肝癌患者介入治療的護理

潘建霞

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院輸液室，泰興225400）

肝癌患者介入治療的護理

潘建霞

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院輸液室，泰興225400）

目的 通過對實施介入治療的肝癌患者進行系統(tǒng)的護理干預，了解護理干預后的效果。方法 通過對肝癌介入治療患者進行健康教育，詳細給患者及家屬介紹治療目的、方法、效果及其重要性，做好心理護理，完善各項輔助檢查、觀察穿刺局部和患側肢體情況，對患者進行心理干預、健康教育，讓患者共同參與。結果 患者了解了介入相關知識，做好了心理準備，提高治療依從性，對護理滿意，改善了生活質量。結論 對肝癌介入治療患者實施系統(tǒng)的護理干預，對癌癥的治療和康復有很大幫助。

肝癌；介入治療；護理干預

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，大部分患者在就診時已屬于中晚期，尤其對晚期患者，喪失了手術機會，增加了治療的難度[1]。隨著介入放射學的迅猛發(fā)展，利用介入放射學進行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，已達到臨床治療肝癌的目的，這是目前臨床治療中、晚期原發(fā)性肝癌的非手術方法，通過阻斷腫瘤的血供，使瘤體嚴重缺血和壞死而縮小[2-3]。通過在X線等設備的監(jiān)視下，經皮膚穿刺動脈，將抗腫瘤藥物和栓塞劑經動脈導管導入，對腫瘤病變進行直接治療[4-5]。該方法的優(yōu)點是：操作簡便、副作用小，能有效地延長患者的生命期。缺點：因為介入治療也是一種創(chuàng)傷性治療手段，對人體自身還是有一定的損害和影響的，特別需要患者的積極主動配合[6]。因此，運用科學的方法對患者進行有效的系統(tǒng)的護理干預是非常重要的。從2009年1月至2012年5月，我科對52倒晚期原發(fā)性肝癌病人采取了此療法，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共52例，男38例，女14例；最大年齡82歲，最小年齡38歲，平均年齡47.8歲；病程25～105d，平均60d。主要表現(xiàn)為肝病疼痛、腹脹、乏力、消瘦，其中26例病人有明顯的黃疸表現(xiàn)，實驗室檢查甲胎蛋白（AFP）均大于400ng／ml，肝功能檢查中谷氨酰轉肽酶、堿磷酶顯著增高；22例病人均有A／G比例倒置。所有病例經B超、CT確診，腫瘤大小4～10cm。1.2 治療方法 采用Seldinger技術對52例患者進行經皮動脈穿刺，利用短導絲插入導管鞘，在X線下進行插管操作，將導管插入腫瘤供血動脈進行血管造影，了解腫瘤血供等情況。插管灌注化療藥物，常用藥物有：順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、吡柔比星（THP）、絲裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）。常用栓塞劑有：碘化油乳劑、明膠海綿、彈簧栓子及藥物微粒等。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向病人介紹治療的目的、方法及注意事項，消除疑惑，作好接受治療的心理準備。同時需講清介入治療后3～4d因腫瘤細胞的壞死、吸收，可能會出現(xiàn)較術前加重的癥狀，一般1周左右會緩解或消失。使其有心理準備，告之術后積極配合治療和護理，指導順利渡過術后反應期，增進治療效果，促進康復。取得家屬的理解，簽署知情同意書[7]。

2.1.2 常規(guī)護理 了解患者的病情，按穿刺部位進行兩側腹股溝及會陰的毛發(fā)處理，測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，檢查穿刺部位的脈動情況。了解實驗室檢查結果，如出血時間、凝血時間和血小板計數，了解凝血功能及肝、腎功能。做好皮膚消毒準備。術前禁食4h。指導病人注意護理，防止上呼吸道感染；做好抗生素、碘過敏試驗；對于老年、虛弱或預計手術難度較大、手術時間長的病人，應常規(guī)放置導尿管。

2.1.3 藥物準備 60%泛影葡胺20ml×5支，1%利多卡因5ml×1支，生理鹽水500ml×3瓶，地西泮10mg×1支，杜冷丁10mg×1支，胃復安10mg×2支，化療藥物及急救藥品等。

2.2 術后護理

2.2.1 穿刺后護理 穿刺點壓迫20min后方略加壓包扎，術肢伸直并制動12h。12h內必須密切觀察穿刺點局部有無血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功能差，手術時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。本組患者未發(fā)生嚴重出血現(xiàn)象。由于穿刺插管對股動脈內膜有不同程度的損傷，護士必須密切觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15min1次，持續(xù)2h。囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予及時處理。

