耳鼻喉科患者術(shù)后的心理護(hù)理體會(huì)

●王玲玲 王玉惠

耳鼻喉科患者術(shù)后的心理護(hù)理體會(huì)

●王玲玲 王玉惠

心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的原理和實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究患者的心理現(xiàn)象發(fā)展規(guī)律，通過(guò)行為或人際關(guān)系的影響，來(lái)解決患者的心理問(wèn)題，調(diào)整其心理狀態(tài)和行為，從而使患者康復(fù)的方法。心理護(hù)理是圍繞患者開展，一切以患者為中心；以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)準(zhǔn)則，護(hù)理程序?yàn)闇?zhǔn)繩，將護(hù)理程序系統(tǒng)化地應(yīng)用到實(shí)際工作中，以恢復(fù)患者健康為目標(biāo)進(jìn)行的一系列活動(dòng)。護(hù)理計(jì)劃是將護(hù)理程序文字化，對(duì)護(hù)理行為起指導(dǎo)性、計(jì)劃性作用。

耳鼻喉科；患者術(shù)后；心理護(hù)理

1 心理護(hù)理的重要性

俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，可見(jiàn)護(hù)理重要性。正確合理的護(hù)理有助于病痛的減輕、身體的康復(fù)；護(hù)理不當(dāng)，可能加重患者的病情，甚至貽誤治療最佳時(shí)機(jī)。耳鼻喉科患者術(shù)后通常需要在醫(yī)院繼續(xù)觀察治療，患者在病房的陌生環(huán)境中，心存壓抑、心神不定，心緒紊亂、消極，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致免疫力下降，給患者康復(fù)帶來(lái)不便。而基礎(chǔ)的護(hù)理是遵醫(yī)囑對(duì)患者從事的護(hù)理活動(dòng)，往往無(wú)法徹底消除患者術(shù)后所面臨的各種疑惑，此時(shí)患者迫切需要排疑解惑，而護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作可達(dá)到為患者消除疑惑的目的，對(duì)其康復(fù)起到促進(jìn)作用。心理護(hù)理可以讓患者對(duì)病情有了清醒的認(rèn)識(shí)、能以理性的態(tài)度面對(duì)疾病，從心理上消除疑慮、困惑，以積極向上的態(tài)度面對(duì)康復(fù)過(guò)程。護(hù)理工作者利用醫(yī)學(xué)知識(shí)，用科學(xué)的態(tài)度、方法、語(yǔ)言對(duì)患者的心理疑惑、思想包袱等進(jìn)行疏導(dǎo)，用解釋、啟發(fā)、說(shuō)服等方式，讓患者消除疑慮，增加自信，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療，起到早日康復(fù)的效果。

2 耳鼻喉術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言是工作的一部分，但是對(duì)患者而言是診治疾病的重要經(jīng)歷。耳鼻喉是人體的重要感官，術(shù)后患者往往會(huì)擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，如聽力是否減退、嗅覺(jué)是否影響、咽喉發(fā)音是否異常等。不管手術(shù)大小，患者心理上都會(huì)有或多或少的疑慮，產(chǎn)生焦慮。因此，心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

2.1 及時(shí)告知患者手術(shù)效果

患者經(jīng)歷手術(shù)治療，尤其是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，患者從麻醉中清醒過(guò)來(lái)，渴望知道真實(shí)病情、手術(shù)效果。手術(shù)對(duì)身體造成一定的痛楚，易產(chǎn)生焦躁情緒。當(dāng)患者清醒后，醫(yī)護(hù)人員要用輕柔的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰，告知患者手術(shù)進(jìn)展順利、療效良好，只需等待傷口恢復(fù)即可康復(fù)。有的患者有吸煙、喜食辛辣等嗜好，需要醫(yī)護(hù)人員說(shuō)服教育，并告知休養(yǎng)注意事項(xiàng)、飲食禁忌等。如：咽喉手術(shù)患者飲食要以流食或軟食為宜，嚴(yán)禁辛辣刺激，不得飯后漱口。在住院診療期間，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)和支持患者，使其以正確心態(tài)面對(duì)康復(fù)診療過(guò)程[1-2]。

2.2 幫助患者緩解痛楚

疼痛是一種痛感知覺(jué)，源自大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的反應(yīng)，止痛藥物是控制疼痛的有效手段，但是藥效持久性、副作用，使得患者不能過(guò)多使用藥物。此時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理護(hù)理來(lái)減輕或避免患者傷痛，使其情緒穩(wěn)定、思想放松以提高疼痛閥，緩解疼痛。病痛使得患者敏感性高，思緒紊亂，心理承受力差，醫(yī)護(hù)人員除進(jìn)行技術(shù)性治療外，對(duì)患者進(jìn)行情感照料，以緩解患者的緊張情緒，可提高腦內(nèi)啡呔含量，達(dá)到緩解痛楚的目的，還能增加止痛藥物的藥效。病房環(huán)境因素，噪聲、強(qiáng)光、暖色調(diào)等會(huì)強(qiáng)化痛感，因此，醫(yī)護(hù)人員要給術(shù)后患者創(chuàng)造安靜、祥和的休養(yǎng)氛圍。

2.3 幫助患者克服抑郁

術(shù)后患者病情穩(wěn)定后多數(shù)出現(xiàn)抑郁反應(yīng)，癥狀有話語(yǔ)少、活動(dòng)少、易怒、食欲減退、睡眠質(zhì)量差等?；颊咝睦沓氏麡O狀態(tài)，若心態(tài)得不到及時(shí)調(diào)整，必將影響患者活動(dòng)次數(shù)，進(jìn)而影響心肺、消化功能，較易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏、繼發(fā)感染等癥狀。需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)來(lái)克服抑郁，主動(dòng)關(guān)心患者。心理護(hù)理是一門藝術(shù)，需要醫(yī)護(hù)人員善于理解患者的需要，要有親和力，用真誠(chéng)的行動(dòng)安慰照顧患者。

