無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在陰道分娩中的臨床價(jià)值研究

●蘇雅坤

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在陰道分娩中的臨床價(jià)值研究

●蘇雅坤

探討初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)體會(huì)。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年2月接收的55例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過綜合助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行無創(chuàng)助產(chǎn)分娩。結(jié)果：采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)分娩效果顯著，第一產(chǎn)程平均392m in，第二產(chǎn)程平均33m in，第三產(chǎn)程平均10m in，平均總產(chǎn)程為435m in；新生兒出生1m inApgar評(píng)分10分46例，9分6例，8分3例。結(jié)論：通過實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩，可降低剖宮產(chǎn)率，降低對(duì)產(chǎn)婦身體損害，對(duì)初產(chǎn)婦和新生兒的身心健康具有重要意義。

無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)；陰道分娩；臨床；研究

無創(chuàng)分娩是自然分娩的一種，初產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)會(huì)造成不同程度的裂傷，應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)可將會(huì)陰損傷程度降到最低。無創(chuàng)助產(chǎn)法是按照分娩的自然過程順勢(shì)控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。分娩過程中可有效減少對(duì)母嬰的損傷，減少產(chǎn)后出血量，降低會(huì)陰水腫程度和緩解產(chǎn)后疼痛?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年2月接收的55例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年2月接收的55例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡23～32歲，平均（26.7±2.4）歲；孕周38～41周，平均（40.1±0.8）周；新生兒體重估計(jì)在2.8～3.7kg，平均（3.0±0.4）kg。

1.2 產(chǎn)婦和助產(chǎn)人員的入選條件

（1）產(chǎn)婦條件：產(chǎn)婦均自愿參加本次研究；排除合并其他重大疾病的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦均系統(tǒng)學(xué)習(xí)過與分娩相關(guān)知識(shí)；產(chǎn)婦具備一定的文化素質(zhì)，能理解和配和醫(yī)護(hù)人員的工作；會(huì)陰彈性好，且會(huì)陰局部無炎癥瘢痕；胎位正常；產(chǎn)程胎心監(jiān)測(cè)良好；產(chǎn)程進(jìn)展順利，無時(shí)間延長(zhǎng)現(xiàn)象出現(xiàn)。（2）助產(chǎn)人員條件：助產(chǎn)人員的工作時(shí)間超過5年；有熟練的接生經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

1.3 方法

（1）心理支持。一般情況下，產(chǎn)婦分娩前由于對(duì)分娩缺乏一定的認(rèn)知或恐懼分娩過程中出現(xiàn)的疼痛，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒變化，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，使所有產(chǎn)婦了解整個(gè)分娩過程和注意事項(xiàng)。對(duì)于已出現(xiàn)不良情緒的產(chǎn)婦應(yīng)給予心理支持，加強(qiáng)心理承受能力，通過向產(chǎn)婦講解既往成功案例，鼓勵(lì)其直面恐懼，幫助其樹立自信心，使其以最佳的心態(tài)和心理進(jìn)行分娩[1-2]。（2）補(bǔ)充液體及能量。產(chǎn)婦分娩時(shí)需消耗巨大的能量，如不能及時(shí)補(bǔ)充能量和體液會(huì)降低產(chǎn)婦的耐受力，在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，將會(huì)影響產(chǎn)力和延長(zhǎng)產(chǎn)程，對(duì)分娩的結(jié)局造成直接影響，一旦體力無法支撐將造成嚴(yán)重后果。因此，分娩前應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量食物，如牛奶、巧克力、瘦肉粥等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，補(bǔ)充充足的能量，有效保持產(chǎn)婦體力，取得較好的母嬰結(jié)局。（3）密切觀察胎心音。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心音，充分了解胎兒情況，密切關(guān)注宮內(nèi)有無缺氧現(xiàn)象發(fā)生，確保胎兒安全。（4）定期排空膀胱。分娩時(shí)，膀胱充盈會(huì)增加子宮收縮時(shí)的不適感，影響胎頭下降進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程。護(hù)理人員應(yīng)提醒產(chǎn)婦每1～2h排一次尿，同時(shí)避免因長(zhǎng)時(shí)間膀胱充盈引起尿潴留。若出現(xiàn)因胎頭壓迫膀胱使產(chǎn)婦不能自行排尿，則給予導(dǎo)尿管。（5）正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦的宮縮加強(qiáng)。助產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦使其積極配合，當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦應(yīng)在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下取半坐臥位，分開雙腿，在胎兒頭部露出4cm時(shí)控制胎頭娩出速度，引導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)放松呼吸，緩緩向會(huì)陰方向用力，避免胎兒出現(xiàn)缺氧。同時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充能量，再次調(diào)節(jié)呼吸頻率，避免深大急促的呼吸，以每分鐘12次為最宜。（6）使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑。在胎頭拔露時(shí)，進(jìn)行會(huì)陰常規(guī)消毒，在胎頭和會(huì)陰之間應(yīng)用3～5m l醫(yī)用潤(rùn)滑劑，減少胎頭與會(huì)陰處摩擦。（7）充分?jǐn)U張會(huì)陰、陰道。當(dāng)胎頭撥露時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦充分放松和擴(kuò)張會(huì)陰、陰道，隨著宮縮胎頭逐漸下降直至胎頭著冠。（8）協(xié)助將胎頭俯屈。胎頭撥露3～4cm時(shí)，助產(chǎn)人員將拇指與四指放置胎頭兩側(cè)握住胎頭，開始宮縮時(shí)向下和向外輕輕用力，變單純向下俯屈的力為向下和向外拔胎頭的力。（9）縮短出頭徑線。胎頭著冠后，在產(chǎn)婦宮縮舒緩期，助產(chǎn)人員將手輕壓胎頭，協(xié)助胎頭以最小徑線通過陰道口。（10）會(huì)陰深部神經(jīng)阻滯麻醉減輕疼痛。實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉一般可避免因產(chǎn)程后段會(huì)陰擴(kuò)張和撕裂傷造成的疼痛，松弛盆底肌肉，縮短產(chǎn)程。（11）協(xié)助保護(hù)會(huì)陰。助產(chǎn)人員在胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張?jiān)斐蓵?huì)陰膨隆變薄時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，宮縮時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，適度用力是使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮舒緩期緩慢通過陰道口，避免造成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，此時(shí)助產(chǎn)人員仍用右手保護(hù)會(huì)陰。嬰兒雙肩娩出后，助產(chǎn)人員右手方可放松。最后，雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。整個(gè)操作過程中，助產(chǎn)人員手法應(yīng)輕穩(wěn)、熟練，避免會(huì)陰損傷，保障胎兒順利娩出。

