斷的進(jìn)展

●林晨 任翠萍

磁共振技術(shù)對(duì)脂肪性肝病診斷的進(jìn)展

●林晨 任翠萍

本文在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，綜合闡述了磁共振在診斷脂肪性肝病方面的進(jìn)展，從肝臟脂肪含量、脂肪肝炎癥、脂肪肝纖維化三個(gè)角度出發(fā)，對(duì)磁共振的診斷方法及效果進(jìn)行了分析。

磁共振技術(shù)；脂肪性肝病；診斷

脂肪性肝病，又稱(chēng)脂肪肝，為臨床常見(jiàn)肝臟類(lèi)疾病，患者常存在肥胖問(wèn)題，或有長(zhǎng)期酗酒習(xí)慣。脂肪性肝病對(duì)患者身體健康影響較大，如不及時(shí)治療，容易發(fā)展成為肝硬化及肝纖維化，最終導(dǎo)致肝癌，危及患者生命，早診斷早治療，是抑制脂肪性肝病進(jìn)展的關(guān)鍵。

1 磁共振

磁共振（Nuclear magnetic resonance），也稱(chēng)磁共振成像，指利用磁共振原理，通過(guò)電磁波的作用，繪制人體結(jié)構(gòu)圖像，以診斷各類(lèi)疾病的一種影像學(xué)檢查方法，在診斷膀胱、直腸、子宮、肝臟等系統(tǒng)疾病方面，靈敏度較高，誤診與漏診幾率低，臨床價(jià)值顯著。另外，該影像學(xué)檢查方法，不會(huì)對(duì)人體造成電離輻射損傷，診斷安全性較好，因此得到了臨床的極大重視。

2 磁共振技術(shù)對(duì)脂肪性肝病診斷的進(jìn)展

目前，各大醫(yī)院常采用磁共振技術(shù)診斷脂肪性肝病，診斷效果較好，得到了臨床的一致認(rèn)可。

2.1 磁共振診斷肝臟脂肪含量

魏曉萍[1]指出，肝臟脂肪含量是反映患者是否存在脂肪肝的重要指標(biāo)，如肝臟脂肪含量過(guò)高，則可確診為脂肪肝，如未得到及時(shí)的治療，容易發(fā)展成為肝硬化，最終致使肝癌發(fā)生。磁共振用于診斷肝臟脂肪含量，原理在于在發(fā)揮電磁波的作用的基礎(chǔ)上，使肝臟部位水與脂肪產(chǎn)生共振，進(jìn)而得到OP或IP圖像，以供醫(yī)師評(píng)估患者肝臟部位脂肪情況。OP圖像與IP圖像存在一定差異，前者脂肪信號(hào)與水信號(hào)互相抵消，后者兩種信號(hào)則呈互相疊加的狀態(tài)，將兩類(lèi)圖像綜合，可明確反映患者肝臟部位脂肪含量。采用磁共振技術(shù)中的H-MRS方法，能夠直接評(píng)估出患者肝臟部位TG含量，診斷效率高，簡(jiǎn)單方便，易操作，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。余銳填[2]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)的方法，對(duì)磁共振在診斷脂肪肝方面的效果進(jìn)行了觀察，在確診患者為脂肪肝的基礎(chǔ)上，采用磁共振對(duì)其進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率為100%，無(wú)漏診以及誤診問(wèn)題發(fā)生，證實(shí)了磁共振在診斷肝臟脂肪含量方面的價(jià)值。

2.2 磁共振診斷脂肪肝炎癥

P譜為磁共振診斷脂肪肝炎癥時(shí)需關(guān)注的重要指標(biāo)。人體肝臟P譜，主要包括6個(gè)波峰，其中3個(gè)均為三磷酸腺苷，另外為無(wú)機(jī)磷以及磷酸單酯等。代謝產(chǎn)物比值，與機(jī)體P譜情況息息相關(guān)。采用磁共振評(píng)估機(jī)體肝臟情況時(shí)，如患者存在脂肪肝炎癥，磁共振P譜檢查ATP水平往往顯著降低。沈峰[3]采用小鼠實(shí)驗(yàn)的方法，對(duì)磁共振在診斷脂肪肝炎癥方面的效果進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)，存在慢性肝病的小鼠，磁共振P譜檢查結(jié)果提示ATP水平與健康小鼠相比存在較大差異，患病小鼠ATP水平更低。可以認(rèn)為，臨床可以采用磁共振對(duì)患者肝臟P譜情況進(jìn)行觀察，評(píng)估ATP水平是否正常，如發(fā)現(xiàn)ATP指標(biāo)降低，則認(rèn)為患者有可能存在脂肪肝炎癥。除此之外，采用磁共振P譜檢查的方法，還能夠提供較多的肝臟組織生化信息，真實(shí)反應(yīng)機(jī)體肝臟狀態(tài)，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，與侵入性診斷相比，具有較大的優(yōu)勢(shì)，患者更加容易接受。