2.4 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情

乳突炎患者進(jìn)行手術(shù)后，需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，若手術(shù)預(yù)后良好，即使痛楚再大，但前景光明，值得期待；如術(shù)后效果不佳，仍需長(zhǎng)時(shí)間治療，而患者身處疼痛，無(wú)法承受精神打擊，因此對(duì)預(yù)后效果不佳的患者，暫時(shí)不能告知真實(shí)情況?；颊哌M(jìn)行手術(shù)后造成功能缺陷(如全喉切除)，失去部分或全部發(fā)音功能，患者無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)個(gè)人意愿，使得溝通出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)情緒低落、煩躁、悲觀心理，甚至有輕生意念。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)予以關(guān)懷，掌握患者所需，指導(dǎo)患者用手勢(shì)或書寫表達(dá)意愿；及時(shí)掌握患者思想動(dòng)態(tài)，盡可能滿足其要求，給予適度關(guān)懷，使患者正視病情[3-4]；鼓勵(lì)患者間交流、溝通，指導(dǎo)患者發(fā)音練習(xí)，為其回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系

與患者溝通時(shí)態(tài)度隨和、言語(yǔ)柔和，言行舉止得當(dāng)，聆聽患者傾訴，仔細(xì)詢問(wèn)患者病史、禁忌證等，對(duì)病情進(jìn)行合理評(píng)估，制定適合患者的護(hù)理方案。對(duì)于患者的提問(wèn)，做到有問(wèn)必答，予以正面答復(fù)。針對(duì)性格孤僻、內(nèi)向的患者，予以合理的引導(dǎo)，消除患者困擾。倡導(dǎo)患者積極與他人溝通，保持良好心態(tài)。

2.6 運(yùn)用社會(huì)力量

親屬、朋友的鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)會(huì)改善患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者的陪侍者的溝通工作，讓其正確認(rèn)識(shí)患者病情、明白與患者溝通的意義，爭(zhēng)取患者家屬的大力支持。告誡親屬、朋友不要給患者營(yíng)造壓抑氛圍，避免導(dǎo)致患者情緒低落。

3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 咽喉部術(shù)后患者

24h內(nèi)食用冷流食，給予患者局部冷敷，減輕疼痛、腫脹。囑咐患者少說(shuō)話、不漱口、減少用嗓，可用書寫后手勢(shì)表達(dá)意愿；24h后食用溫流食；3d后食用半流質(zhì)食物，如面片、餛飩等，用口泰含漱液漱口，1日3次。

3.2 耳部手術(shù)術(shù)后患者

每天進(jìn)行1次常規(guī)換藥，遵醫(yī)囑讓患者服用抗生素。

3.3 鼻部手術(shù)術(shù)后患者

對(duì)鼻腔部位進(jìn)行局部冷敷，以消腫止痛；患者食用半流質(zhì)食物；臥位要求：正常體溫舒適即可；鼻部手術(shù)后鼻腔多有填塞物，患者頭痛、眩暈、頭脹，夜間給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)后48h去除填塞物(一般為消毒紗條)，觀察是否出血，如出血較多，及時(shí)采取止血措施；3d后，可適度清理血痂、分泌物。

3.4 術(shù)后觀察注意事項(xiàng)

扁桃體術(shù)后24h內(nèi)的滲血狀況；鼻部手術(shù)術(shù)后觀察紗條滲血狀況；耳部手術(shù)術(shù)后觀察敷料滲血色澤、敷料脫落情況。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

鼻腔內(nèi)填塞物易滑落到咽部，需叮囑患者及時(shí)吐出填塞物，避免吞咽，同時(shí)患者不得自行除去填塞物。若出現(xiàn)大出血狀況，要迅速建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，且做好患者生命體征監(jiān)測(cè)工作。

3.6 獲得患者信任，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，但是為了更好的緩解耳鼻喉科患者術(shù)后的疼痛，就必須建立起良好，和諧的醫(yī)患關(guān)系。在耳鼻喉科患者在開始入住醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院的護(hù)理人員就應(yīng)該擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好自己的護(hù)理工作，與病人細(xì)心交談，詳細(xì)的了解好耳鼻喉科患者的疾病情況，并且心中對(duì)患者的病情做好評(píng)估。在耳鼻喉科患者手術(shù)過(guò)后，更要悉心照料患者的日常生活飲食，耐心指導(dǎo)并幫助患者做好各項(xiàng)的檢查工作，除此之外，也要認(rèn)真觀察了解患者的心理健康，多與患者進(jìn)行溝通，交談，疏導(dǎo)患者在術(shù)后的焦慮，擔(dān)心的情緒，使患者能夠?qū)ψ约旱募膊≈委煶錆M信心，促使患者更加積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，保證擁有一個(gè)良好的的治療效果。護(hù)理人員要盡自己最大的努力，獲得患者的信任，盡力滿足患者的需求，爭(zhēng)取建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

4 結(jié)論

心理護(hù)理圍繞患者開展，一切為患者著想，使患者用健康的心態(tài)正視病情；醫(yī)護(hù)人員除了基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)給予患者以良好的心理護(hù)理，可以傳授一些耳鼻喉的術(shù)后康復(fù)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)康復(fù)。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]石玲莉.耳鼻喉科患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,(12):179.

[2]鄒秀鳳,徐榮芹,安淑霞.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2001,(04):218.

[3]時(shí)紅梅,許炎姝.耳鼻喉科病人術(shù)后的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2002,(01):187.

[4]盧艷梅.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛分析及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004,(20):411.