當前內地護理本科生臨床實習帶教現(xiàn)狀、存在問題及對策——從一個實習生的角度

黃明英(北海市衛(wèi)生學校　廣西　北?！?36000)

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當前內地護理本科生臨床實習帶教現(xiàn)狀、存在問題及對策——從一個實習生的角度

黃明英
(北海市衛(wèi)生學校廣西北海536000)

摘要隨著護理學科的發(fā)展，護理本科教育已經(jīng)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢。臨床實習是護理本科教育的重要組成部分，也是學生理論聯(lián)系實際提高綜合能力素質的關鍵環(huán)節(jié)。目前許多教學醫(yī)院為了適應本科生的高標準知識需求，根據(jù)醫(yī)院的實際情況及師資特點制定了實習大綱，多采取一對一師帶徒的護理教學模式，而且大多數(shù)的科室都有實習教學目標。盡管它對提高護理本科生臨床分析問題和解決問題的能力起到了一定作用，但由于實施方法和帶教方式上的局限性，也產(chǎn)生了一些不可低估的問題。根據(jù)筆者查閱相關文獻和資料發(fā)現(xiàn)至今尚未有文章從實習生角度來分析這些問題，因此，本文就筆者參與廣西中醫(yī)學院賽恩斯新醫(yī)藥學院05級55名護理本科生的實習帶教現(xiàn)狀的調查，對當前護理本科生臨床實習帶教現(xiàn)狀、存在問題進行思考和分析，并總結出一些可供參考的意見和建議，希望和各位護理老前輩及正在實習的同學一起分享。

1.對象

廣西中醫(yī)學院賽恩斯新醫(yī)藥學院護理本科生55名53名女性，2名男性，年齡21－24歲。各個實習同學的所在的實習醫(yī)院。實習醫(yī)院情況見下表

表　賽恩斯新醫(yī)藥學院05護理臨床實習醫(yī)院情況一覽表

一、表格顯示，現(xiàn)在護理本科臨床教育對帶教老師的資質要求并沒有一個統(tǒng)一的標準，學院的實習大綱和醫(yī)院的實習大綱也有很大的差異。再經(jīng)筆者與各個實習同學通過電話、網(wǎng)絡或實地調查發(fā)現(xiàn)各個教學醫(yī)院帶教普遍現(xiàn)狀及分析如下:

1.帶教老師由于臨床工作任務繁重，帶教意識淡薄，對學生的實習檢查和指導不足，對學生關心不足，教學方法單一，不能滿足學生需要。同時，目前的護理教育層次較多，存在中專、大專、專升本和本科并存的現(xiàn)象，對各層次的培養(yǎng)目標不明確，造成各層次的臨床生產(chǎn)實習目標大同小異，未做到分層次帶教，教師僅憑個人經(jīng)驗帶教［1］。筆者在神經(jīng)外科實習期間就發(fā)現(xiàn)同在一批實習的同學有中專、大專、本科之分，但每人手中的(科室發(fā)放的)教學目標竟然是一模一樣的，我當時就想那還分什么層次帶教!老師帶教一個月下來竟然不知道自己所帶教的學生是本科生，除非自己主動自我介紹，否則轉科了恐怕老師也不會知道。經(jīng)調查這種現(xiàn)象普遍存在。

2.所謂的"放手不放眼"簡直是一紙空文，當然，這是由于目前臨床實習所采用帶教制模式?jīng)Q定的。帶教老師在承擔教學任務的同時，還要完成與非帶教護士一樣繁重的臨床工作，即在臨床工作中需承擔額外的帶教工作［2］。因此，這種雙角色在某種程度上造成教師重臨床護理工作，輕臨床帶教工作。此外，很多老師不明確帶教目標，對學生學習需求評估不全面，普遍認為本科生的理論知識掌握較好，形成只教會學生一點具體的臨床工作方法，對相關理論知識不必解釋太多的心理。而且，目前的臨床帶教老師知識層次偏低，知識老化，這些因素均對其教學能力造成一定的影響。

