乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT影像診斷研究

●李曉華

乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT影像診斷研究

●李曉華

目的：探討乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT影像診斷研究。方法：選取我院2014年10月—2016年10月間收治的乳腺癌患者68例，其術(shù)前及（或）術(shù)后的肺部CT表現(xiàn)，術(shù)后回訪時(shí)間≥12個(gè)月，觀察肺內(nèi)結(jié)節(jié)影的CT圖像特點(diǎn)及肺外轉(zhuǎn)移灶。結(jié)果：原位癌3例發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤1例；早期浸潤癌4例未發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；浸潤癌60例發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤12例，結(jié)節(jié)影數(shù)目≥2個(gè)者多見；明確診斷乳腺癌后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的時(shí)間為0～72個(gè)月（平均48個(gè)月）。12例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的浸潤癌患者肺外轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)結(jié)節(jié)影的轉(zhuǎn)移關(guān)系密切（P＜0.05）。結(jié)論：浸潤性乳腺癌易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，且肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，有肺外轉(zhuǎn)移者提示肺內(nèi)結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移瘤的概率較高。

乳腺癌；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤；CT影像；診斷研究

在臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅次于肺癌，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，約有15%～25%的腦轉(zhuǎn)移瘤來源于乳腺，近幾年隨著乳腺癌診療水平的不斷提高，使得乳腺癌患者的生存期顯著延長。然而乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率依舊較高，為威脅患者生命安全的主要危險(xiǎn)因素[1]。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的早期治療對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義，現(xiàn)階段臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療手段以手術(shù)、立體定向放射外科學(xué)（SRS）、全腦放射治療（WBRT）等手段為主，隨著科技的進(jìn)步，化療與內(nèi)分泌治療手段也取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月—2016年10月間收治的乳腺癌患者68例，手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)為乳腺癌且均行手術(shù)，患者術(shù)前或（和）術(shù)后均行肺部CT檢查，肺內(nèi)可見結(jié)節(jié)影，并對(duì)結(jié)節(jié)影進(jìn)行觀察回訪≥12個(gè)月，復(fù)查≥2次。

1.2 CT檢查

使用GElightspeed4排螺旋CT掃描，平掃層厚5mm，HRCT時(shí)電壓120kV，電流210mA，層厚2.5～5.0mm。

1.3 乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）化療后肺內(nèi)結(jié)節(jié)影明顯縮小或停止化療后結(jié)節(jié)影增大視為轉(zhuǎn)移瘤；（2）肺內(nèi)結(jié)節(jié)影非治療期增大、數(shù)目增多視為轉(zhuǎn)移瘤；（3）肺內(nèi)結(jié)節(jié)影PET/CT結(jié)果陽性視為轉(zhuǎn)移瘤；（4）由無明確肺內(nèi)結(jié)節(jié)影到發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，非抗腫瘤治療后結(jié)節(jié)影繼續(xù)增大、數(shù)目增多視為轉(zhuǎn)移瘤。非治療狀態(tài)/停止治療后，回訪≥12個(gè)月肺內(nèi)結(jié)節(jié)影未見明確變化、或經(jīng)PET/CT檢查結(jié)果陰性視為非轉(zhuǎn)移瘤。

1.4 觀察指標(biāo)

按原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌分類統(tǒng)計(jì)，回顧性分析乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT特點(diǎn)。（1）不同類型乳腺癌患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)影為轉(zhuǎn)移瘤的陽性率；（2）肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在確診乳腺癌后發(fā)現(xiàn)的平均時(shí)間；（3）肺內(nèi)轉(zhuǎn)移單發(fā)、雙發(fā)及多發(fā)數(shù)目及所占比。分析乳腺浸潤癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移與肺外轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.5 可能的偏倚及其控制方法

（1）盲法：2名影像科主治或以上級(jí)別醫(yī)師閱片，獨(dú)立診斷，避免相互干擾；（2）檢查掃描方式一致，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；（3）病史采集齊全；（4）消除各種混雜因素，即除外其他部位的惡性腫瘤病史，除外塵肺、粟粒型肺結(jié)核等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原位癌

共7例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤1例（14.3%），術(shù)后12個(gè)月發(fā)現(xiàn)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，余6例均為單發(fā)結(jié)節(jié)影，未見轉(zhuǎn)移瘤。

2.2 早期浸潤癌

共5例，未見肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，4例單發(fā)結(jié)節(jié)影，1例結(jié)節(jié)影數(shù)目≥3個(gè)。2.3浸潤癌

