兩種手術(shù)入路治療橈骨遠端骨折的比較

●徐守忠

兩種手術(shù)入路治療橈骨遠端骨折的比較

●徐守忠

目的：分析治療橈骨遠端骨折復(fù)位固定的有效手術(shù)入路。方法：120例單側(cè)橈骨遠端骨折患者分為直接掌側(cè)入路組與Hen ry入路組，對兩組患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：兩種入路方法總體療效、評分情況及優(yōu)良率比較差異不大，P＞0.05，骨折顯露時間、手術(shù)時間Henry入路組更小一些，P＜0.05。結(jié)論：兩種入路方式的整體療效都比較明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中Henry入路骨折顯露、手術(shù)時間的優(yōu)勢更加明顯，建議采用掌側(cè)入路方式行橈骨遠端骨折切開復(fù)位，在內(nèi)固定術(shù)中行Hen ry入路方式。

手術(shù)入路；橈骨遠端；骨折

橈骨遠端骨折是一種常見的創(chuàng)傷骨科疾病，而掌側(cè)入路是該病治療中一種常見的手術(shù)入路方式，以往有關(guān)背側(cè)入路的報道中存在很多并發(fā)癥，因此應(yīng)用的頻率較低。掌側(cè)入路聯(lián)合鎖定鈦板固定治療橈骨遠端骨折的方式目前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，當前我國有關(guān)如何便于線路骨折、規(guī)避并發(fā)癥的情況下完成內(nèi)固定的文獻研究比較少[1]。本次研究對比分析兩種入路方式治療橈骨遠端骨折的療效，現(xiàn)在進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

2015年1月～2017年1月之間共收治了120例患者，均為單側(cè)橈骨遠端骨折，受傷后到接受手術(shù)的時間在3h～14天不等，平均為4天。隨機將其分成直接掌側(cè)入路組與Henry入路組，每組均有患者60例，兩組患者的性別、年齡及骨折類型等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 直接掌側(cè)入路組

于前臂遠側(cè)橈骨側(cè)掌面取縱形切口，切口長度為7.5cm，分離橈側(cè)腕屈肌與掌長肌，向橈側(cè)牽拇長屈肌，向尺側(cè)牽正中神經(jīng)與其他肌腱，并切斷橈骨起始處旋前方肌的肌纖維，充分顯露骨折并整復(fù)，塑形后進行鋼板固定、骨折支撐，保持骨折復(fù)位，在橈骨起始點重新縫合旋前方肌，縫合完成后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.2.2 Henry入路組

于前臂遠端掌側(cè)面橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)處取切口，切口長度為5cm，逐層切開，并分離橈側(cè)腕屈肌腱與橈動靜脈。向橈側(cè)牽橈動靜脈，向尺側(cè)牽正中神經(jīng)與其他肌腱，切斷旋前方肌橈側(cè)附著點，顯露骨折斷端與橈骨遠端的關(guān)節(jié)面，必要時可以植骨填充骨缺損的部位，將長度合適的、斜T形鎖定鈦質(zhì)接骨板放置于橈骨遠端掌側(cè)面，滑動孔利用普通螺釘進行固定，待其位置調(diào)整到滿意之后，利用3枚鎖定螺釘對骨折遠端松質(zhì)骨區(qū)進行固定，近端利用1～2枚鎖定螺釘進行固定。沖洗切口對旋前方肌覆蓋內(nèi)固定物進行修復(fù)，逐層縫合之后置入皮片引流。

2 結(jié)果

本次研究共進行了為期24個月的隨訪，所有患者骨折均愈合，時間在4～12個月不等。Henry入路組骨折顯露時間（12.56±1.35）m in、手術(shù)時間（61.58±4.37）m in明顯小于直接掌側(cè)入路組（21.18±1.69）min、（89.91±4.86）m in，P＜0.05；術(shù)后12個月兩組患者腕關(guān)節(jié)活動范圍，除橈偏略有差異之外，P＜0.05，其他各項指標均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組共發(fā)生感染4例，每組各有2例，經(jīng)過引流及換藥后傷口與愈合，利用Garland與Werley腕關(guān)節(jié)評分標準進行評分，Henry入路組為（2.92±2.13）分，優(yōu)良率為92.31，直接掌側(cè)入路組為（3.25±2.29）分，優(yōu)良率是90.91%，兩組并發(fā)癥、評分及優(yōu)良率對比，差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

掌側(cè)入路是橈骨遠端骨折常用的手術(shù)入路方式，其優(yōu)點在于橈骨遠端掌側(cè)面比較平坦，對于放置鋼板非常有利。劉寧等人認為[2]，掌側(cè)入路方式從總體上來看并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是對于固定向背側(cè)移位粉碎性橈骨遠端骨折來說，這種手術(shù)入路方式骨板不能提供背側(cè)支撐，另外對于B2型骨折、向背側(cè)移位粉碎性骨折來說，腕部軸向、彎曲符合很容易會造成固定失敗。掌側(cè)入路方式需要對正中神經(jīng)、橈動脈進行分離，可能存在一定損傷，少年、青年在骨折愈合后需要將接骨板取出，由于骨折黏連、解剖層次不清晰，可能會再次出現(xiàn)損傷。

Henry入路分離橈側(cè)腕屈肌腱與橈動靜脈，正中神經(jīng)對橈側(cè)腕屈肌腱起到了保護性作用，所以骨折顯露后掌側(cè)入路更加容易，骨折顯露時間較短，同時骨折復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)難度大大降低。按照橈骨遠端骨折三柱理論進行分析，兩種入路方式對于中柱骨折尤其是月骨窩骨折顯露來說，其復(fù)位效果都比較理想。Protopsaltis等人指出[3-4]，由于肱橈肌止于橈骨莖突，它是造成橈側(cè)柱骨折移位的主要力量，因此手術(shù)中應(yīng)松解，這對骨折復(fù)位非常有利，Henry入路治療過程中類似操作完成的比較容易。

本次研究結(jié)果顯示，兩種入路方式的整體療效都比較明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中Henry入路骨折顯露、手術(shù)時間的優(yōu)勢更加明顯，建議采用掌側(cè)入路方式行橈骨遠端骨折切開復(fù)位，在內(nèi)固定術(shù)中行Henry入路方式。

（作者單位：滄州孟村回族自治縣醫(yī)院骨科）

[1]汪軍,沈建明,蔡飛龍.橈骨遠端骨折患者采用不同手術(shù)入路治療對其腕關(guān)節(jié)活動的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,(06):1120-1122.

[2]杜曉龍,宋濤,歐學(xué)海,張文韜,從飛,劉洋,熊詠民.掌側(cè)與背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療AO23-C2型橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,(03):315-317.

[3]龔競成,童松林,陳立軍.掌側(cè)與背側(cè)不同入路手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨遠端C型骨折的臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(05):960-962.

[4]張文化,馮佳男,雷洋,孔洋.比較分析掌側(cè)入路普通T型鋼板及鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端骨折的療效[J].中國當代醫(yī)藥,2012,(04):47-48.