20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物治療臨床分析

●王秀芳

20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物治療臨床分析

●王秀芳

目的：分析藥物治療產(chǎn)后出血的治療效果。方法：對(duì)20例宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血者，首先進(jìn)行止血、按摩子宮、應(yīng)用縮宮素、宮腔填塞、血管結(jié)扎等，效果不理想者采用B-Lynch縫合術(shù)。結(jié)果：本組20例，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宮腔填塞治愈16例，1例應(yīng)用止血?jiǎng)?、子宮填塞效果不理想，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治愈，3例行B-Lynch縫合術(shù)縫合治愈。結(jié)論：宮縮乏力性產(chǎn)后出血，運(yùn)用縮宮素、按摩子宮保守治療不佳時(shí)，性行B-Lynch縫合術(shù)，可有效避免子宮切除，不影響患者生育能力。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；治療；B-Lynch縫合術(shù)；措施

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24小時(shí)以內(nèi)血量超過500m l，屬于常見并發(fā)癥產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。資料表明我國(guó)死亡的孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血約占50%[1]。產(chǎn)后出血病因主要有子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。約70%的產(chǎn)后出血有子宮收縮乏力導(dǎo)致。及時(shí)準(zhǔn)確辨別并治療產(chǎn)后出血，可有效降低產(chǎn)后出血死亡率，保障產(chǎn)婦安全。

宮縮乏力體征，多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí)胎盤已剝離，但子宮無(wú)力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

軟產(chǎn)道裂傷體征，出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。

凝血障礙體征，表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年1月至20171月我院產(chǎn)后出血的30例患者最研究對(duì)象，本組30例，年齡19—40歲，平均29.2歲，其中流產(chǎn)史者17例，雙胎7例；出血時(shí)間：產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)18例，原因：子宮收縮乏力，包含其他因素，產(chǎn)科因素和子宮因素，出血量200—2000m l；平均1300m l；失血量測(cè)定方法：容積法、面積法、血紅素；下降1g約失血500m l，臨床癥狀：陰道流血（鮮紅色或教案）；部分患者惡心、嘔吐，面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。

1.2 治療方法

子宮收縮性出血，強(qiáng)化宮鎖是最為有效的決絕辦法，補(bǔ)足血容量，防止感染。

1.2.1 消除宮縮乏力的根源

改善產(chǎn)婦身體狀況，通過導(dǎo)尿緩解膀胱過度充盈，若有休克癥狀，立即進(jìn)行休克治療。

1.2.2 適度按摩子宮

助產(chǎn)者一只手拇指在前，其余四指在后，在腹部按摩宮底，同時(shí)適度壓迫宮底，從而壓出積血，按摩要力度均勻，有節(jié)奏。若按摩效果不佳，可用陰道雙手按摩子宮法。即一只手拳置于陰道前穹隆頂住子宮前壁，另一手在腹部有節(jié)奏的按壓子宮后壁，兩手相對(duì)，壓迫時(shí)間以子宮恢復(fù)收縮為止，不得用力過度，而造成子宮肌肉損傷。按摩過程必須無(wú)菌操作。

1.2.3 應(yīng)用縮宮素

10U加入0.9%氯化鈉液500m l靜脈滴注，100滴/m in,24小時(shí)內(nèi)總量不得超過60U。米索前列醇200-600μg頓服或舌下給藥?？ㄇ傲兴匕倍∪迹河梅?50毫克深部肌肉注射或子宮肌層注射，3m in后藥效起作用，30m in達(dá)到峰值。藥效維持時(shí)間2h；如有必要可重復(fù)使用?？偭坎坏贸^2000μg?？墒褂?0%葡萄糖酸鈣10m l靜脈推注后增強(qiáng)宮縮劑的縮宮效果。宮腔用紗布填塞時(shí)，結(jié)扎盆腔血管，子宮次全切或全切。

1.2.4 宮腔填塞

用特制1.5m-2m,寬度7-8cm6層無(wú)菌不脫脂棉紗塞入宮腔止血，需要注意宮底及兩邊角向?qū)m腔填塞，塞滿，以達(dá)到止血的目的。血流止住，一天后取出填塞棉紗。進(jìn)行抗生素預(yù)防感染，準(zhǔn)備取時(shí)宮內(nèi)棉紗。