3.教師人際關系行為不理想。人際關系行為，即人際溝通行為，是指在護理實踐和教學中，護患之間，師生之間存在的互利性、治療性的溝通關系。究其原因還是護理工作量大，工作人員不足造成。筆者有一同學在泌尿內科實習期間，大夜班( 2am－8am)，凌晨五點多就開始叫醒病人測血壓、測體溫，由于與病人溝通了(如向病人問好，或說＇不好意思那么早就把您吵醒測血壓＇等)，沒能按老師規(guī)定的時間內完成就被責備。帶教老師竟然說:和病人不需要交流!當然，這些只是個別現(xiàn)象，但足夠引起我們的重視。由于護患之間缺少溝通，病人缺乏親切感和安全感的現(xiàn)象已不再少見，長此以往，患者對護士的信任慢慢消減。帶教老師對實習生態(tài)度比較冷淡，很少主動問及其實習進展情況，即使學生問及臨床工作所遇到的問題，有些老師也只是敷衍了事。這與護士承受來自環(huán)境、工作、家庭和社會等多方面的壓力有關，也和我們本科實習生對帶教老師期望要求過高也有一定的聯(lián)系。

4.各科室的理論講課已趨于簡單化、形式化，無計劃性。有的老師甚至沒有做準備，沒有做課件，只是和學生隨便聊聊。上課的重點更是無法突出，讓學生如丈二的和尚摸不著頭腦。所謂的出科理論考試也只是形式化，老師發(fā)好試卷就去忙自己的臨床工作了，沒有做監(jiān)督，只要完成試卷就行。即只重視結果不在乎過程。

5.帶教老師工作陋習多，如直接用手清點核對病人的口服藥，抽吸藥液不帶手套，沒測過血壓的病人也照常規(guī)記錄等。有的老師甚至整天在學生面前說自己準備跳巢辭職的事情，這嚴重挫傷學生的學習工作積極性。經(jīng)常是學生做對得不到表揚，做錯了就理所當然的接受嚴格的批評，嚴重損害了學生的自尊心。再加上平時師生之間缺少溝通，這無疑給實習生原來就存在的不適應反應雪上加霜。

6.學生綜合素質欠佳。由于初次下臨床，很多同學對醫(yī)院的環(huán)境及工作排班并不熟悉，需要一定的時間適應;其次，在校多注重理論學習而忽略了操作練習，臨床教育更多的是護理操作練習，則無疑給學生重重一擊，以致學習起來力不從心。工作的忙碌，再加上每周的兩個夜班導致其生物鐘的錯亂，使其實習期間看書時間減少甚至一周都不碰書，這種事情屢見不鮮。導致最終學生理論知識得不到及時復習，操作練習技術提高也較慢。

二、建議及對策:

1.嚴格進行教師選拔和培訓，提高帶教意識和帶教水平。目前臨床護理教師中缺乏教育型人才，臨床帶教老師大多數(shù)未接收過專門的教育理論、教育心理學和教學方法的學習和培訓，基本上都是從臨床優(yōu)秀護士中選拔上來的。而臨床教學不同于學校的課堂學習，具有實踐性強、監(jiān)督性強和個體化差異大的特點，所以應對臨床帶教老師進行嚴格的崗前培訓和教學資格認定，采取聘用制度，強化教師職責和能力，從而保證教學質量。

2.加強學院和實習醫(yī)院的合作，構架高水準、一致性的教學體系:在學校的幫助下，通過定期組織帶教教師學習、講課比賽，組織安排臨床教師觀摩優(yōu)秀教師的授課、學習書寫教案、制定教學目標、組織教學資源以及對小講課進行評議等多種方式，多方面培養(yǎng)臨床帶教老師的教學能力。同時也密切學校教師和臨床帶教老師的配合，在學生實習前，帶教老師有必要充分了解學生的自然情況及對知識的掌握情況，以便提供針對性及個體化教學，提供整體帶教質量。

3.增加教學編制［3］:教師臨床工作任務過重是導致問題的主要原因。與教師的教學能力、人際關系、性格特點都有關系。所以有必要按文件增加教學編制，減少帶教老師的臨床工作量，或設立全職帶教老師隊伍，使其有更多的時間和精力從事臨床帶教工作。

4.強調帶教老師的的模范、表率作用，全面提高學生的綜合素質。帶教老師應該明白自己應該做什么，不能做什么，對學生嚴格把關。學生剛進入實習，老師應該以示教，講解為主，之后應以學生的活動為主，帶教老師應以檢查和指導為主。老師做任何操作都應該鼓勵學生多看多問，這樣邊看邊學會使學生的理論知識與實踐結合得更加緊密，這無疑也提高了學生的整體綜合素質。

參考文獻

［1］唐?，?臨床護理教學教師只評價［J］.榮總護理，1983，11( 1) :29 －35.

［2］呂巖，于艷秋.本科.為特質評價與分析［J］．2006，3( 21) :43－45. .

［3］王敏，陳長春.注重護理本科生臨床帶教教師水平的提高［J］.護理教育，2004，( 19) :106.

【中圖分類號】G424. 4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0277－01