小兒霧化吸入效果的影響因素分析

●李俊霞

小兒霧化吸入效果的影響因素分析

●李俊霞

目的：分析小兒霧化吸入效果的相關(guān)影響因素，并針對(duì)性采取相關(guān)措施減輕可避免因素帶來(lái)反面作用，以達(dá)最佳治療效果。方法：分析我院2015年3月至2017年1月收治106例采用霧化吸入治療患兒臨床資料，分析小兒霧化吸入過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)治療效果的影響因素，總結(jié)防護(hù)措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)小兒霧化吸入的患兒霧化時(shí)間選擇、體位、霧化液量和溫度及霧化間隔時(shí)間和霧化后排痰等加強(qiáng)控制管理后，106例患兒均順利完成了霧化吸入治療，并在積極抗感染治療基礎(chǔ)上經(jīng)吸入治療后，均獲得滿意的療效。結(jié)論：小兒霧化吸入操作的規(guī)范直接影響小兒治療效果，故臨床需加強(qiáng)對(duì)小兒霧化吸入的管理，避免人為可控因素，提高臨床治療效果。

小兒；霧化吸入；影響因素；對(duì)策

霧化吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一，是將藥物溶液、干粉或混懸液等藥物經(jīng)過(guò)霧化裝置變成小霧?；蜢F滴懸浮吸入直接到達(dá)病灶處，消炎祛痰，解痙平喘等局部治療，有效避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，起效較快、用量少，且很少進(jìn)入血液循環(huán)，安全性極高。由于霧化吸入治療存在優(yōu)勢(shì)，臨床呼吸系統(tǒng)疾病中已應(yīng)用多年尤其在兒科應(yīng)用較為廣泛，長(zhǎng)期應(yīng)用后由于霧化吸入操作及應(yīng)用不規(guī)范導(dǎo)致患兒治療效果不顯著，故加強(qiáng)患兒霧化吸入治療過(guò)程的規(guī)范化處理有重要意義。本次對(duì)106例患兒霧化吸入治療資料分析研究，并針對(duì)性過(guò)程出現(xiàn)可控因素加強(qiáng)管理，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒科106例霧化吸入患兒，男54例，女52例，年

齡為42d-14歲，平均（6.3±1.4）歲，霧化吸入治療原因?yàn)樯虾粑栏腥尽⒎窝?、支氣管炎、咽喉炎、哮喘等，均有霧化吸入治療指征，排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病患兒，均能積極配合參與，且家屬均對(duì)研究知情同意簽字。

1.2 方法

從患兒準(zhǔn)備霧化吸入治療開(kāi)始，為患兒選擇最佳霧化時(shí)間、治療體位合理化、調(diào)節(jié)霧化藥物溫度最適宜化，霧化劑量科學(xué)化，霧化治療間隔時(shí)間爭(zhēng)取最佳效果化及霧化后采取促排痰等護(hù)理措施。霧化器選擇為徳維比斯DEVILBISS，美國(guó)出產(chǎn)品牌，可提供口腔、鼻腔、咽喉部及深部呼吸道的藥液霧化吸入的治療。

1.3 結(jié)果

106 例患兒經(jīng)過(guò)有效霧化吸入治療配合常規(guī)臨床抗感染治療等措施，取得滿意療效，一周后均順利出院。

2 影響因素分析及對(duì)策

2.1 霧化最佳時(shí)間

患兒肺部感染治療需先用抗生素后行霧化吸入治療，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（≤20min），若患兒做不到持續(xù)20min吸入，可間隔吸入，注意霧化時(shí)間控制，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)刺激性咳嗽或過(guò)度霧化引起黏膜水腫、氣道狹窄導(dǎo)致氣道阻力增加，也可造成水潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、面色發(fā)紺等癥狀，可能發(fā)生痰液阻塞，需立刻行吸痰、吸氧。若喘憋嚴(yán)重、痰液黏稠不易咳出，采用低流量霧化吸入時(shí)也難以耐受，則需間斷進(jìn)行，保持霧化器入口端與口距離，待緩解后漸漸靠近、由間斷變?yōu)槌掷m(xù)，以達(dá)最佳化痰、抗炎效果。

