工作坊模式在兒童血液腫瘤科護(hù)生帶教的應(yīng)用

●王雪梅

工作坊模式在兒童血液腫瘤科護(hù)生帶教的應(yīng)用

●王雪梅

護(hù)理臨床帶教是幫助護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，是護(hù)理教學(xué)的重要教學(xué)。兒童血液腫瘤科對(duì)護(hù)士的要求不僅是要掌握良好的專業(yè)知識(shí)，更要有良好綜合素質(zhì)。選擇何種帶教方式，并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是科室?guī)Ы萄芯康闹匾獑栴}。本文將結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并參考其他教學(xué)研究，對(duì)“工作坊”這一教學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的論述。

工作坊;護(hù)理教學(xué);護(hù)理實(shí)習(xí)

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，兒科護(hù)理的臨床帶教也從單純知識(shí)講解及護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)轉(zhuǎn)移到對(duì)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。兒童血液腫瘤科是一個(gè)特殊的科室，對(duì)護(hù)士的能力要高，因此培養(yǎng)護(hù)生的高水平實(shí)用性及應(yīng)變能力才是科室護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的重要任務(wù)?！肮ぷ鞣弧?workshop)作為實(shí)踐教學(xué)的一種模式，最早源于歐洲(德國(guó)，魏瑪共和國(guó)時(shí)期)，以培養(yǎng)工程設(shè)計(jì)與建筑設(shè)計(jì)為宗旨的包豪斯學(xué)院Staatliche Bauhaus，1919--1937)[1]，是國(guó)際慣用的小班課教學(xué)組織形式，該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)和解決問題及知識(shí)和技能的應(yīng)用能力;同時(shí)強(qiáng)調(diào)真實(shí)性，以多元化的方式來分享和呈現(xiàn)成果，是一種既注重過程又重視結(jié)果的學(xué)習(xí)方式[2]。以下是筆者對(duì)“工作坊”模式在護(hù)生帶教的應(yīng)用的詳細(xì)描述。

1 我國(guó)兒科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的難點(diǎn)

1.1 護(hù)生自身的原因

①缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力，護(hù)生具備相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)，但是在實(shí)際操作過程中很難將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于病人的護(hù)理過程中，帶教老師讓其做什么就做什么。②護(hù)理臨床操作技術(shù)不嫻熟，護(hù)生才從學(xué)校轉(zhuǎn)入臨床工作，缺乏相應(yīng)的操作經(jīng)驗(yàn)，故臨床操作技術(shù)較弱。③缺乏批判性思維，多數(shù)護(hù)生以老師講的知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，而沒有思考問題本身，而不具備舉一反三的能力。④缺乏歸屬感，護(hù)生由于頻繁的轉(zhuǎn)科，要適應(yīng)陌生的環(huán)境以及接觸新的老師，容易產(chǎn)生不良的工作情緒。

1.2 帶教老師的原因

①帶教的能力不夠全面，現(xiàn)代護(hù)理觀念認(rèn)為，做一名優(yōu)秀的帶教老師，除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的專業(yè)操作、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還要有科學(xué)的帶教方法[3]。帶教過程中運(yùn)用何種模式有利于提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力是部分帶教老師需要提高的地方。②帶教時(shí)間和精力不足帶教老師承擔(dān)著臨床工作和護(hù)理帶教的雙重任務(wù)，帶教老師在臨床工作繁忙的時(shí)候，往往忽略了護(hù)理帶教，存在著嫌護(hù)理實(shí)習(xí)生操作速度慢，而不愿意讓他們動(dòng)手的現(xiàn)象[4]。

2 工作坊教學(xué)模式的應(yīng)用過程

2.1 制定課程內(nèi)容

2.1.1 專科知識(shí)的課程

①兒科常用藥物劑量換算知識(shí)講解，常用抗生素青霉素、新郎歐、仙力素、泰能、美平、穩(wěn)可信。②白血病護(hù)理常規(guī)及常用化療藥物(MTX、CTX、門冬、地米)。③PICC維護(hù)護(hù)理常規(guī)。④化療藥物外滲的處理。⑤腫瘤患兒感染的護(hù)理常規(guī)。⑥貧血分度及護(hù)理常規(guī)。⑦輸血護(hù)理常規(guī)及輸血藥物不良反應(yīng)的處理。其中②③④⑦以每周小講課形式講解，其余知識(shí)內(nèi)容在臨床工作中讓護(hù)生學(xué)習(xí)。

2.1.2 護(hù)理技能培訓(xùn)

七步洗手法，PDA輸液流程，吸氧，吸痰，敷料更換，PICC維護(hù)沖管、封管。

2.2 制定教學(xué)計(jì)劃

①第一周，帶教老師以熱情的態(tài)度歡迎護(hù)生，帶護(hù)生參觀病房環(huán)境，熟悉工作流程，消除護(hù)生來到新環(huán)境的緊張感。向護(hù)生介紹搶救物資及常用物資的存放點(diǎn)，利于護(hù)生提高工作效率，而不是將時(shí)間浪費(fèi)在找取物資。教授護(hù)生嚴(yán)格掌握查對(duì)制度、交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度，從而減低差錯(cuò)事故的發(fā)生，分清臨床護(hù)理工作中輕重患者的護(hù)理。②每周一次小講課，完成科室4個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。③每周讓護(hù)生以小組為單位進(jìn)行一個(gè)疾病的護(hù)理查房。④第4周讓護(hù)生舉行一個(gè)Children Life的活動(dòng)，集中病房里病情允許下床活動(dòng)的患兒，為他們準(zhǔn)備節(jié)目表演及游戲，增進(jìn)患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)生的信任感。⑤第4周完成出科考核，即理論考試和操作考試。

