關于胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的術后護理淺析

計北　薛鈺格

摘 要：近年來，胰腺癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率相對較高，嚴重影響并威脅著患者的身心健康。胰腺癌與糖尿病聯(lián)系密切，本文針對胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的術后護理進行了簡要分析和闡述。

關鍵詞：胰腺癌 糖尿病 護理措施

相對于人體生理器官構造而言，胰腺是擔負人體內(nèi)外分泌功能的混合型分泌腺體，主要分泌胰液、胰島素以及其他維持人體正常生理功能的相關成分。受相關致病因子影響，人體胰腺組織通常會發(fā)生許多炎癥病變甚至引發(fā)胰腺癌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌與糖尿病聯(lián)系密切，二者之間能夠相互轉(zhuǎn)化形成并發(fā)癥。立足于醫(yī)學護理角度來說，針對胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的手術治療進行強化護理，有助于幫助患者減輕身心痛苦，并增強臨床醫(yī)治效果。

一、胰腺癌并發(fā)糖尿病的病理癥狀

醫(yī)學觀點認為，胰腺癌是由于胰腺組織發(fā)生惡性癌變導致分泌功能減弱或喪失的疾病，屬于臨床常見消化道惡性腫瘤。胰腺癌與過度煙酒，高糖、高脂肪飲食等不良生活習慣有直接關系，糖尿病也是導致胰腺癌的高危因素。糖尿病是因各種因素導致人體胰腺功能受損造成胰島素分泌不足導致血糖增高的代謝性疾病。糖尿病患者屬于胰腺癌高危人群，40%一65%的胰腺癌患者并發(fā)糖尿病。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和胰腺癌之間存在一定的相關性，胰腺癌患者胰腺組織受癌細胞惡化并直接破壞胰島a細胞，造成腺胰島素分泌功能減少或喪失，導致人體內(nèi)糖分無法分解，最終引起血糖升高形成糖尿病。糖尿病胰腺癌是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，自身免疫功能紊亂或受損弱減，對胰腺造成慢性刺激誘發(fā)胰腺細胞發(fā)生惡性癌變；由于糖尿病患者自身會產(chǎn)生過量胰島素，可能促進胰位置癌細胞增長，導致糖尿病長期患者的胰腺癌發(fā)病風險較高，但并非所有的糖尿病患者均可能發(fā)生胰腺癌。胰腺癌并發(fā)糖尿病多見于輕、中度II型糖尿病的中老年患者，患者常表現(xiàn)為上腹脹痛或飽脹不適、惡心嘔吐、食少消瘦、少數(shù)患者可有腰背疼痛，半數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。

二、胰腺癌并發(fā)糖尿病的手術治療

胰腺癌并發(fā)糖尿病屬于綜合性病癥，治療時應針對不同患者的臨床病狀部位及身體心肺肝腎功能狀況實施個性化治療，以求得最佳治療效果。針對病情嚴重的胰腺癌并發(fā)糖尿病患者，應實施手術方式切除或部分切除胰腺組織進行控制和延緩病情蔓延。胰腺癌并發(fā)糖尿病手術難度相對較大，通常情況下對于手術處理技術要求較為嚴格，臨床手術時應先首先調(diào)整患者心理情緒并對患者實施全身抗感染治療，對患者補充半流汁，低脂高蛋白、無糖和低鹽飲食，補充足量維生素以增強機體營養(yǎng)，提高血漿蛋白含量。根據(jù)患者血澹值高低隨時調(diào)整胰島素劑量針對患者實施降糖治療，對于重度黃疽或肝功能障礙不能及時手術者應行膽道引流術改善相關病狀，待手術時機成熟后在全麻下針對患者胰腺腫瘤部位實施切除。

三、胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的術后護理

相對來說，臨床胰腺癌并發(fā)糖尿病患者實施手術治療風險較高?；颊咴谝认倌[瘤切除后可能會出現(xiàn)呼吸道不暢、腹腔出血、吻合口痔、切口不愈合等不良反應，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等現(xiàn)象。為保障手術成功，延長患者生命，除嚴格手術過程技術操作，還應加強胰腺癌并發(fā)糖尿病術后觀察與護理：

