ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀察與護理

●史志強

ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀察與護理

●史志強

目的：本文主要就對ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀察與護理進行分析和探討。方法：選取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重癥肺炎患者160例，將其實際的臨床在資料進行回顧性分析，在這當中，64例確診為ICU重癥肺炎合并真菌感染，對患者的實際感染情況以及相關(guān)的影響因素有效分析。結(jié)果：ICU重癥肺炎合并真菌感染患者占所有重癥肺炎患者的40%，經(jīng)檢查得知合并真菌種類共11種，其中以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染最多，分別占18.75%和14.06%。結(jié)論：相對于ICU重癥肺炎合并真菌感染患者來講需要將其感染原因進行明確，同時按照感染原因?qū)嵤┽槍π缘淖o理，以此來提升患者臨床治療效果。

ICU；重癥肺炎；真菌感染；臨床觀察；護理

近些年，ICU患者真菌感染的發(fā)生率不斷在上升，特別是重癥肺炎患者非常容易產(chǎn)生合并真菌感染，這主要是因為ICU患者身體比較弱以及抵抗力非常差，并且患者在實際的治療當中，一般都需要接受比較多的創(chuàng)傷性檢查以及服用大劑量的抗生素等藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)真菌感染的可能性大幅度提升，一旦發(fā)生真菌感染可能危及患者生命安全，所以治療ICU重癥肺炎合并真菌感染患者難度大。因此本文主要就選取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重癥肺炎患者160例，將其實際的臨床在資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重癥肺炎患者160例，其中男112例，女48例。年齡42～68歲，平均(55.24±2.78)歲。160例患者中有64例合并真菌感染，占重癥肺炎患者的40%，其中男43例，女21例。年齡45～64歲，平均(54.83±2.61)歲。64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的主要臨床表現(xiàn)：咳嗽無力、痰液排不出有37例，占57.81%；咯血、氣促、低熱不退有15例，占23.44%；有口腔黏膜白斑7例，占10.94%；尿常規(guī)異常5例，占7.81%?；颊叩幕A(chǔ)疾病：嚴重創(chuàng)傷39例，敗血癥30例，經(jīng)過癌癥術(shù)后患者28例，重癥休克25例，腦出血20例，腎功能衰竭18例。

1.2 方法

64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者均進行下呼吸道采樣或痰液真菌涂片和培養(yǎng)，由于特異性和敏感性較低，無法區(qū)別感染、污染和定植，所以需要按照患者病情和病原學(xué)檢測分析，并采取抗生素治療。根據(jù)觀察結(jié)果統(tǒng)計64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者真菌感染種類以及感染株數(shù)，并對其感染途徑以及感染原因進行分析。

2 結(jié)果

64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)11種真菌，其中以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染最多。

3 討論

重癥肺炎是指罹患肺實質(zhì)的急性炎癥，是ICU收治的常見感染性疾病，是由細菌、病毒等微生物所致的肺部炎癥。由于ICU患者往往存在基礎(chǔ)疾病多，營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能低下等，使肺部感染真菌的機會大大增多，尤其是重癥肺炎的患者很容易發(fā)生合并真菌感染。并且隨著搶救技術(shù)的提高，許多惡性病及危重病，以及呼吸機的廣泛使用，使發(fā)生肺部感染的機會進一步增大。

在對ICU重癥肺炎患者的治療中，不僅需要采取有效的聯(lián)合用藥方式，在治療期間還需采取相應(yīng)的護理措施，本文根據(jù)以上相關(guān)的影響因素，為控制ICU真菌感染的進一步擴散制定以下相應(yīng)的護理措施。

