●陳海強(qiáng)
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)方法分析
●陳海強(qiáng)
目的:分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素,并提出干預(yù)方法。方法:選取132例患者,66例帶狀皰疹無后遺神經(jīng)痛患者為對(duì)照組,66例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為觀察組,回顧分析兩組患者臨床資料。結(jié)果:兩組患者在合并疾病、早期治療使用小劑量激素治療、最早治療時(shí)間等方面對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與患者是否有基礎(chǔ)性疾病合并、是否得到及時(shí)有效的治療等因素直接相關(guān),必須及時(shí)采取治療對(duì)策,降低發(fā)生后遺神經(jīng)痛的幾率。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;發(fā)病因素;干預(yù)方法
帶狀皰疹是一種比較常見的皮膚急診病毒感染性疾病,大部分患者在少兒時(shí)期感染,治愈之后可以清除大部分,少部分呈潛伏狀態(tài)存在于患者體內(nèi),患者免疫功能地下時(shí)可能會(huì)被再次激活,水痘-帶狀皰疹將會(huì)侵犯患者神經(jīng)節(jié),進(jìn)而引起神經(jīng)疼痛,其常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,該并發(fā)癥持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。本次研究帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病的相關(guān)因素,并提出干預(yù)方法,這對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療具有非常重要的臨床意義。
2016年1月~12月期間本院收治的132例患者為本次研究的研究對(duì)象,男67例,女65例,其年齡在17~80歲之間,平均年齡為(65±2.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為簇集水皰、沿著周圍神經(jīng)呈現(xiàn)帶狀分布;單側(cè)發(fā)病、有神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn);在皰疹消退之后,疼痛會(huì)持續(xù)超過3個(gè)月。其中66例帶狀皰疹無后遺神經(jīng)痛患者為對(duì)照組,66例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為觀察組,兩組患者組間一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
結(jié)核患者臨床表現(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其內(nèi)容包括患者合并疾病的類型、治療早期對(duì)小劑量激素的使用情況、急性期疼痛的程度、療程等;針對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪,在病歷中記錄隨訪內(nèi)容,確保不會(huì)有漏診、誤診情況出現(xiàn);填寫調(diào)查問卷之前及時(shí)向患者解釋本次調(diào)查的意義,闡述填寫表格的具體要求。所有患者均資源填寫表格,發(fā)放調(diào)查問卷66份,回收66份,回收率為100%。
觀察組合并糖尿病、腎病及腫瘤的患者有34例(51.5%),未合并其他疾病的患者有32例(48.5%),對(duì)照組合并糖尿病、腎病及腫瘤的患者有10例(15.1%),未合并其他疾病的患者有56例(84.8%),兩組數(shù)據(jù)對(duì)比明顯,P<0.05;觀察組初治時(shí)間48h內(nèi)的患者有2例(3.0%),48h~72h之間的患者有10例(15.1%),72h以上的患者有54例(81.8%),對(duì)照組初治時(shí)間48h內(nèi)的患者有20例(30.3%),48h~72h之間的患者有17例(25.8%),72h以上的患者有29例(43.9%),兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,P<0.05;觀察組共有5例(7.6%)在治療早期使用小劑量激素,未使用的共有61例(92.4%),對(duì)照組共有30例(45.5%)在治療早期使用小劑量激素,未使用的共有36例(54.5%),兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,P< 0.05。
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的一種急性皰疹性皮膚疾病,通產(chǎn)在勞累、外感及情志等因素影響下,于患者機(jī)體免疫力低下時(shí)發(fā)生,一旦病毒被激活將會(huì)侵犯皮膚與神經(jīng)節(jié),沿著單側(cè)周圍神經(jīng)所轄皮膚出現(xiàn)皰疹及紅斑,呈現(xiàn)帶狀分布,同時(shí)伴有劇烈疼痛,皮損消退之后部分患者會(huì)遺留有后遺神經(jīng)痛癥狀[2],臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性、自發(fā)性與陣發(fā)性的跳痛、灼痛或感覺過敏,少部分患者僅表現(xiàn)為嚴(yán)重瘙癢[3]。
從本次研究結(jié)果中可以看出,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病與最早治療時(shí)間、皮疹完全消退后持續(xù)疼痛時(shí)間、治療早期是否實(shí)用小劑量激素等相關(guān)因素有關(guān),所以提出以下干預(yù)措施,具體來說,早期應(yīng)及時(shí)針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行抗病毒治療,利用藥物治療抑制皰疹病毒發(fā)展,特別要注意皮損出現(xiàn)后48h內(nèi),應(yīng)該進(jìn)行抗病毒藥物治療,這樣一來發(fā)生PHN的幾率會(huì)明顯降低;治療過程中在早期可以適當(dāng)應(yīng)用小劑量激素,因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素具有較為明顯的抗炎作用,小劑量激素有助于減輕、逆轉(zhuǎn)受累神經(jīng)細(xì)胞在浸潤(rùn)、水腫及變形等炎癥過程,對(duì)炎癥發(fā)生之后的纖維化起到有效一致性作用[4],所以,在病程早期應(yīng)適當(dāng)給予小劑量激素治療,以緩解患者疼痛的程度,預(yù)防PHN的發(fā)生,對(duì)于合并基礎(chǔ)類疾病的帶狀皰疹患者來說,可以適當(dāng)給予抗病毒藥物治療,同時(shí)還要注意治療其基礎(chǔ)性疾病,在治療過程中注意嚴(yán)密觀察患者的病情變化,一旦患者有不良反應(yīng)發(fā)生,需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理和解決。
總之,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與患者是否有基礎(chǔ)性疾病合并、是否得到及時(shí)有效的治療等因素直接相關(guān),帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛將會(huì)明顯加重疼痛程度,延長(zhǎng)治療時(shí)間,因此必須及時(shí)采取治療對(duì)策,降低發(fā)生后遺神經(jīng)痛的幾率。
(作者單位:河北省曲陽縣人民醫(yī)院皮膚科)
[1]王魯梅,曾碧冰,袁景桃,張斌,李俊杰.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)發(fā)病因素及其預(yù)報(bào)模型的建立[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,(12)∶137-139.
[2]沈涌,王志偉.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效、睡眠質(zhì)量及情緒障礙分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,(05)∶1262-1264.
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[4]農(nóng)小珍,李小潘.穴位按摩護(hù)理對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,(13)∶115-117+121.