喹硫平對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效和不良反應(yīng)研究

●馬金芳 陳永新 郭琴

喹硫平對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效和不良反應(yīng)研究

●馬金芳 陳永新 郭琴

目的：探討喹硫平對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效和不良反應(yīng)。方法：將2015年6月至2017年2月我院收治的100例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予安非他酮治療，治療組給予喹硫平治療。對(duì)比兩組的HAMD評(píng)分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：8周后，治療組的療效以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組2周末、4周末、6周末的HAMD評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：喹硫平可以顯著改善雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的情緒，提升生活質(zhì)量，且副作用小，值得借鑒和推廣。

喹硫平；雙相情感障礙；抑郁發(fā)作；療效；不良反應(yīng)

近年來(lái)，隨著各種因素的影響，我國(guó)精神病患者的發(fā)病率也逐漸增加。雙相障礙又稱雙相情感障礙，是一種常見的心理疾病。此病的破壞性比較大，是臨床上較為常見的精神障礙。喹硫平是一種抗精神疾病的藥物，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體具有一定作用。大量臨床資料表明：聯(lián)合用藥治療雙相障礙，有利于緩解患者的臨床癥狀，但是容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，受耐性比較差等情況。但是單用喹硫平治療此病，能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者配合治療的依從性。本次實(shí)驗(yàn)旨在研究采用喹硫平治療雙相障礙的臨床治療效果。

雙相情感障礙是精神科較為常見的一種疾病，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)以及工作造成了極為不良的影響。據(jù)調(diào)查顯示：對(duì)雙相情感障礙抑郁發(fā)作者給予喹硫平治療， 其病情明顯好轉(zhuǎn)，可明顯改善抑郁情緒以及生活質(zhì)量[1]。為此抽取2015年6月至2017年2月我院收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者100例進(jìn)行深入的研究，總結(jié)研究如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

抽取2015年6月至2017年2月我院收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者100例，分為治療組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。治療組男女比例28:22，年齡范圍是：18～60歲，平均年齡范圍是：（39±20.6）歲，病程范圍是：1～10年，平均病程范圍是：（5.5±4.3）年。對(duì)照組男女比例29:21，年齡范圍是：19～63歲，平均年齡范圍是：（41±21.7）歲，病程范圍是：1～9年，平均病程范圍是：（5±4.7）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于雙相情感障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者以及家屬均知情同意。（3）HAMD（漢密頓抑郁量表）≧17分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不健全的患者。（2）心、肺等臟器存在重大疾病的患者。（3）對(duì)安非他酮以及喹硫平過(guò)敏的患者。（4）臨床資料不齊全的患者。（5）患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。本研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可為之后的觀察指標(biāo)的對(duì)照研究做好鋪墊，展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行安非他酮治療。給予患者鹽酸安非他酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070209；生產(chǎn)企業(yè)：萬(wàn)特制藥有限公司；規(guī)格：75mg★7片）口服，起始劑量為每日1片，每日1次，服用3天之后，可將劑量加大至每次3片，連續(xù)用藥8周。

治療組進(jìn)行喹硫平治療。給予患者富馬酸喹硫平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742 生產(chǎn)產(chǎn)家：蘇州第壹制藥有限公司 規(guī)格：0.2g）口服，起始劑量為每天25mg；1周內(nèi)逐漸加至每天200-400mg，平均劑量為（286±99.7）mg[2]。連續(xù)用藥8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 HAMD評(píng)分

HAMD評(píng)分量表分界值是7分, 大于20分為抑郁，8～19分為可能抑郁，小于7分為無(wú)抑郁。分別觀察兩組患者治療2周、4周、6周的HAMD評(píng)分。

1.3.2 治療效果

顯效：HAMD減分率≥50%；有效：25%≤HAMD減分率＜50%；無(wú)效：HAMD減分率＜25%，顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.3.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹、乏力）發(fā)生率，（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%=不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分

利用冠心病患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評(píng)分，主要從物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能方面進(jìn)行評(píng)定，滿分60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差；20～30分表示生活質(zhì)量較差；30～40分表示生活質(zhì)量一般；40～50分表示生活質(zhì)量良好；＞50分表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中選用計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，即為HAMD評(píng)分、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率，采用平均數(shù)n,%表示，χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異（P＜0.05），具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分比較

治療組在治療2周、4周、6周的HAMD評(píng)分分別為（21.38±2.27）分、（14.26±1.96）分、（7.22±0.83）分；對(duì)照組在治療2周、4周、6周的HAMD評(píng)分分別為（28.63±3.33）分、（19.36±2.57）分、（10.68±1.24）分。兩組差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是1.721、1.158、2.396 P均小于0.01。

2.2 治療效果比較

兩組選用的藥物不同，發(fā)現(xiàn)治療組中顯效19例、有效28例、無(wú)效3例，總有效率為94%（47/50）；對(duì)照組中顯效10例、有效29例、無(wú)效11例，總有效率為78%（39/50），治療組的治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=15.32 P=0.0211。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，治療組中有1例患者出現(xiàn)惡心、1例患者出現(xiàn)乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50）；對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)惡心、1例患者出現(xiàn)嘔吐、2例患者出現(xiàn)皮疹、3例患者出現(xiàn)乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%（8/50）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著差異（χ2=15.01，P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活方面的評(píng)分分別是：（63.15±3.08）分、（45.82±4.13）分、（61.82±4.72）分、（58.34±3.36）分；對(duì)照組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活方面的評(píng)分分別是：（51.88±4.66）分、（38.52±5.17）分、（52.71±4.82）分、（52.08±4.13）分，兩組差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是1.534、2.401、2.159、2.889 P均小于0.01。

