食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血影響因素分析

●盧婭萍 何斌 邱洪清

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血影響因素分析

●盧婭萍 何斌 邱洪清

目的：探討食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2006年1月至2016年12月我科350例次食管靜脈曲張破裂出血或未曾出血但為預(yù)防出血而行的EVL術(shù)患者的臨床資料，分析早期再出血的原因。結(jié)果：我科EVL術(shù)后早期（術(shù)后14天）再出血發(fā)生率3.4%（12/350），早期再出血后死亡率為16.7%（2/12）。結(jié)論：EVL術(shù)對(duì)于食管靜脈曲張有較好的療效，但術(shù)后出血發(fā)生率較低，在所有分析的因素中全身狀況、套扎圈脫落、飲食不當(dāng)為影響患者早期再出血的前三大原因。

食管靜脈曲張；內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)；早期再出血；影響因素

食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病的原因主要為肝硬化門脈高壓癥，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道20年療效觀察與40年硬化劑治療療效相對(duì)，并發(fā)癥少，但仍有3-19%的再出血率[1]。本文回顧性分析我科自2006年1月至2016年12月我科350例次食管靜脈曲張破裂出血或未曾出血但為預(yù)防出血而行的EVL術(shù)患者的臨床資料，并對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

術(shù)后早期出血的定義 ：術(shù)后24小時(shí)至術(shù)后14天再次發(fā)生嘔血、和（或）黑便，或臨床上有低血容量休克證據(jù)，或有出血表現(xiàn)需要輸血，血紅蛋白下降＞20g/L。

結(jié)果：（1）一般結(jié)果：350例食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血患者中12例發(fā)生早期再出血，其中兩例因消化道大出血直接死亡。

（2）影響因素分析結(jié)果：詳細(xì)分析了13例再出血患者的年齡、手術(shù)史、肝昏迷、曲張靜脈Grade分級(jí)、肝功能Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前出血量、術(shù)前輸血量、門靜脈寬度、門靜脈血栓、腹水量、曲張靜脈數(shù)、曲張靜脈位置、結(jié)扎靜脈數(shù)、紅色征、食管炎、門脈高壓性胃病、血紅蛋白、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、AFP、垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、進(jìn)食硬食、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等因素。并將同時(shí)存在Child-C級(jí)、凝血酶原時(shí)間大于18秒、門靜脈血栓、腹水、以及血紅蛋白＜90g/L者歸納為全身狀況因素。研究發(fā)現(xiàn)12例發(fā)生早期再出血患者有4例存在全身狀況因素，3例為套扎器提前脫落，2例存在飲食不當(dāng)，另外其余3例原因不詳，可能與操作細(xì)節(jié)或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等因素有關(guān)。

討論：本研究中再出血率低于近期濟(jì)南軍區(qū)總院一項(xiàng)多中心研究（3.4%VS6.6%），但死亡率略高(16.%VS12%)[2]，考慮與操作者的熟練程度級(jí)樣本例數(shù)有關(guān)，本回顧性研究中發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療后早期再出血危險(xiǎn)因素主要與全身狀況有關(guān)，全身狀況越差，提示患者病情越重，內(nèi)鏡術(shù)后再次出血幾率越高，這與梁文燕等研究結(jié)果相符合；其次飲食不當(dāng)，進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬、高纖維素及未經(jīng)仔細(xì)咀嚼的食物，易劃破套扎部位或機(jī)械摩擦造成套扎圈過早脫落而形成創(chuàng)面引起再出血，另外套扎器提前脫落，套扎面潰瘍未愈合亦是本研究發(fā)現(xiàn)的第三大原因，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療后早期再出血危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類疾病高危人群[3]，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，從而降低此類疾病發(fā)生率及死亡率，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

（作者單位：張家港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科）

[1]蔡胤浩,張亞華,陳萬偉,等. 急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的控制及預(yù)后300例[J].世界華人消化雜志,2013,(30):3257-3260.

[2]周嘉寧,魏志,孫自勤,肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自笤俪鲅嚓P(guān)因素的多中心研究[J].中華肝臟病雜志,2016,(7):486-490.

[3]梁文燕,李鵬,冀明等,食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎及組織膠注射術(shù)后早期再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,（10）：541-544.

何斌，張家港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科。