共60例，明確診斷乳腺癌后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤0～72個(gè)月，平均48個(gè)月。（1）肺內(nèi)結(jié)節(jié)影最終明確為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移且未發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移者18例（30.0%）。2例為單發(fā)結(jié)節(jié)影，2例為雙發(fā)結(jié)節(jié)影，14例結(jié)節(jié)影數(shù)目≥3個(gè)。（2）肺內(nèi)結(jié)節(jié)影最終明確為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移并肺外轉(zhuǎn)移患者16例（26.7%）。1例為單發(fā)結(jié)節(jié)影，0例為雙發(fā)結(jié)節(jié)影，15例結(jié)節(jié)影數(shù)目≥3。（3）乳腺浸潤癌患者肺內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）肺外轉(zhuǎn)移共計(jì)26例（43.3%）。其中12例有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，2例為單發(fā)，2例為雙發(fā)，10例轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≥3個(gè)。

3 討論

肺是人體小循環(huán)的主要場(chǎng)所，人體的全部血液在循環(huán)中都必須經(jīng)過肺，如同全身的血液濾過器，遠(yuǎn)處腫瘤細(xì)胞在肺部毛細(xì)血管叢，可浸潤血管壁在周圍間質(zhì)及肺胞內(nèi)生長，形成肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移一般為血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移多見。血行轉(zhuǎn)移灶多為圓形或類圓形，邊界光滑，多數(shù)病灶形態(tài)相似，以中下肺多見，可見“掛果征”；淋巴管轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)常伴肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，造成肺門區(qū)濃密團(tuán)塊狀或片狀陰影，并可見從肺門向肺野外作放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。病變?cè)趦煞螐浡植蓟蚓窒抻谀骋徊课?，以中下肺多見，常合并胸腔積液。病灶以外周、中下肺野分布為主，外周處肺動(dòng)脈細(xì)，瘤栓不易通過，而成為轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，與大多數(shù)其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移相似。大小以0.5～3.0cm為主，形狀以圓形或類圓形為主，邊緣光滑，多發(fā)病灶大小不一。

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移與其他肺部疾病的鑒別如下：

（1）單發(fā)轉(zhuǎn)移灶須與原發(fā)性周圍型肺癌、結(jié)核球及直徑≤3.0cm的錯(cuò)構(gòu)瘤等結(jié)節(jié)病灶鑒別。①原發(fā)性周圍型肺癌內(nèi)見空泡征（含氣支氣管像或細(xì)支氣管像是結(jié)節(jié)內(nèi)纖細(xì)的條狀含氣影像），很少病灶有鈣化，鈣化一般為細(xì)砂粒狀，位于病灶中心或偏心性，腫瘤邊緣不整可見分葉征、毛刺征，胸膜下病灶還會(huì)形成胸膜凹陷征等，肺癌多表現(xiàn)完全強(qiáng)化，時(shí)間－密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)，故與乳腺癌肺內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移灶較易鑒別。②結(jié)核球表現(xiàn)為圓形、類圓形陰影，周邊密度稍高，病灶中心有時(shí)可見低密度影，為小空洞表現(xiàn)，多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央常可見鈣化，病灶邊緣清楚，部分邊緣可呈淺分葉狀，少數(shù)可見毛刺征或胸膜凹陷征，周圍?？梢娦l(wèi)星病灶，增強(qiáng)檢查病灶不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化，故也易鑒別。③錯(cuò)構(gòu)瘤呈圓形或橢圓形，常位于肺的周邊，腫瘤可有淺分葉，境界清，無毛刺，腫瘤隨著組織成分（爆米花狀）鈣化及脂肪表現(xiàn)出特征性，容易鑒別。（2）雙發(fā)及多發(fā)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶須與粟粒型肺結(jié)核及結(jié)節(jié)病等鑒別。①粟粒型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀，常見低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦等，結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)則可引起血行播散型肺結(jié)核，早期肺內(nèi)病灶大小、密度及分布都比較均勻，晚期粟粒狀密度增高影常有融合的傾向，部分病灶可見鈣化，易與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移灶鑒別。②結(jié)節(jié)病是多系統(tǒng)非干酪性肉芽腫疾病，肺內(nèi)表現(xiàn)為兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，常伴縱隔淋巴結(jié)腫大，肺門淋巴結(jié)腫大的程度更顯著，肺內(nèi)病變表現(xiàn)支氣管血管束增厚，邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，周圍可有大小不等結(jié)節(jié)狀影，病變主要分布于上中肺野、胸膜下區(qū)，20～40歲女性多見，病程進(jìn)行緩慢，輕者可無癥狀，臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱，kveim試驗(yàn)陽性，診斷不難。

（作者單位：重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院放射科）

[1]劉巧敏,黃智亮,李華平等.乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT特點(diǎn)及與肺外轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,52(9):67-69.

[2]鄧偉.乳腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT影像診斷研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015(11):00092.