中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變現(xiàn)狀研究

●張煒

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變現(xiàn)狀研究

●張煒

隨著生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的趨勢，已經(jīng)成為全球公認(rèn)的慢性疾病。在長期的發(fā)病中，周圍神經(jīng)血管病變是致殘率高的合并癥，糖尿病的周圍神經(jīng)血管病變患者常出現(xiàn)代謝紊亂、血管損傷等癥狀。在對糖尿病的治療采用多種方式治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療是當(dāng)前糖尿病治療效果顯著的一種方式，對糖尿病周圍血管病變的治療，提高糖尿病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

中西醫(yī)結(jié)合治療；糖尿病周圍血管病變；現(xiàn)狀研究

在長期的糖尿病病程進展中，糖尿病周圍血管病變的發(fā)病率達(dá)到90%以上[1]。是糖尿病常見并發(fā)癥，由于糖尿病的代謝紊亂、血管損傷、氧化應(yīng)激、免疫反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致，糖尿病周圍血管病變是造成患者高致殘的致病因素，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及病人的生命。在對糖尿病的積極治療中主要以改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為主，治療的效果是反復(fù)的，為此，中西醫(yī)結(jié)合對治療糖尿病周圍血管病變是一種新的治療的方式，并得到一致認(rèn)同。

1 糖尿病周圍血管病變的病因及臨床表現(xiàn)

我國古代醫(yī)家早已對糖尿病周圍血管病變的發(fā)病病機有了深刻認(rèn)識與闡述，各個醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)，將該病總結(jié)為“消渴”、“脈痹”、“脫疽”、等范疇來進行論述。糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,屬祖國醫(yī)學(xué)脈痹、脫疽等范圍。早在漢代華佗《神醫(yī)秘傳》記載：“此癥發(fā)于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲顯黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落”[2]。這是對糖尿病周圍血管病的描述。

糖尿病周圍血管病變是與周圍血管病變功能障礙相關(guān)的臨床表現(xiàn)，周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見[3]。重要癥狀有疼痛、感覺異常、有游蟻感、麻木、襪套樣感覺、觸電感覺及發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重的感覺障礙出現(xiàn)下肢潰瘍伴有刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，呈晝輕夜重。嚴(yán)重會有不同程度的功能減退，晚期有營養(yǎng)不良肌萎縮。

2 糖尿病周圍血管病變的治療

當(dāng)前對糖尿病周圍血管病變的治療沒有具體的藥物，治療方案也沒有確切可行的治療。治療主要以控制血糖，改善微循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

（1）西醫(yī)的一般治療主要普及糖尿病知識教育，加增強人們防病治病的意識，提高自我管理能力，減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病；嚴(yán)格飲食控制，適當(dāng)運動。運用胰島素控制血糖，減少導(dǎo)致糖尿病周圍血管病并發(fā)的不良因素，有效控制感染的發(fā)生，合理運用抗生素。

（2）內(nèi)科治療主要改善微循環(huán)，臨床上主要是擴血管藥物的運用，如，丹參、銀杏葉、肝素、潘生丁、阿司匹林等疏通血管，改善循環(huán)。新應(yīng)用的藥物有前列腺素E1和西諾他唑，諾保思泰、德納等，臨床新藥能夠發(fā)揮恢復(fù)部分血運功效[4]。常用B族維生素及其衍生物等，營養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)病變：控制糖尿病血管、神經(jīng)病變的發(fā)展。

（3）高壓氧的治療主要可通過收縮血管減輕組織水腫，增加能量的儲備、減少乳酸聚集，促進成纖維細(xì)胞增生、刺激毛細(xì)血管生長和血管形成，增加膠原合成、增加中性粒細(xì)胞的殺菌作用，促進傷口愈合，這樣可明顯降低截肢率，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率[5]。

（4）對于出現(xiàn)潰瘍壞死的周圍血管病變需要進行局部壞死組織清創(chuàng)術(shù)：對創(chuàng)面肉芽組織生長情況清創(chuàng)，減少局部感染，促進肉芽生長，促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）在西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用紫苓湯，配方：紫胡、黃苓、黨參、姜半夏、甘草、干姜、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、丹參、枸杞、郁金等，中西醫(yī)結(jié)合能夠使得糖尿病患者的整體恢復(fù)功能朝向健康的方向轉(zhuǎn)歸，進一步改善糖尿病患者的自身狀況。中西醫(yī)結(jié)合治療有效提高了患者的治療效果，提升了糖尿病病情的治愈率，但是由于病情轉(zhuǎn)變?nèi)孕柽M一步的深入研究、對照，并結(jié)合病因病機研制出新型的治療方案，從而提高病情的治療效果，為臨床的治療提供可靠有效的借鑒價值；在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合中藥足浴的治療中，首要的任務(wù)是根據(jù)患者的病情對糖尿病患者的血糖進行有效控制，應(yīng)用胰島素或者口服降糖藥物，還需嚴(yán)格控制糖尿病飲食，應(yīng)用的足浴方劑配方：川芎、川牛膝、雞血藤、黃芪、桑寄生等，還可以根據(jù)病情變化應(yīng)用配方：透骨草、忍冬藤、延胡索、僵蠶等，將配方按照煎熬方法，熬制成的藥水浸泡病足，患者既可以獲得較好的臨床治療療效，并且在治療后的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也會恢復(fù)的很好，中西醫(yī)結(jié)合的治療可以作為臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有效的辦法。

綜上所述,目前對治療糖尿病周圍血管病變的方法,主要以保守治療為主。根據(jù)中醫(yī)理論，依據(jù)中醫(yī)病因病機，對糖尿病周圍血管病變進行整體辨證施治為原則，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，多應(yīng)用益氣養(yǎng)陰清熱、活血通絡(luò)等中醫(yī)藥物的配方,取得了很好的效果。在降低血糖和控制感染方面仍堅持應(yīng)用有效降糖藥物及抗生素做為治療糖尿病周圍血管病變的首選藥物。所以,中西醫(yī)結(jié)合治療各取所長,優(yōu)勢互補,綜合應(yīng)用,聯(lián)合合治療是目前對糖尿病周圍血管病變治療一個新路徑。

（作者單位：武警河北總隊醫(yī)院中醫(yī)科）

[1]任晶晶.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：17-18，44.

[2]郭紅媛．中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病足0級的臨床研究[D]．黑龍江中醫(yī)藥學(xué)，2008，14（2）：38-40.

[3]劉志華，梁寶麗，王曉松，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（19）：122-123.

[4]李智，趙藝.糖尿病足的治療進展[J].中外健康文摘，2013，10，（2）：162-163.

[5]TiakaeK，Papanas N，Manoiakis AC，et al.The Role of Hypebaric Oxygen in the Treatm ent of Diabetic Foot Ulcers[J].Angioiogy，2012，63（4）：302-314.