2.3 磁共振診斷脂肪肝纖維化

脂肪肝纖維化臨床較常見(jiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響較大。磁共振具有彈性成像的功能，可借助對(duì)病變部位彈性的觀察，達(dá)到診斷疾病的效果。臨床可通過(guò)Metavir評(píng)分系統(tǒng)，診斷患者是否存在脂肪肝纖維化，診斷依據(jù)如下：（1）肝臟病變部位彈性，與該部位纖維化程度正相關(guān)，簡(jiǎn)單的講，如磁共振彈性成像結(jié)果提示病變部位彈性較大，則可確診患者存在脂肪肝纖維化。（2）肝臟不同組織之間，彈性存在顯著差異?？赏ㄟ^(guò)對(duì)磁共振檢查結(jié)果的觀察，判斷肝臟各組織間彈性差異是否正常，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)存在纖維化問(wèn)題的組織，達(dá)到診斷脂肪肝纖維化的目的。李斯婕[4]在研究中，采用磁共振，對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者肝臟情況進(jìn)行了觀察，將其與病理對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無(wú)漏診或誤診問(wèn)題，檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致，表明，磁共振技術(shù)用以診斷脂肪性肝病，準(zhǔn)確度極高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

3 討論與展望

昌倩[5]指出，磁共振技術(shù)，為臨床常用非侵入性檢查手段，在膀胱、直腸以及肝臟等部位的診斷中，均發(fā)揮著較大的價(jià)值。脂肪性肝病，主要包括脂肪肝、脂肪肝炎癥及脂肪肝纖維化等，隨著病程的延長(zhǎng)以及病情的進(jìn)展，疾病對(duì)患者生活帶來(lái)的影響逐漸加大，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)?duì)患者生命造成威脅。

磁共振用于脂肪性肝病的診斷，可準(zhǔn)確評(píng)估患者肝臟脂肪含量，判斷肝臟是否存在炎癥及纖維化，可為疾病治療提供較具參考價(jià)值的臨床依據(jù)。但需要認(rèn)識(shí)到的是，目前磁共振波譜分析，以及磁共振彈性成像，臨床研究均以小樣本為主，樣本量不夠充足，磁共振診斷效果并未得到十分確切的證實(shí)。在未來(lái)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述兩項(xiàng)技術(shù)的研究，以小鼠實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，評(píng)估磁共振在診斷脂肪肝炎癥以及脂肪肝纖維化方面的價(jià)值，繼而應(yīng)用到臨床實(shí)驗(yàn)中，增加樣本量，提高研究結(jié)果的可信度以及代表性，進(jìn)一步明確磁共振在診斷脂肪性肝病方面的臨床價(jià)值，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)磁共振相關(guān)技術(shù)的研究，進(jìn)一步優(yōu)化檢查的特異性及靈敏度，為脂肪性肝病診斷準(zhǔn)確度以及治療有效率的提高，奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

應(yīng)將磁共振應(yīng)用到脂肪性肝病的診斷中，提高疾病診斷準(zhǔn)確度，降低誤診與漏診幾率，確保脂肪性肝病患者，可在短期內(nèi)確診并得到治療，使疾病進(jìn)展得到抑制，提高疾病治療有效率。

（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科）

[1]魏曉萍. 磁共振技術(shù)對(duì)脂肪性肝病診斷的進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,84:26.

[2]余銳填,吳遠(yuǎn). 非酒精性脂肪性肝病定量診斷技術(shù)進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,12:1150-1151.

[3]沈峰,范建高. 2012年美國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,09:676-679.

[4]李斯婕,王振,陳錄廣,傅彩霞,陸建平. 3.0T MRI多回波Dixon技術(shù)對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者肝臟脂肪的定量分析[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,09:1088-1094.

[5]昌倩,肖恩華. 高場(chǎng)磁共振在脂肪肝診斷和脂肪分級(jí)中的研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志,2010,36:3874-3880.