自制大便失禁引流裝置在ICU中的應(yīng)用與護(hù)理

●周蓓

自制大便失禁引流裝置在ICU中的應(yīng)用與護(hù)理

●周蓓

目的：探討ICU大便失禁患者護(hù)理方法,以減輕護(hù)理工作量、降低護(hù)理成本和減少護(hù)理并發(fā)癥。方法：采用自制大便失禁負(fù)壓引流裝置(雙腔氣囊尿管)收集大便法進(jìn)行大便失禁護(hù)理。結(jié)果：通過20例病員臨床使用有效地降低了護(hù)理工作量，減少護(hù)理成本，失禁性皮炎痊愈。結(jié)論：應(yīng)用自制大便失禁引流裝置收集大便能有效預(yù)防大便失禁性皮炎發(fā)生,減輕護(hù)理工作量、降低護(hù)理成本和減少護(hù)理并發(fā)癥,且取材方便,操作簡(jiǎn)單,值得臨床推廣應(yīng)用。

雙腔氣囊導(dǎo)管；負(fù)壓引流；大便失禁；應(yīng)用與護(hù)理

大便失禁也稱肛門失禁,是指機(jī)體對(duì)直腸內(nèi)液態(tài)和固態(tài)內(nèi)容以及氣體的蓄控能力喪失,導(dǎo)致大便次數(shù)增多[1]。多見于危急重癥、昏迷及截癱患者,由于結(jié)腸、直腸動(dòng)力增加,肛門內(nèi)括約肌或肛門外括約肌張力下降、直腸順應(yīng)性下降、直腸感覺功能受損或幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果[2],是困惑患者、家屬、臨床醫(yī)務(wù)工作者的難題。大便失禁常見于急危重癥、中毒、昏迷、顱腦外傷及脊髓損傷等病人,大便常為稀爛便或水樣便,刺激病人肛門周圍皮膚,引起紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應(yīng),不僅給患者帶來了身心痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理工作量、加大了護(hù)理成本和護(hù)理并發(fā)癥。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是臀下置尿墊,尿墊上大便及時(shí)更換床單，清洗會(huì)陰部及肛周皮膚,若肛周皮膚紅、腫、破潰時(shí)，局部予以紅霉素軟膏或紫草油保護(hù)。隨著各項(xiàng)相關(guān)研究的不斷推進(jìn),人們對(duì)大便失禁的認(rèn)識(shí)也不斷提高。據(jù)報(bào)道[3],大便失禁約占人口比例的2.2%,而在老年人、危重患者及癱瘓臥床患者中發(fā)生率可高達(dá)46.0%～54.4%。在平常護(hù)理工作中，我們?yōu)榱私鉀Q大便失禁的問題，從根本上解決因大便失禁給病人帶來的痛苦和有效減輕護(hù)理人員工作量和減少護(hù)理并發(fā)癥，自2012年開始摸索使用一次性尿管用于大便失禁病人，2013年初在科護(hù)士長(zhǎng)啟發(fā)下，大膽采用一次性雙腔氣囊尿管負(fù)壓引流用于大便失禁的病人，取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年3月～2016年8月住入ICU的大便失禁導(dǎo)致肛周、會(huì)陰部濕疹病人20例，其中男15例，女5例；年齡42－83歲，平均年齡69歲。其中清醒病人7例，昏迷病人13例。留管時(shí)間26－120小時(shí)。均由不明原因引起大便失禁[4]。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

一次性22號(hào)雙腔氣囊尿管1根，一次性引流袋1個(gè)，一次性20m l注射器1付，治療巾1張，手套1付，棉簽1包，彎盤1個(gè)，碘復(fù)、衛(wèi)生紙少許。

1.2.2 插管方法

采用一次性22號(hào)雙腔氣囊尿管外接一次性尿袋，首先檢查氣囊尿管是否漏氣，將原有側(cè)孔剪大，注意不能破壞氣囊，連接好引流裝置，病人取平臥或側(cè)臥位，操作者戴手套用碘復(fù)潤(rùn)滑尿管前端，緩慢插入肛門15－20cm，用注射器抽生理鹽水注入氣囊

10-15 m l，然后緩慢向外輕拉導(dǎo)管，有阻力表示導(dǎo)管卡在肛門括約肌上方，再向氣囊內(nèi)注入生理鹽水5－10m l，使導(dǎo)管固定在腸道內(nèi)為止。尾端接一次性尿袋并固定在床旁，即可有效地引流稀大便。每日根據(jù)大便量更換一次性尿袋，同時(shí)嚴(yán)密觀察肛門皮膚情況。

1.2.3 觀察指標(biāo)引流效果：（1）引流是否通暢，大便有無溢出。（2）肛周皮膚有無受損：根據(jù)肛周皮膚受損情況可分為3度，Ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度為肛周皮膚破潰；Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層，或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等。（3）觀察雙腔尿管壓迫直腸粘膜有無損傷出血。有條件者，插管1周后可行直腸鏡檢。

2 結(jié)果

留置雙腔尿管26－120小時(shí)未發(fā)生因尿管氣囊壓迫引起腸壁缺血壞死，大便量減少且變稠，肛周皮膚無紅腫。

3 討論

（1）雙腔氣囊尿管材料較軟，對(duì)人體刺激小、生物相容性好，柔韌性好，容易固定，不會(huì)引起腸粘膜損傷或穿孔，安全可靠，對(duì)腸壁無刺激，牢固性好，不易滑脫或泄漏，而且操作簡(jiǎn)單，取材容易。導(dǎo)管插入深度為15～20cm，這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未成形呈糊狀，氣囊能有效地阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外。

（2）雙腔氣囊尿管末端接負(fù)壓引流袋，可有效吸出腸內(nèi)稀便。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15－20m l，靜止?fàn)顟B(tài)下接近腸道內(nèi)壓，不會(huì)引起腸粘膜損傷或穿孔。

（3）通過引流裝置引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死：大便失禁多發(fā)生于危重期，一旦大便失禁，病情不允許過多地翻抬病人，短時(shí)間內(nèi)，由于溢出的大便呈弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌，極易刺激肛門周圍的皮膚引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變。如果持續(xù)大便溢出，擦洗不當(dāng)或經(jīng)常擦洗，很容易導(dǎo)致皮膚破潰引起感染[5]。經(jīng)插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔、干燥，也避免了因大便溢出而反復(fù)翻動(dòng)所致病情加重或直接危及病人生命，更有利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，減輕病人的痛苦，極大地減輕了護(hù)理工作量，降低護(hù)理成本，同時(shí)減輕病房不良?xì)馕?，有益于?chuàng)造一個(gè)好的工作，從而保證了病人的安全。

（作者單位：四川省崇州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]漢瑞娟;大便失禁的護(hù)理研究進(jìn)展[J];解放軍護(hù)理雜志;2005年12期

[2]盧琳,劉園園;帶囊氣管導(dǎo)管在心外科術(shù)后大便失禁患者中的應(yīng)用[J];護(hù)理學(xué)雜志;2005年04期

[3]孫雯;岑瓊;王劍華;;老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展[J];國際護(hù)理學(xué)雜志;2007年03期

[4]李菠;黃珺;帶囊氣管測(cè)壓導(dǎo)管在大便失禁病人中的應(yīng)用[J];護(hù)理研究;2006年26期

[5]吳惠平,張小娟,李威,王增英,夏令瓊,王曉萍;氣囊測(cè)壓肛管的研制及在大便失禁病人的應(yīng)用[J];現(xiàn)代護(hù)理;2005年20期