2 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院55例產(chǎn)婦采用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)分娩效果顯著，第一產(chǎn)程平均392m in，第二產(chǎn)程平均33m in，第三產(chǎn)程平均10m in，平均總產(chǎn)程為435m in；新生兒出生1m inApgar評(píng)分：10分46例，9分6例，8分3例。產(chǎn)婦會(huì)陰無破裂傷，母嬰安全得到保障。

3 體會(huì)

目前，臨床均提倡自然分娩技術(shù)，這是達(dá)到母嬰結(jié)局最好的方法。一般情況下，助產(chǎn)方式分為兩種：一種是傳統(tǒng)助產(chǎn)，即利用手掌頂住會(huì)陰部，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮后立即向上、向內(nèi)托壓會(huì)陰，若受壓時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰破裂。然而，若將胎頭向上推，則極易影響胎頭娩出，造成會(huì)陰水腫，加重破裂，嚴(yán)重者危害生命健康；另一種為無創(chuàng)助產(chǎn)，它在分娩中主要按照自然分娩過程，控制胎頭娩出速度，不會(huì)出現(xiàn)損傷母嬰現(xiàn)象，降低產(chǎn)后疼痛度。這種無創(chuàng)分娩助產(chǎn)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)方式[3]。

無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)可減少助產(chǎn)人員職業(yè)損傷。助產(chǎn)人員在接生嬰兒時(shí)經(jīng)常保持彎腰、前驅(qū)等姿勢(shì)，較長(zhǎng)時(shí)間保持上述姿勢(shì)會(huì)造成腰酸疲勞，應(yīng)用無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)可避免出現(xiàn)腰酸背痛，由于操作過程中主要取正面坐位，因此可有效降低助產(chǎn)人員的職業(yè)損傷，如腰肌勞損等。

無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)可降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率。產(chǎn)婦在分娩過程中，助產(chǎn)人員的會(huì)陰按摩、陰道擴(kuò)張、控制胎頭等措施對(duì)產(chǎn)婦具有重要意義，可適度保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰裂傷，起到保護(hù)會(huì)陰的作用。

無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)與自然分娩技術(shù)十分相似，目前已被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，可減少對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的損害，降低會(huì)陰水腫，減少產(chǎn)后出血，對(duì)保護(hù)母嬰安全具有重要意義。

4 結(jié)束語

綜上所述，采取無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)，細(xì)心觀察產(chǎn)程進(jìn)展，給予產(chǎn)婦心理支持，使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，協(xié)助保護(hù)會(huì)陰等措施可減輕產(chǎn)婦分娩的痛楚，縮短住院時(shí)間，減少對(duì)母嬰的損害，大大提高滿意度，值得在臨床上大力推廣。

（作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）

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