2.2.2 胃腸道反應 護理介入治療后部分出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為化療藥副作用。本組52例患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀。嘔吐時囑患者禁食，頭偏向一側，防止誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，肌注胃復安及安定等，以減輕胃腸道癥狀，并囑患者飲食清淡、少量多餐，同時做好口腔護理。及時清理嘔吐物，更換被污染衣被。

2.2.3 飲食護理 術后若有輕微胃腸道反應，先給予少量流質溫涼飲食，第2日可以半流質，第3日起恢復正常飲食，進食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素，但口味宜清淡忌辛辣、刺激性食物，少量多餐，飯后溫水漱口。

2.2.4 發(fā)熱護理 發(fā)熱有利于機體對壞死腫瘤組織的重吸收，有助于增加機體抵抗力[7]。在發(fā)熱過程中，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪護探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多時，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲和床單，注意保暖保持皮膚清潔干燥。本組病例中有22例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38.5℃左右，多發(fā)生于術后6h～3d，給予冰塊等方法降溫處理后，體溫降至正常。

2.2.5 疼痛護理 肝癌介入治療患者一般在術后1～3d出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛。3～5d可自行緩解。腫瘤缺血、缺氧壞死，局部組織炎癥性水腫，肝包膜緊張度增加等均會引起疼痛[8]。對于疼痛耐受性差的患者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。護士應當巡視病房，多與患者交談或采取其他方式分散其注意力，以緩解和減輕疼痛，同時要密切觀察疼痛的部位、性質、程度，并注意和其他疼痛相區(qū)分，必要時及時報告值班醫(yī)生并給予及時處理。

2.2.6 白細胞、血小板減小 本組病例中28例有肝硬化史，脾功能亢進，加上化療藥物抑制骨髓，本組病例白細胞、血小板均有不同程度減少，經及時給予升白細胞、血小板藥物后，基本恢復正常。

2.2.7 肝功能損害的觀察 介入治療術后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物進入肝臟組織中等因素導致肝功能不同程度損害，轉氨酶或有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損害的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預防感冒，觀察患者的意識改變，進行保肝治療，轉氨酶可逐漸恢復正常，白蛋白約在術后4周方可恢復。為防止病情加重，護士應注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3 康復指導 康復階段醫(yī)護人員及家屬應幫助患者樹立信心，保持愉快的心情，注意勞逸結合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預防及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。肝癌患者往往存在恐懼心理，情緒不穩(wěn)定。出院時醫(yī)護人員對其進行有關休息、飲食、服藥、隨診、繼續(xù)治療等方面的講解，對肝癌介入治療患者實施系統(tǒng)的護理干預，使患者了解相關知識，提高治療依從性，改善了患者生活質量，患者對護理滿意度增加。因此，用科學的方法對患者進行有效的系統(tǒng)的護理干預，讓患者及家屬共同參與治療和康復，是非常重要的，對癌癥患者的治療和康復有很大幫助。

[1] L. Fartoux, T. Decaens. Contribution of biomarkers and imaging in the management of hepatocellular carcinoma[J]. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 2011,35:S21-S30.

[2] Mao YM, Luo ZY, Li B, et al. Prospective Study on the Survival of HCC Patients Treated with Transcatheter Arterial Lipiodol Chemoembolization[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012,13(3):1039-1042.

[3] Zhou B, Wang J, Yan Z, et al. Liver cancer:effects, safety, and cost-effectiveness of controlled-release oxycodone for pain control after TACE[J]. Radiology, 2012,262(3):1014-1021.

[4] Perez-Rojas E. Interventional radiology in oncology: clinical management of patients undergoing transarterial chemoembolization for hepatic malignancies[J]. Clin J Oncol Nurs, 2012,16(1):83-85.

[5] Koizumi Y, Hirooka M, Uehara T, et al. Transcatheter arterial chemoembolization with fine-powder cisplatin-lipiodol for HCC. Hepatogastroenterology[J]. 2011,58(106):512-515.

[6] Poggi G, Pozzi E, Riccardi A, et al. Complications of image-guided transcatheter hepatic chemoembolization of primary and secondary tumours of the liver[J]. Anticancer Res, 2010,30(12):5159-5164.

[7] 卜淑娟,方文,伍雪冰.健康教育對肝癌介入治療的影響[J].護士進修雜志,2003,18(3):266.

[8] 徐秀靜,張桂敏,葉志霞.肝癌介入術后患者不良反應的原因分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(7A):52-53.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.084

1672-2779（2012）-15-0127-02

蘇玲

2012-05-05）