3 討論

雙相障礙又稱為躁郁癥，鐘擺癥，是一種常見的精神科疾病?；加性摬〉幕颊咔榫w的波動(dòng)比較大，從而會(huì)給患者的家庭生活，日常的工作和相關(guān)的人際交往帶來(lái)一系列不利的影響，嚴(yán)重時(shí)患者急性狂躁發(fā)作的破壞性比較大，甚至?xí)l(fā)患者出現(xiàn)自殘和輕生等嚴(yán)重的不良后果。近年來(lái)此病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，且給患者的家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明：雙相情感障礙的病因比較復(fù)雜，其中對(duì)此病影響較為明顯的是父母的遺傳，患者的心理社會(huì)因素和神經(jīng)生化等因素[3]。由于雙相障礙極其容易復(fù)發(fā)而且好發(fā)于各個(gè)年齡階段，單純使用藥物治療可以減少藥物產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)，增強(qiáng)藥物的依從性，重要的是可以預(yù)防聯(lián)合治療此病時(shí)藥物之間的相互作用存在的潛在的不利影響，以便達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，降低患者病情復(fù)發(fā)的目的。由于使用單藥治療雙相障礙具有潛在的好處，最近幾年，國(guó)內(nèi)外專家都在嘗試使用單藥治療雙相情感障礙。喹硫平是當(dāng)前臨床工作者用來(lái)治療雙相障礙的主要藥物。

雙相情感障礙患者發(fā)病以后，常常會(huì)有躁狂以及抑郁等癥狀發(fā)生，其中抑郁發(fā)作的次數(shù)高達(dá)躁狂發(fā)作次數(shù)的3倍，每次躁狂發(fā)作會(huì)持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作每次發(fā)作會(huì)持續(xù)2周，甚至更久，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的不良影響[4]。此類疾病的患者致死率以及致殘率相當(dāng)高，所以患者以及患者家屬對(duì)于該病要高度重視。

安非他酮主要用于戒煙以及抑郁癥的治療，生物利用度高，口服吸收良好，藥效消除半衰期時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)21小時(shí)，但是患者在治療過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng)[5]。喹硫平對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體都具有阻滯作用，主要拮抗多巴胺受體和5-HT，增強(qiáng)多巴胺脫抑制性釋放，改善抑郁患者的抑郁情緒，改善患者的認(rèn)知障礙[6]。同時(shí)，喹硫平對(duì)D2的作用很弱，故患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)較少，安全性更高，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞[7]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果方面，治療組的為94%、對(duì)照組的為78%；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，治療組的為4%對(duì)照組的為18%，并且治療組患者在治療2周、4周、6周的HAMD評(píng)和生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述：雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者采用喹硫平進(jìn)行治療，療效確切，抑郁情緒以及生活質(zhì)量得到明顯改善，且安全性好與可行性強(qiáng)，值得廣大患者信賴和支持。

（作者單位： 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院 ）

[1]嚴(yán)峰,姚培芬,陸崢等.喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作的對(duì)照研究[J].世界臨床藥物,2013,34(10):597-600.

[2]李日光,廖錦仲,朱偉芳等. 奧氮平、喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(14):152-153.

[3]呂軍. 奧氮平、喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(6):96-97.

[4]沈子童. 喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作對(duì)照研究[J]. 臨床心身疾病雜志,2013,(6):504-506.

[5]簡(jiǎn)煒?lè)f. 喹硫平治療雙相情感障礙患者臨床療效分析及對(duì)IL-1、IL-1O、TNF-α炎癥因子水平的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):271-277.

[6]賈雪珍. 喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作效果觀察[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(13):27-28.

[7]王曦,王鈺. 喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療男性雙相情感障礙的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 四川醫(yī)學(xué),2016,37(10):1126-1130.

Objective: To investigate the efficacy and side effects of quetiapine on depressive episodes of bipolar disorder. Methods: A total of 100 patients with bipolar disorder depression were enrolled in our hospital from June 2015 to Febrary 2017, and were random ly divided into control group and treatment group. The control group was treated with bupropion, and the treatment group was treated with quetiapine. The HAMD score, the therapeutic effect, the incidence of adverse events, and the quality of life score were compared between the two groups. Results: After 8 weeks, the curative effect and quality of life score of the treatment group were significantly higher than those of the control group (P ＜0.05). The two groups were statistically significant; the HAMD score and the adverse reaction occurred in the treatment group at 2 weeks, 4 weeks and 6 weeks The rate was statistically significant (P ＜0.05) compared with the control group. Conclusion: Quetiapine can significantly improve the mood of patients with bipolar disorder and improve the quality of life, and the side effects are small and worthy of reference.

quetiapine; bipolar disorder; depression; efficacy; adverse reactions