我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問(wèn)題

薛鈺格　計(jì)美玲

摘 要：社區(qū)護(hù)理一詞源于英文，也可稱(chēng)為社區(qū)衛(wèi)護(hù)理或社區(qū)保健理。根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義—社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門(mén)綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)?？偟膩?lái)說(shuō)，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。本文將著重研究我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過(guò)程以及發(fā)展的必然性和存在的問(wèn)題[1]。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理發(fā)展 社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)

一、社區(qū)護(hù)理的定義

社區(qū)護(hù)理一詞源于英文，也可稱(chēng)為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門(mén)綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的快速發(fā)展，給我國(guó)的護(hù)理帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，在各種因素下，護(hù)理和社區(qū)護(hù)理也會(huì)隨著社會(huì)的改變而不斷發(fā)展，在發(fā)展過(guò)程中必定會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理這一學(xué)科對(duì)人類(lèi)的生活保障發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，并在各個(gè)方面產(chǎn)生著重要的影響，我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展存著充足的必然性，也面臨著巨大的挑戰(zhàn)的問(wèn)題[2]。

二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過(guò)程

社區(qū)護(hù)理起源于西方國(guó)家，是由家庭護(hù)理、地段護(hù)理及公共護(hù)理逐步發(fā)展演變而成的。追溯社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷史，可將其發(fā)展過(guò)程劃分為四個(gè)階段，即家庭護(hù)理階段、地段護(hù)理階段、公共衛(wèi)生護(hù)理階段和社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理階段。

1、家庭護(hù)理階段：早在19世紀(jì)中期以前，由于衛(wèi)生服務(wù)資源的匱乏，醫(yī)療水平的局限及護(hù)理專(zhuān)業(yè)的空白，多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護(hù)、照顧。然而正是這種簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的家庭護(hù)理為早期護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的誕生奠定了基礎(chǔ)。

2、地段護(hù)理階段：在19世紀(jì)中期到19世紀(jì)末期的50年間，英國(guó)、美國(guó)為了使貧病交加人群能享受到基本的護(hù)理服務(wù)從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開(kāi)設(shè)了地段護(hù)理服務(wù)。從事地段護(hù)理的人員多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護(hù)士。

3、公共衛(wèi)生護(hù)理階段：自19世紀(jì)末期起，地段護(hù)理在其服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容上逐步拓寬，其服務(wù)對(duì)象由貧困病人，擴(kuò)大至地段居民；其服務(wù)內(nèi)容也由單純的醫(yī)療護(hù)理，擴(kuò)展至預(yù)防保健。在從事公共衛(wèi)生護(hù)理人員中，絕大多當(dāng)數(shù)為護(hù)士，少數(shù)為志愿者。

三、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)凋疾病的預(yù)防，又強(qiáng)凋疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四方面更為突出。

1、以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心——社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防服務(wù)是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。

2、面向整個(gè)社區(qū)人群社區(qū)——護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

3、社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性——在社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。

四、社區(qū)護(hù)士必備的能力

社區(qū)護(hù)理工作的范圍、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)角色對(duì)社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護(hù)士不僅僅要具備一般護(hù)士所具備的護(hù)理能力。而且還要必備以下七種能力：1、人際交往、溝通能力；2、綜合護(hù)理能力；3、獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題能力；4、預(yù)見(jiàn)能力；5、組織、管理能力；6、凋研、科研能力；7、自我防護(hù)能力。

社區(qū)護(hù)士的能力將直接影響社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量。目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理仍處于萌芽階段，只有加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能保證社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，才能保證我國(guó)的社區(qū)護(hù)理事業(yè)健康蓬勃地發(fā)展下去，并圓滿(mǎn)地達(dá)到我國(guó)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的目的[3]。

五、我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

1.社區(qū)護(hù)理教育

我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步晚，所以社區(qū)護(hù)理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問(wèn)題。在社會(huì)需求和國(guó)家政策的激勵(lì)下，各護(hù)理院校紛紛開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理教育，但是有的學(xué)校雖然開(kāi)設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，卻缺乏實(shí)習(xí)的基地，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的場(chǎng)所，不可能培養(yǎng)出實(shí)用型的社區(qū)護(hù)理人才。目前，中國(guó)護(hù)理人員的主力軍仍然以中專(zhuān)學(xué)歷為主，以基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為主體知識(shí)結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)代護(hù)理的需求，同時(shí)部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力，又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。

2.社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展情況

目前，全國(guó)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè)，從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬(wàn)人。北京、江蘇和四川的信息化管理開(kāi)展較好，除寧夏未開(kāi)展癱瘓患者護(hù)理外，其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開(kāi)展較為完善，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中形成了自身特色，但是對(duì)于重慶市的一項(xiàng)調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)理普及程度不高，社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來(lái)。

3.社區(qū)護(hù)士面臨的壓力

社區(qū)護(hù)士的主要壓力源分別來(lái)自：工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會(huì)地位低等，社區(qū)護(hù)士的工作壓力隨社區(qū)護(hù)齡增加、職稱(chēng)上升、學(xué)歷的增高而減小。

六、中國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，雖然中國(guó)的社區(qū)護(hù)理在一些城市取得了一些成績(jī)，但相對(duì)于整個(gè)國(guó)家來(lái)講，還顯得步伐慢，范圍小，發(fā)展不平衡，原因有：

1、組織管理系統(tǒng)不健全、經(jīng)費(fèi)來(lái)源受限；

2、居民保健意識(shí)不成熟，生活質(zhì)量不高；

3、社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)還停留在傳統(tǒng)觀念上；

4、社區(qū)護(hù)理人才的缺乏。

七、結(jié)論

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成合理、方便群眾的社區(qū)護(hù)理服務(wù)是我國(guó)現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理發(fā)展需要考慮和逐步實(shí)施的，在涇濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境下，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展也會(huì)持續(xù)，在發(fā)展的過(guò)程中同樣會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。但是，只要能很好的借鑒國(guó)外成功社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理制度，就能給我國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展帶來(lái)良好的契機(jī)，相信我國(guó)的社區(qū)護(hù)理將得以快速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔艷波，楊宏鑫.我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 35）：273- 275.

[2] 姚建紅.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展問(wèn)題和展望[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18 （2）：1-2.

[3] 王玉玲.我國(guó)臨床護(hù)理研究的進(jìn)展與展望[J].中華護(hù)理雜志，2000，35 （1） ：36.

作者簡(jiǎn)介：薛鈺格，計(jì)美玲，齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。