2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰病人護(hù)理

●鮮歡 蔣英 何文娉

2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰病人護(hù)理

●鮮歡 蔣英 何文娉

目的：研究重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰病人護(hù)理。方法：選擇2016年3月醫(yī)院收治的2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰患者，采取相應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：2例患者在治療及護(hù)理1個(gè)月后，臨床癥狀明顯緩解，水皰明顯減輕，同時(shí)狼瘡活動(dòng)得以控制，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰癥狀較為嚴(yán)重，采取有效措施進(jìn)行妥善護(hù)理，有助于患者病情康復(fù)。

重癥紅斑狼瘡;皮膚水皰;護(hù)理

重癥紅斑狼瘡合并皮膚水皰，是一種較為嚴(yán)重的皮膚黏膜損害綜合征，發(fā)病率并不高，具體病因也不明確。通常認(rèn)為，此類(lèi)癥狀的發(fā)生，與外環(huán)境因素、內(nèi)環(huán)境因素、病毒感染、遺傳因素、機(jī)體免疫反應(yīng)機(jī)制缺陷等因素相關(guān)?；颊咴谂R床上通常具有外陰部、呼吸道、口腔、眼部黏膜損害及感染，容易誘發(fā)腎衰竭或嚴(yán)重感染，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[1]。在對(duì)患者進(jìn)行免疫抑制治療的過(guò)程中，會(huì)增加感染幾率，因而治療難度較大，需要采取有效措施進(jìn)行護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年3月醫(yī)院收治的2例重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰患者，患者李某，女，33歲，6年前確診為紅斑狼瘡;患者趙某，男，36歲，8年前確診為紅斑狼瘡。2例患者均多次復(fù)發(fā)，經(jīng)住院治療后得以緩解?；颊呔哂畜w溫升高、雙目脹痛流淚，面色潮紅，嘴唇腫脹，胸部、頸部皮膚產(chǎn)生小片紅色丘疹，同時(shí)伴有瘙癢的癥狀。具有多處口腔潰瘍，口唇年末糜爛，全身產(chǎn)生水皰。2例患者心率為90-120次/min，血壓在90-100mmHg/160-180mmHg。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，均具有補(bǔ)體下降、白細(xì)胞增加的表現(xiàn)，狼瘡檢查表明狼瘡活動(dòng)明顯?；颊呷朐汉筮M(jìn)行血漿置換，配合營(yíng)養(yǎng)治療、激素治療，同時(shí)注重皮膚護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

①患者由于病情嚴(yán)重，臨床癥狀明顯，因而心理波動(dòng)較大。對(duì)此，護(hù)理人員首先充分了解和掌握患者病情及癥狀，站在患者角度思考，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因。與患者進(jìn)行親切溝通，以和藹、熱情、真誠(chéng)的態(tài)度與患者交流，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛(ài)。與患者家屬密切配合，共同努力緩解患者不良心理，提高患者信心。②在急性期，保證患者充足的臥床休息，盡量減少活動(dòng)，以降低能量代謝，減少代謝產(chǎn)物，使腎臟壓力減輕。同時(shí)，可增加腎臟血流量，對(duì)疾病恢復(fù)較為有利[2]。③基于患者口腔潰瘍、水泡破潰、皮膚黏膜腐爛、高熱等癥狀，機(jī)體免疫力降低，同時(shí)加上激素的臨床使用，要特別注意感染的預(yù)防。對(duì)患者采取保護(hù)性隔離，保持患者病房環(huán)境適宜，護(hù)理操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。對(duì)病房的探視人員、人員流動(dòng)等采取嚴(yán)格限制。加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，叮囑患者不要抓撓水皰、瘙癢位置，可使用爐甘石洗劑擦涂。如果水皰較大，可用無(wú)菌注射器抽水，然后涂擦莫匹羅星治療。保持水皰位置暴露，待結(jié)痂后不要用手撕破等其自行脫落。注重口腔護(hù)理，飲食保持清淡無(wú)渣，以溫?zé)?、流質(zhì)食物為主。餐后及時(shí)漱口，可使用西吡氯銨漱口液含漱[3]。加強(qiáng)眼部護(hù)理，確保眼部清潔衛(wèi)生。每日使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，并使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液，每隔2h使用1次，促進(jìn)潰瘍愈合。④加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)。日常飲食以高維生素、高熱量、易消化、不致敏食物為主，注意飲食的色香味，提高患者進(jìn)食欲望，遵醫(yī)囑使用水樂(lè)維他、乳化脂肪、白蛋白靜脈輸液。⑤靜脈穿刺中，避開(kāi)皮膚水皰位置，如果采用留置針，透明敷料要每天更換，以免引起皮膚過(guò)敏，對(duì)膠布痕跡及時(shí)清理，防止患者皮膚瘙癢。用藥中注意觀察不良反應(yīng)，抗菌藥物等需要謹(jǐn)慎使用。⑥叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要擅自更改，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓，注意血壓控制。幫助患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力[4]。

2 結(jié)果

2例患者在治療及護(hù)理1個(gè)月后，臨床癥狀明顯緩解，水皰明顯減輕，同時(shí)狼瘡活動(dòng)得以控制，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

2例患者經(jīng)護(hù)理之后，皮膚黏膜糜爛明顯好轉(zhuǎn)，且均未發(fā)生感染的癥狀，同時(shí)紅斑狼瘡癥狀得到了良好的控制，患者病情得到緩解，護(hù)理1個(gè)月后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，臨床效果較為理想。在護(hù)理當(dāng)中，心理護(hù)理難度較大，因?yàn)槠つw水皰對(duì)患者外貌美觀影響極大，同時(shí)患者病情均較為嚴(yán)重，因而治療及護(hù)理依從性不佳。通過(guò)堅(jiān)持不懈的心理干預(yù)，逐漸引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，不良的心理情緒得到緩解，對(duì)疾病的治療建立了信心，進(jìn)而能夠積極配合治療及護(hù)理。在護(hù)理中，預(yù)防感染是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。皮膚水皰、潰瘍等破壞了皮膚屏障，為細(xì)菌侵入提供了條件，對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了更大的威脅，增加了患上敗血癥等嚴(yán)重疾病的幾率。所以，在護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員特別注重?zé)o菌操作，對(duì)患者皮膚破損位置施行重點(diǎn)保護(hù)，對(duì)外源性細(xì)菌侵入有效組織，并防止使用可能造成集體菌群失調(diào)的藥物?；颊叩闹匾暢潭?，與疾病是否復(fù)發(fā)有著重要的關(guān)系。所以，在護(hù)理中，加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，讓患者自覺(jué)遵醫(yī)囑，加強(qiáng)自我護(hù)理和自我保護(hù)，確保自身健康。

綜上所述，重癥紅斑狼瘡伴皮膚水皰癥狀較為嚴(yán)重，采取有效措施進(jìn)行妥善護(hù)理，有助于患者病情康復(fù)。

(作者單位：四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科)

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[3]李琴,張?jiān)聵s.丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥多形紅斑12例療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè),2015(b11)：66-67.

[4]楊萍,張正中,牟韻竹等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴重癥多形紅斑型藥疹1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2015(12)：753-754.