2.3 實(shí)施方案

工作坊的教學(xué)模式主要是多種模式學(xué)習(xí)方法并存，并強(qiáng)調(diào)自學(xué)。實(shí)踐的過程是綜合的學(xué)習(xí)與研究的過程，是多人或小組合作的過程[1]。我科每批護(hù)生為5-6人，以他們?yōu)橐粋€(gè)小組，在帶教老師的引導(dǎo)下通過小講課、操作示范、自學(xué)、案例分析、思維導(dǎo)圖、情景模擬、PBL等多種方式共同學(xué)習(xí)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并且深化對(duì)知識(shí)的理解，掌握解決問題的方法。①每周小講課知識(shí)內(nèi)容提前3天發(fā)給護(hù)生并且提出思考問題，護(hù)生自主學(xué)習(xí)PPT的內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)該主題內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充及討論思考問題。由小組成員進(jìn)行小講課(講解人由帶教老師在講課當(dāng)天隨機(jī)抽取)，講解完后進(jìn)行討論，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出小講課的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)重要知識(shí)點(diǎn)。②各項(xiàng)操作示范提前一天將操作流程發(fā)給護(hù)生，護(hù)生自主學(xué)習(xí)，了解該項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)。帶教老師進(jìn)行操作示范后，給護(hù)生一定的討論時(shí)間，點(diǎn)評(píng)該項(xiàng)操作做的好與不好的地方。對(duì)于PDA輸液流程、七步洗手法、敷料更換、PICC維護(hù)沖管、封管等每天都在重復(fù)的護(hù)理操作，可以每周由組上護(hù)理老師進(jìn)行操作考核，加快護(hù)生對(duì)于該項(xiàng)操作的掌握，同時(shí)在出科操作考試中取得好成績(jī)。③針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容采取不同教學(xué)方法，如：兒科常用藥物劑量換算知識(shí)講解，重點(diǎn)是教給護(hù)生藥物劑量換算的方法，而不是熟悉某種藥物的劑量換算。制定練習(xí)題，能夠有效的使護(hù)生掌握換算方法，學(xué)會(huì)舉一反三，在以后的工作中能處理各種藥物劑量的換算;白血病是我科常見疾病之一，對(duì)于白血病的護(hù)理常規(guī)，化療藥物的使用和注意事項(xiàng)是護(hù)生必須掌握的內(nèi)容[6]。

3 工作坊教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

3.1 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式

在工作坊教學(xué)模式中，教師不再是學(xué)習(xí)的中心，而是充當(dāng)學(xué)習(xí)的組織者，幫助學(xué)生有效的學(xué)習(xí)，學(xué)生作為教學(xué)的中心，強(qiáng)化了學(xué)生主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性。護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中，通過自學(xué)，成員之間的討論，深刻、全方面地掌握疾病知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 強(qiáng)調(diào)提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

工作坊模式最大的優(yōu)勢(shì)在于可以為學(xué)生提供一個(gè)將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通的全過程，這是其他實(shí)踐教學(xué)模式所不具備的[7]。在工作坊教學(xué)模式中，護(hù)生能將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，了解相關(guān)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。同時(shí)，在實(shí)際護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)新的問題并且通過學(xué)習(xí)解決問題。做到“學(xué)以致用，用有所學(xué)”。

4 討論

工作坊在護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用目前還在探索階段，多數(shù)護(hù)生的思維還停留在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育中，缺乏獨(dú)立思考與發(fā)現(xiàn)問題的能力。如何有效的讓護(hù)生適應(yīng)工作坊模式的帶教方式，是臨床帶教中需要思考的問題。4周的臨床實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生要完成臨床護(hù)理工作，又要完成各種學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，而且每批護(hù)生有大專生，也有本科生，學(xué)習(xí)要求有所差別，所以如何設(shè)計(jì)教案，突出學(xué)習(xí)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)是帶教老師需要思考和改進(jìn)的地方，做到針對(duì)性的教學(xué)，讓護(hù)生在完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上減輕護(hù)生學(xué)習(xí)壓力。帶教老師既要完成臨床護(hù)理工作，也要完成帶教任務(wù)，如何合理有效安排帶教老師的工作也是管理者需要思考的問題。

(作者單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院血液兒科)

[1]劉禹,王來福.基于工作坊的高等教育實(shí)踐教學(xué)體系的研究[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,(1)：93-96,

[2]Karimi H,Appling Nursing Process Education in Workshop Framework[J].Procedia—social Bihavioral Sciences,2011,29(1O)：561—566.

[3]徐新娟.淺談臨床護(hù)理帶教工作中的新問題及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ,2009,8(3)：8-9.