經尿道膀胱腫物電切術預防低體溫的護理

●嚴春燕

經尿道膀胱腫物電切術預防低體溫的護理

●嚴春燕

膀胱腫物是一種最常見的老年男性良性疾病。經尿道膀胱腫物電切術（Transurethral resection of bladder tmor）是最理想最經典的手術方式[1]，此類微創(chuàng)手術優(yōu)點是對患者創(chuàng)傷小、痛感少、術后恢復快。但是在整個手術過程中，由于患者年齡普遍偏大，人體機能衰退，加之術中會灌注大量常溫電切沖洗液體，更容易引發(fā)患者術中體溫降低。有文獻報道，膀胱腫物電切術患者低體溫的發(fā)生率為50%-70%[2]。同時術中低體溫對機體的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等多方面均產生嚴重危害[3]。

良性膀胱腫物；經尿道膀胱腫物電切術；低體溫；護理

1 老年膀胱腫物電切術中患者低體溫的原因

（1）麻醉因素。手術過程中大多數(shù)患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，兩者都會有5成到7成患者發(fā)生體溫下降。李旭鵬[4]等研究也表明，麻醉因素是導致患者術中發(fā)生低體溫的重要因素，其研究結果顯示，全麻體溫下降迅速；硬膜外麻醉溫度的下降則較慢，整個手術過程的溫度最低值也較全麻組高。

（2）環(huán)境因素。為了手術室空氣的凈化，各大醫(yī)院陸續(xù)建成潔凈層流手術室，手術間空氣流通量加大。在麻醉、創(chuàng)傷和手術情況下，患者機體喪失了正常的熱調節(jié)反應功能。這種情況下，低溫消毒液、沖洗液蒸發(fā)加大患者熱量的散失，導致術中發(fā)生低體溫[5]。

（3）年齡因素。TURBT手術的病人基本上都是老年病人，老年人新陳代謝比較慢，對溫度變化敏感性較差，因此對外界溫度變化的代償能力比較低，容易發(fā)生低體溫[6]。

（4）機體散熱因素。TURBT手術需要擺石位，這樣身體暴露的部分比較多，皮膚向周圍環(huán)境通過輻射和對流進行散熱，據統(tǒng)計體溫可降低 0.6-1.7℃[7]。

（5）“冷稀釋”因素。TURBT手術中需要使用大量低溫沖洗液，一般20000-30000ml沖洗液會出現(xiàn)明顯的吸收，吸收的程度與沖洗液總量、手術時間以及沖洗壓力密切相關，這樣大量的沖洗液從靜脈叢進入血液循環(huán)起到“冷稀釋”[8]，是這類手術病人中心溫度下降的重要因素之一。

2 術中低體溫對人體的影響

（1）對循環(huán)系統(tǒng)的影響。手術中低體溫是心肌梗死發(fā)生的重要根源，研究表明，術中低體溫患者術后心肌缺血的發(fā)生率是非手術患者的3倍[9]。

（2）對凝血系統(tǒng)的影響。低體溫會增加血液粘稠度、血漿被濃縮，血容相對會減少、紅細胞所占比例相對有所增加，抑制血凝因子和血小板功能，導致的凝血障礙會使患者有出血傾向，增加出血幾率。

（3）低體溫時發(fā)生寒戰(zhàn)。圍手術期的寒戰(zhàn)主要發(fā)生在麻醉蘇醒期，尤其對于老年患者，其承受能力較低，加上常伴隨冠心病等并發(fā)癥，寒顫會使其產生相應的心理應激，嚴重者還會出現(xiàn)心力衰竭而死亡的情況[10]。

（4）增加手術切口感染率。即使輕度低體溫也可直接損害機體免疫功能，尤其損害中性粒細胞的殺菌能力，致手術切口愈合延遲，延長住院時間。

（5）蘇醒延遲。低體溫使患者嗜睡，肝臟代謝率降低，造成機體對麻醉藥的需求量銳減，不及時調整用藥，使患者蘇醒期延遲[11]。

3 預防患者術中低體溫的護理措施

（1）心理護理[8]由于患者情緒緊張波動，術中易發(fā)生低體溫，給予心理安慰，及時心理疏導，有助于預防。

（2）室溫調節(jié)。保持適宜的室溫環(huán)境：有文獻研究室溫保持在22-25℃可預防術中低體溫，濕度保持在40%-60%[12]。

（3）物理保暖。申燕[2]等研究表明，頸部、胸部、四肢等部位的保暖，能有效防止術中低體溫的發(fā)生及減少因術中低體溫引發(fā)的并發(fā)癥。冬天，術中使用的覆蓋物可以在術前30分鐘放進恒溫箱，接送病人時，覆蓋于身體。術中擺放截石位，腿部采用棉質腳套，上半身采用T型棉被覆蓋。

（4）膀胱沖洗液加溫。手術前，把術中使用的沖洗液放在恒溫箱，保溫到35℃-36℃。有關研究表明[13]較理想的沖洗液它不僅能較好地預防手術患者低體溫的發(fā)生，也不會因為沖洗液溫度過高而造成血管擴張，滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結

張友香[14]研究表明保持手術室溫度，麻醉時保溫，及使用恒溫箱、輸血輸液加溫儀、加溫毯應用為患者保暖，盡量使患者身處一個溫暖的恒溫環(huán)境，綜合運用各種保溫措施，避免熱能的損耗，防止低體溫的發(fā)生，效果明顯。綜上所述，對于老年膀胱腫物電切患者，術中如果充分運用各種加溫保溫措施為患者保暖能防止核心體溫下降，積極意義在于減少因低體溫引發(fā)的各類并發(fā)癥，減少部分藥物的使用，積降低住院費，同時讓老年患者感受人文關懷。以后的臨床工作中如何發(fā)明更簡潔，更人性化的保溫措施是我們研究的方向。

（作者單位：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院）

[1]利宏泰,張東文,王磊.經尿道膀胱腫物電切術治療良性膀胱腫物的臨床體會[J].醫(yī)學檢驗,2011,09(b):93-95.

[2]申燕.患者術中低體溫的護理預防[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):451-452.

[3]朱修源,王耀歧.術中低體溫對機體的影響[J].臨床普外科電子雜志,2016,4(1):38-44.

[4]李旭鵬,陳永利,李曉輝.淺談麻醉對患者體溫的影響[J].中國民族民間醫(yī)學,2011,07:14.

[5]方華,戴紅霞,馬麗,等. 手術患者低體溫防護的研究進展[J].護理實踐與研究,2015,12(8):11-14.

[6]楊偉偉. 經尿道膀胱腫物電切術中低體溫的護理進展[J].工企醫(yī)刊,2012,25(5):78-80.

[7]朱慧娟.導致手術患者我手術期低體溫的因素及預防措施[J].中國誤診學雜志,2011,11(23):5724-5725.

[8]羅俊.術中低體溫預防的護理進展.臨床護理雜志,2013,12(1):49-52.

[9]房俊智.經尿道膀胱腫物電切手術術中低體溫的原因分析及護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(11):1336-1337.

[10]彭鑠,龔仁蓉,譚永瓊,等.術中患者低體溫的預防與護理體會[J].四川解剖學雜志,2015,23(2):21-24.

[11]呂勝.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(25):67-70.

[12]袁敏,季秀峰,王海霞.開腹手術患者圍術期低體溫的防護研究[J].吉林醫(yī)學.2014,35(1):151-152

[13]劉文萍.灌洗液溫度對老年膀胱腫物電切患者生命體征的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(6):3-4.

[14]張友香.綜合保溫措施對膀胱腫物電切術中低體溫發(fā)生的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(7):1087-1088.