2.2 體位選擇

患兒霧化吸入采取坐位、側(cè)臥位效果較好，仰臥位時(shí)易發(fā)生患兒煩躁、氣促癥狀，這由于患兒縱膈位置較高，胸腔容積相對(duì)小，當(dāng)取仰臥位時(shí)，肺活量、潮氣量均比坐位、側(cè)臥位降低，易出現(xiàn)煩躁缺氧等表現(xiàn)，采取坐位、側(cè)臥位就有效避免了此類情況，該體位時(shí)縱膈下降，增加了呼吸深度，有利于霧化液直達(dá)細(xì)小支氣管。另外臥位時(shí)吸入霧化器與口呈直線，藥物易流出，導(dǎo)致治療效果不佳，對(duì)于需臥位行霧化吸入，可將床頭抬高30°左右，盡可能避免上述反應(yīng)。

2.3 霧化液的溫度

霧化液溫度需適宜，氣體過(guò)冷會(huì)引起支氣管痙攣，誘發(fā)低溫刺激性咳嗽，加重吸入不良反應(yīng)，溫度過(guò)高，吸入后會(huì)引發(fā)呼吸道灼燒，導(dǎo)致治療不適感，引起治療依從性較差。有研究報(bào)道[1]，采用37℃左右霧化液吸入對(duì)小兒疾病治療為較理想溫度，避免了過(guò)冷、過(guò)熱引發(fā)不良反應(yīng)。

2.4 霧化量控制

有研究表示[2]，對(duì)于患兒霧化治療開(kāi)始大劑量吸入會(huì)引發(fā)憋氣、嗆咳甚至出現(xiàn)呼吸急促等，停止霧化待癥狀消失改為小劑量時(shí)無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。出現(xiàn)現(xiàn)象原因可能為大量霧化液吸入由于幼兒咽喉部組織發(fā)育不完善，喉腔和鼻毛緩沖作用較小，故刺激癥狀顯著?，F(xiàn)臨床霧化吸入從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，直至將所有藥物吸收完，若出現(xiàn)刺激性咳嗽等反應(yīng)，可暫停吸入給予清水飲用，待癥狀消失后繼續(xù)治療，效果較好。

2.5 霧化吸入間隔時(shí)間

由于霧化相對(duì)連續(xù)性吸入才能保證一定藥物濃度，達(dá)治療效果，但連續(xù)用藥不良反應(yīng)明顯提高，故需合理把握霧化吸入間隔時(shí)間，過(guò)短患兒痰液仍較黏稠不利咳出，若間隔較長(zhǎng)，患兒藥效達(dá)不到且易出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀，故我院通常每間隔3-4h進(jìn)行1次霧化吸入治療，不至于過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，效果顯著。

2.6 霧化后護(hù)理

霧化后能自行咳嗽需協(xié)助排痰，嬰幼兒可用扣背方法，使稀釋痰液在外力作用下排除，扣背時(shí)，將患兒抱入懷中背向外，扣擊者需單手手指指腹靠攏，保持掌側(cè)呈杯狀，用手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，保持叩擊力度合適，避免給患兒造成疼痛感，每次叩擊時(shí)間為5-15m in，通常在餐前半小時(shí)或餐后2h進(jìn)行，避免治療間出現(xiàn)嘔吐。注意操作時(shí)患兒反應(yīng)，動(dòng)作迅速避免引起患兒不良情緒。

3 小結(jié)

霧化吸入是兒科呼吸道疾病的良好輔助補(bǔ)充治療方式，若應(yīng)用得當(dāng)，會(huì)有見(jiàn)效快和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，療效明顯，但是若霧化吸入治療過(guò)程中操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致該治療效果無(wú)法發(fā)揮最好作用，降低療效，本研究對(duì)可能影響霧化吸入的相關(guān)可控因素給予分析發(fā)現(xiàn)在霧化時(shí)間選擇、患兒體位、霧化液溫度和量、霧化間隔時(shí)間及霧化后的處理整個(gè)流程中每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可能導(dǎo)致治療效果下降，故臨床應(yīng)加強(qiáng)小兒霧化吸入操作的規(guī)范化培訓(xùn)，管理可控因素的影響，達(dá)到最佳治療效果目的。

（作者單位：河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院）

[1]王蕊,楊小娟.影響小兒霧化吸入效果的有關(guān)因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，16(20):115.

[2]王宇彤,段大航.不同霧化吸入方式對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17)．