3.1 首先加強藥物的管理和真菌感染的監(jiān)測

減少ICU重癥肺炎患者的真菌感染機率，其中關(guān)鍵的一點是要加強抗菌藥物的管理，特別是注意不合理的使用抗菌藥物所導(dǎo)致的患者體內(nèi)菌群失調(diào)的問題，這是引發(fā)ICU重癥肺炎真菌感染的主要原因之一。根據(jù)這一情況，可以從制度上對藥物的使用進行嚴格的把關(guān)，并定期組織本院的抗生素專家抽查ICU病人，特別是重癥肺炎患者的抗生素使用情況。針對ICU重癥肺炎患者病情危重，尤其是較長時間使用抗生素和實行了氣管切開手術(shù)的病人，每周定期進行痰液真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢，一旦懷疑該患者肺部真菌感染時，還要同時進行血液、尿液、糞便等真菌培養(yǎng)操作，并及時根據(jù)以上的檢查結(jié)果，在積極抗細菌感染的同時應(yīng)用抗真菌藥物，最大程度的控制真菌感染。如此大大改善了臨床用藥的不合理性和用藥的針對性。

3.2 進行空氣消毒作業(yè)

進行空氣消毒作業(yè)，嚴格執(zhí)行和采用空氣凈化機無菌技術(shù)操作原則，按照房間的面積大小按照上限配備空氣凈化機的功率及臺數(shù)。進行消毒作業(yè)的時間為每天2次，每次2小時。每月進行ICU空氣監(jiān)測兩次，嚴格控制空氣菌落數(shù)在＜200CFU/立方米內(nèi)，如出現(xiàn)不合格數(shù)據(jù)，立即查找原因，并進行整改。與此同時，在工作人員和患者密度不同的情況下，還要分別對ICU病房空氣中的菌落數(shù)做每周2到3次的動態(tài)監(jiān)測。

3.3 是否接呼吸機的護理措施

對于使用呼吸機的病患，為了避免產(chǎn)生真菌性呼吸機的傳染，重癥肺炎患者使用的呼吸機要進行特別維護，如保證每周更換呼吸機管道2次，并在管道產(chǎn)生污染時及時加以更換等；呼吸機的濕化罐內(nèi)濕化液必須使用無菌蒸餾水，并每12小時排空1次濕化罐；積水杯必須放置于呼吸環(huán)路的最低位置處，并及時傾倒所存冷凝水。而在離斷管道，變換患者的體位時，要特別防止冷凝水倒流而污染呼吸環(huán)路，并最終導(dǎo)致患者誤吸。對于不需要接呼吸機的患者，按照操作規(guī)范，可以選擇在其氣管套管外口接人工鼻，目的是防止呼吸道水分的丟失。護理人員要注意觀察人工鼻內(nèi)是否可見水珠，如果有水珠存在則說明氣道內(nèi)濕度和溫度合適，如此操作可以防止痰痂造成的堵塞現(xiàn)象。當不需要人工鼻時，需注入濕化液，濕化液宜采用2%氯化鈉來間斷霧化、濕化人工氣道，最大限度的防治真菌感染。

3.4 積極治療，提高免疫功能

針對ICU病患長期臥床，常有不同程度的胃腸功能紊亂的情況，要積極治療控制基礎(chǔ)疾病，對抗生素合理應(yīng)用，尤其對長期使用免疫抑制劑以及激素類藥物的重癥肺炎合并真菌感染患者，可以有針對性的選用如麗珠腸樂、培菲康等藥物預(yù)防真菌感染。在保護此類患者的胃腸道功能方面，要著重保持患者的胃腸內(nèi)營養(yǎng)以及維持完整的腸黏膜結(jié)構(gòu)功能，以達到預(yù)防腸道真菌過度生長并進一步侵入血循環(huán)引起播散性感染的情況發(fā)生。另一方面，如果病人沒有腹瀉的情況，可以用牛奶等飲食逐漸提高管喂質(zhì)量，保護胃腸功能，減少腸道真菌感染的發(fā)生。

在對ICU重癥肺炎合并真菌感染的預(yù)防和控制中，護理人員責(zé)任重大。因此，加強醫(yī)護人員的認知，能夠有效抑制真菌感染發(fā)生，控制ICU內(nèi)人員流動，可減少交叉感染，將這些措施充分實施利用，能夠有效降低ICU重癥肺炎患者合并真菌感染發(fā)生率。

(作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院)

[1]何建軍.ICU機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[2]杜凱磊.ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭應(yīng)用氟康唑抗真菌感染的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(13)：125-126.

[3]肖鵬飛.53例重癥急性胰腺炎合并真菌感染臨床分析[D].中南大學(xué),2013.