甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)分析

●李芳華

甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)分析

●李芳華

目的：對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究。方法：選取67例2014年1月-2016年12月期間在我院接受治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，對(duì)以上患者的臨床資料、病理資料等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：巨檢：直徑在0.2-0.9cm的白或灰黃色質(zhì)實(shí)結(jié)節(jié)有60例，結(jié)節(jié)存在鈣化現(xiàn)象的有4例，肉眼未見灰白小結(jié)節(jié)的有3例；鏡檢：甲狀腺濾泡上皮出現(xiàn)分支狀或者乳頭狀的增生，有呈單層排列的瘤細(xì)胞覆蓋在表面，存在纖維血管軸心，細(xì)胞核以排列擁擠、體積較大、卵圓形、可見核溝、清晰的小核仁為主要的特點(diǎn)。免疫組化檢查：甲狀腺微小乳頭狀癌組織中Galectin-3、CK19、Mesothelial Cell表達(dá)陽性率為100%；癌組織中ki-67增殖指數(shù)在10%以下的有51例；癌組織中ki-67增殖指數(shù)在40%左右的有16例；其中存在頸部淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移的有12例。結(jié)論：早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的漏診率很高，因此要對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面的掌握，在做出正確病理學(xué)診斷的基礎(chǔ)上為患者采取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床病理學(xué)

甲狀腺乳頭狀癌這種甲狀腺惡性腫瘤在臨床上較為常見，甲狀腺微小乳頭狀癌（又稱為隱匿性甲狀腺癌）的直徑較小，在1cm以內(nèi)，并且并沒有較為典型的臨床表現(xiàn)，因此該病的漏診率很高[1]。本文回顧性分析2014年1月-2016年12月期間在我院接受治療的67例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料、病理資料等進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取67例2014年1月-2016年12月期間在我院接受治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是19例和48例；患者中最小年齡和最大年齡分別為13歲和63歲，中位年齡:(36.08±4.78)歲，其中40例患者＜50歲，27例患者≥50歲；病程：1.4-7.3年，平均病程:(2.67±1.08)年；以上67例患者均是在進(jìn)行健康體檢彩超掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在大小不一的囊性結(jié)節(jié)，或甲狀腺回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，或甲狀腺不均勻低回聲，突起呈現(xiàn)乳頭狀，實(shí)質(zhì)部分存在鈣化、纖維化的情況。有豐富的血流信號(hào)存在結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍；結(jié)節(jié)部位：左側(cè)腺葉、右側(cè)腺葉、雙側(cè)腺葉的患者人數(shù)分別為26例、30例和11例；彈性成像評(píng)分：2-4分；腫瘤直徑：0.2-0.9cm；手術(shù)方式：行患側(cè)甲狀腺腺葉大部切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺腺葉切除加峽部切除術(shù)、患側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者人數(shù)分別為13例、37例和17例。

1.2 方法

（1）切片與HE染色。對(duì)本次研究中的67例患者的標(biāo)本先用肉眼進(jìn)行觀察，取材的部位來自病變核心區(qū)域，對(duì)切面進(jìn)行確定后進(jìn)行書頁狀切開，并最對(duì)病理片進(jìn)行制作，然后對(duì)病理片采用4%中性甲醛進(jìn)行固定，然后進(jìn)行石蠟包埋、常規(guī)4μm切片固定等步驟，然后進(jìn)行HE染色處理，并在光鏡下進(jìn)行觀察[2]。

（2）免疫組化。對(duì)上述切片采用En Vision法對(duì)Galectin-3、CK19、ki-67、Mesothelial Cell進(jìn)行檢測(cè)，一抗 CK19、ki-67、Mesothelial Cell、Galectin-3、均來自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司的鼠抗人單克隆抗體，嚴(yán)格按試劑盒說明書來進(jìn)行操作；如果有棕黃色顆粒出現(xiàn)在細(xì)胞漿，則判定為CK19和Galectin-3（+）；如果有棕黃色顆粒出現(xiàn)在細(xì)胞膜或細(xì)胞漿，則判定為Mesothelial Cel（+）；如果有棕黃色顆粒出現(xiàn)在細(xì)胞核，則判定為ki-67（+），如果相應(yīng)部位未存在棕黃色，在判定為ki-67（-）[3]。

2 結(jié)果

2.1 巨檢

在本次研究中的67例患者標(biāo)本中，切開可見直徑在0.2-0.9cm的白或灰黃色質(zhì)實(shí)結(jié)節(jié)有60例，結(jié)節(jié)存在鈣化現(xiàn)象的患者有4例，肉眼未見灰白小結(jié)節(jié)的患者有3例。

2.2 鏡檢

67例患者標(biāo)本在進(jìn)行病理標(biāo)本鏡檢后顯示：甲狀腺濾泡上皮出現(xiàn)分支狀或者乳頭狀的增生，有呈單層排列的瘤細(xì)胞覆蓋在表面，存在纖維血管軸心，細(xì)胞核以排列擁擠、體積較大、卵圓形、可見核溝、清晰的小核仁為主要的特點(diǎn)。有4例患者的標(biāo)本顯示存在核內(nèi)包涵體；8例患者標(biāo)本不僅存在纖維化的結(jié)節(jié)，并且在其內(nèi)存在稀少的癌細(xì)胞。

2.3 免疫組化En Vision法檢查結(jié)果

在本次研究中67例甲狀腺微小乳頭狀癌組織中Galectin-3、CK19、Mesothelial Cell表達(dá)陽性率為100%（67/67）；癌組織中ki-67增殖指數(shù)在10%以下的患者有51例（占比76.12%）；癌組織中ki-67增殖指數(shù)在40%左右的患者有16例（占比22.88%）；其中存在頸部淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者有12例。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌以30-50歲左右的青壯年為主要的發(fā)病人群，但是近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，并且女性患者多與男性。由于病灶較小，腫瘤生長(zhǎng)較為緩慢，不具備典型的臨床癥狀，因此臨床上易出現(xiàn)漏診情況，一般在患者出現(xiàn)甲狀腺疾病進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)才能夠確診該病，但是這時(shí)很多患者已經(jīng)存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[4]。近年來，細(xì)胞參數(shù)為甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷依據(jù)，在腫瘤組織中有呈毛玻璃樣的腫瘤細(xì)胞核，并且有核溝存在，如果細(xì)胞存在成群聚集特征，則一般可以判定為微小乳頭狀癌。在臨床鑒別診斷工作中，應(yīng)該將該病與甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺良性病變進(jìn)行區(qū)分，可以將巨檢、鏡檢以及免疫組化En Vision法檢查相結(jié)合來對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行診斷。實(shí)踐證明，早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的漏診率很高，因此要對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全面的掌握，在做出正確病理學(xué)診斷的基礎(chǔ)上為患者采取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

（作者單位：四川省人民醫(yī)院病理科）

[1]錢昌林,柳懌,沈志勇等.甲狀腺微小乳頭狀癌伴和不伴橋本甲狀腺炎的臨床病理學(xué)特征比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2016,27(06):742-743.

[2]周明煬,費(fèi)曉春,詹維偉等.甲狀腺微小乳頭狀癌常見超聲表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版).2014,17(05):383-384.

[3]陳紅燕,王棟華,朱慧等.超聲造影在甲狀腺微小乳頭狀癌臨床應(yīng)用中的初步探索[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.2015,20(10):868-869.

[4]彭琛,魏松鋒,鄭向前等.1401例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析[J].中國腫瘤臨床.2016,09(03):95-96.