（一）加強患者術后體內(nèi)血糖控制。很多胰腺癌并發(fā)糖尿病患者在其手術麻醉及手術應激下會出現(xiàn)體內(nèi)血糖明顯升高，術后護理時應加強患者血糖、尿糖的動態(tài)監(jiān)測，嚴格遵照醫(yī)囑，每4一6h定時檢測血糖及尿糖水平，給予患者實施常規(guī)長效胰島素皮下注射，維持水電解質(zhì)平衡，準確記錄出人量，注意觀察患者的皮膚彈性、周圍靜脈充盈及尿量，注意堿性藥物的補充，實時調(diào)整胰島素用量，及時控制和降低血糖，保持血糖穩(wěn)定，防止術后血糖過高引發(fā)其他并發(fā)癥。禁食期間應按比例靜脈滴注胰島素并補糖，防止酮癥或低血糖發(fā)生。若有酮癥發(fā)生時，應及時對癥相應處理。

（二）加強患者術后引流管觀察護理。引流管是疾病患者術后便于醫(yī)護監(jiān)測的重要措施，由于胰腺癌并發(fā)糖尿病患者手術時間較長、創(chuàng)面較大，患者體力相對虛弱，應妥善固定并保持胃管、尿管、腹腔內(nèi)等引流管的引流通暢：防止受壓、扭曲或脫出，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者可改為半臥位以助于腹腔引流，觀察引流液顏色性質(zhì)及流量，嚴格保持患者傷口引流部位的清潔程度，警惕術后膽痔、胰痔、腹膜炎和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。針對傷口出血患者應及時采用止血藥物或措施進行止血，必要時給予輸血處理。另外還應注意患者傷口有無滲血滲液，必要時施以抗生素來預防傷口感染。

（三）加強患者術后飲食與營養(yǎng)護理。飲食控制與營養(yǎng)護理是臨床手術后的基礎醫(yī)護措施。由于胰腺癌并發(fā)糖尿病通常導致患者消化功能降低，患者身體通常較為消瘦，加上手術創(chuàng)傷失血、失液等因素，造成患者術后虛弱，應加強營養(yǎng)護理。因胰腺癌并發(fā)糖尿病手術需要打開腹腔進行切除腫瘤，手術后應適時禁食并增加胃腸外營養(yǎng)，以促使腸道蠕動功能恢復；醫(yī)護人員應根據(jù)患者血糖監(jiān)測值調(diào)整胰島素滴注用量，并嚴格無菌操作程序保障輸注勻速，防止血糖不穩(wěn)定變化?；颊哌M食后應以流質(zhì)或半流質(zhì)性易消化食物為主，按照循序漸進、少量多餐的飲食護理原則，合理安排患者飲食量，加強患者維生素等營養(yǎng)補充，嚴格控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人比例，減少或禁食糖類食物，適當增加豆類和果蔬類食物，提高患者體能。

（四）加強患者術后心理疏導和護理。臨床研究證明，心理護理對于促進臨床患者術后身心康復有著相當明顯的功能效果。糖尿病患者的血糖指數(shù)受不良情緒影響較大，臨床上對于胰腺癌并發(fā)糖尿病患者實施胰腺腫瘤切除手術來說，很多患者在術后通常因過于擔心并發(fā)癥形成或者效果不良，加上胰腺癌與糖尿病的雙重折磨以及家庭經(jīng)濟負擔影響，很多患者術后悲觀消極、緊張焦慮等不良情緒和心理壓力明顯。醫(yī)護人員在護理過程中應針對患者不良心理變化進行觀察和疏導，采用合理的方式與患者進行心理溝通，幫助患者釋放精神壓力，消除不良心理干擾，避免患者情感刺激導致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加引起體內(nèi)血糖值升高，引導患者積極配合手術治療，以增強機體免疫能力，抑制癌細胞繁殖，提高胰腺癌并發(fā)糖尿病手術效果。

四、結(jié)束語

總之，作為臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，胰腺癌通常與糖尿病聯(lián)系密切，導致胰腺癌并發(fā)糖尿病形成。采用手術方式針對胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的胰腺腫瘤部位進行切除治療過程中，應根據(jù)患者臨床體征反應及需求采用科學合理的護理措施加強術后血糖控制及相關傷口護理，促進患者身心康復效果。

參考文獻

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作者簡介：計北，薛鈺格，齊齊哈爾工程學院護理學專業(yè)。