螺旋CT三維重建在膝關節(jié)骨折中的應用

●王其彩 梁慧

螺旋CT三維重建在膝關節(jié)骨折中的應用

●王其彩 梁慧

目的：探討螺旋CT三維重建在膝關節(jié)骨折中的應用方法和臨床效果。方法：回顧2014年1月至2015年1月我院收治的膝關節(jié)骨折患者60例的螺旋CT和三維重建資料，并將結果與X線檢查相比較，對檢查的準確率進行觀察比較。結果：螺旋CT的檢出率為100.0%，X線檢出率僅83.33%，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。四種重建模式也具有較高的檢出率。結論：螺旋CT三維重建可對膝關節(jié)骨折進行準確的定位定性，為主治醫(yī)生確定臨床治療方案提供有價值的依據，進行檢查的臨床價值較高。

螺旋CT；三維重建；膝關節(jié)骨折；應用效果

膝關節(jié)骨折的發(fā)生原因主要是暴力直接作用于膝部所致，常見的骨折部位為股骨遠端，脛骨平臺。損傷后主要通過手術進行疾病的治療。骨折后行X線檢查時，因為骨折類型的限制，檢查難以確診骨折的具體類型，影響醫(yī)生制定具體的手術方案。而螺旋CT三維重建技術在臨床上的確診效果更好[1]。為了研究螺旋CT三維重建在膝關節(jié)骨折中的應用方法和臨床效果，本文特選取60例膝關節(jié)骨折患者進行了不同檢查方式下的疾病確診回顧，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2014年1月至2015年1月我院收治的膝關節(jié)骨折患者60例，其中有36例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均(41.13±3.1)歲。全部患者中有高空摔傷30例，交通事故15例，運動摔傷15例，全部患者均進行的X線檢查和螺旋CT及三維重建檢查。所入組的病例資料保存完好，各項研究所需數據完整。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為OptimaCT66064排螺旋CT，，軟件版本版本是4.5的，層厚5.0mm，重建層厚1.25mm.傳入工作站。檢查時，調節(jié)層距1-3mm，層厚1-3mm，分別向CT，3D工作站導入重建圖像，后處理軟件為workstation4.5，重建方法主要有4種，分別是最大密度成像(M IP)，冠狀位為主任意斜位成像(MPR)，表面遮蓋多方位成像(SSD)，軸位圖像，根據臨床實際需要進行選擇。所得結果有兩位醫(yī)師共同觀察后給出統(tǒng)一的結論，如有異議時，由第三位醫(yī)師分析后再行討論得出統(tǒng)一的結論。

1.3 觀察項目和指標

對X線檢查和螺旋CT三維重建檢查的檢出率進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩種檢查方法在檢出率上的比較

全部患者中有脛骨上段骨折30例，髕骨骨折15例，股骨下段骨折10例，腓骨小頭骨折5例，螺旋CT全部檢出，檢出率為100%，X線檢查僅檢出脛骨上段骨折27例，髕骨骨折12例，股骨下段骨折8例，腓骨小頭骨折3例，檢出率為83.33%。螺旋CT檢查的檢出率顯著更高，組間有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 螺旋CT不同重建模式結果比較

經過觀察發(fā)現，MPR，軸位圖像，M IP及SSD的骨折檢出率分別為100.0%，95.72%，92.31%，98.02%。

3 討論

膝關節(jié)作為人體最大且結構最為復雜的關節(jié)，在過度運動或突發(fā)事件中發(fā)生骨折的幾率較高，骨折部位主要是脛骨上段骨折，股骨下段骨折，髕骨骨折和腓骨小頭骨折，骨折后，臨床普及率較高的檢查手段為X線平片檢查，但因為膝關節(jié)結構復雜，加之檢查的密度分辨率較低，檢查所得影像重疊，難以清晰地顯示骨折部位裂紋，骨折線或撕裂性骨折，患者因漏診而錯失最佳骨折復位時間。

螺旋CT是影像學檢查中較為先進的檢查方法，檢查掃描速度快，所得圖像分辨率高，層厚薄，圖像的后處理功能強大，可對骨折進行全方位，多角度，任意軸向及重建旋轉圖像模型。找到最佳角度后，對骨折的損傷程度進行追蹤觀察，以保證最佳的骨折損傷檢出率[2]。

螺旋CT三維重建可對外傷性骨折進行準確的定位定性，所得圖像的分辨率高，可清晰顯示骨折細微的變化，工作站對傳入數據的后期處理可進行多層面重建，優(yōu)勢明顯：(1)對切割技術進行充分利用，全方位觀察骨折的全貌[3]。(2)螺旋CT三維重建在檢查膝關節(jié)骨折的同時，還可通過調節(jié)窗位與窗寬觀察軟組織的損傷情況，診斷更為全面，且權威性更高[4]；(3)不同的三維重建方式可以準確測算脛骨平臺的塌陷程度及移位方向，為醫(yī)生制定最佳的手術治療方案提供有力的依據。(4)對骨折行手術治療后，骨折復位后的對位對線及斷端成角情況可經三維重建進行準確顯示，準確的評價治療效果，臨床的診治價值較高[5]。

在本研究中，經螺旋CT檢查的骨折檢出率較X線平片檢查顯著更高組間有顯著差異，螺旋CT不同重建模式下均具有較高的骨折檢出率，結合兩組比較結果可以得出，螺旋CT的臨床診治價值較高。同時，本研究納入的病例樣本數較少，且未對全部病例之間的個體差異進行單因素分析，研究結果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早日進行大樣本研究，得出更為可靠的結論。

綜上所述，可以得出：螺旋CT三維重建可對膝關節(jié)骨折進行準確的定位定性，為主治醫(yī)生確定臨床治療方案提供有價值的依據，進行檢查的臨床價值較高。

(作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院)

[1]繆亞如,顧新泉,沈賢等.雙排螺旋CT及三維重建對膝關節(jié)外傷性骨折的應用價值[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(10)：36-37.

[2]曹文新,夏進東.多層螺旋CT三維重建對膝關節(jié)骨折的應用價值[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(12)：2028,2033.

[3]蘇凱燕,劉增韜.膝關節(jié)骨折的CT三維重建[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè) ),2012,14(16)：250.

[4]丁燕萍,楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折修復中的價值[J].中國組織工程研究,2015,(4)：612-617.

[5]李達志.64排CT三維重建(3d)技術在膝關節(jié)骨折診療中的應用[J].現代診斷與治療,2015,26(19)：4478-4480.