1.2.5 B-Lynch縫合

針對(duì)宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)采取保守治療。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少，切除子宮者，先用兩手加壓，并觀察出血量是否減少，以確定B-Lynch縫合的效果，縫線采用可吸收縫線。尤其適合子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，將子宮下端切口加固縫合線從子宮底壓過，以達(dá)到止血目的。

2 結(jié)果

本組20例，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宮腔填塞治愈16例，1例應(yīng)用止血?jiǎng)⒆訉m填塞效果不理想，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治愈，3例行B-Lynch縫合術(shù)縫合治愈。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因分析

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情危急、來勢(shì)兇猛、發(fā)生率2%-3%。能否及早預(yù)防和做出判斷，采取有效措施，直接關(guān)系到產(chǎn)婦搶救的成敗。產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間多在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。臨床上將縮宮素、麥角新堿作為治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但有時(shí)治愈效果不佳。產(chǎn)后出血主要原因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素。臨床上可依據(jù)陰道出血時(shí)間、出血量、胎兒、胎盤娩出的關(guān)系，能初步判定產(chǎn)后出血的原因。仔細(xì)分析并快速治療是挽救孕產(chǎn)婦的關(guān)鍵。分析產(chǎn)后出血的原因與產(chǎn)婦因素、產(chǎn)科因素、子宮因素等，如產(chǎn)婦精神緊張，分娩過度恐慌，對(duì)分娩缺乏信心；臨產(chǎn)后過度使用鎮(zhèn)靜劑；麻醉劑或子宮收縮抑制劑；合并慢性全身疾??；體弱等均有可能引起子宮收縮乏力，前置胎盤，胎盤剝離、妊娠期高血壓疾病、貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥可導(dǎo)致子宮肌層水腫或者滲血；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸變、子宮肌瘤等。

3.2 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療選擇

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，治療的關(guān)鍵在于消除宮縮乏力的根源。消除孕產(chǎn)婦緊張晴雪，導(dǎo)尿是最基本的措施。通常，有節(jié)奏的按摩子宮，使用宮縮劑、宮腔紗布填塞壓迫及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，可以取得良好的治療效果[2]。若上述措施效果不顯著，應(yīng)首先采用B-Lynch縫合術(shù)。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

強(qiáng)化圍產(chǎn)期的保健，密切觀察及正確處理產(chǎn)程可以有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生概率。其次充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素：比如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮手術(shù)史、妊高癥及妊娠合并血液系統(tǒng)疾病或肝硬化等，做好產(chǎn)前檢查、提前入院、提高分娩質(zhì)量。密切觀察產(chǎn)程，第一階段可合理應(yīng)用宮縮藥物和適量鎮(zhèn)靜劑，注意飲食，避免產(chǎn)婦過多疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二階段，依據(jù)胎兒大小掌握會(huì)陰后-斜切開時(shí)機(jī)，保護(hù)好會(huì)陰；陰道檢查要規(guī)范、無(wú)菌操作；第三階段積極減少出血量。干預(yù)措施：胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性使用縮宮素。非頭位胎兒可與胎兒全身娩出后，多胎妊娠待胎兒全部娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素。胎兒娩出，不得過早牽拉臍帶，緩慢將胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子宮。另外，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否完整、有無(wú)副胎盤、有無(wú)產(chǎn)道損傷，發(fā)現(xiàn)問題，立即處理。鼓勵(lì)母親和新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

3.4 補(bǔ)充鈣劑相關(guān)資料表明，補(bǔ)充鈣劑可提高子宮對(duì)宮宮縮劑的敏感新，孕婦常伴有低血鈣，而鈣是宮縮不可或多的物質(zhì)，此外，鈣離子是凝血因子，在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起到促凝血作用。

（作者單位：山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心）

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[2]肖蘭.淺談產(chǎn)后出血的原因及防治措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,9(26):154-155.