中藥吳茱萸在胃腸功能恢復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陳明霞,石 濤,毛瑜俊,管宏雪,於青梅

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 650118

胃腸功能障礙是外科術(shù)后病人常見并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間延長(zhǎng),腹脹,惡心、嘔吐等,影響原發(fā)疾病的治療[1-2]。研究顯示,40%～75%的腹腔鏡術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[3],不利于病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及傷口愈合,延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。胃腸功能障礙輕者會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,重者可能引起多器官功能障礙,危及病人生命。臨床主要采用胃腸減壓、床旁活動(dòng)、咀嚼口香糖、早期進(jìn)食、針灸、電刺激等方法促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù),有一定療效,但有20%～30%的病人存在惡心、嘔吐、腸麻痹等狀況[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),吳茱萸所含的生物堿、黃酮類物質(zhì)等可調(diào)節(jié)胃腸功能失調(diào)[5],其氣味俱厚,適合外治,可通過皮膚吸收,對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)有明顯的刺激作用,具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過文獻(xiàn)回顧,將吳茱萸在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中的護(hù)理應(yīng)用綜述如下,以期為臨床護(hù)理提供借鑒。

1 應(yīng)用范圍

吳茱萸最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,是中醫(yī)臨床常用的四大溫理藥之一,多用于治療脘腹脹痛、眩暈、嘔吐等癥狀,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、降血壓等作用[6]。王偉等[7]最先應(yīng)用吳茱萸熱熨聯(lián)合經(jīng)胃管注入大承氣湯、大承氣湯保留灌腸及電針雙側(cè)足三里治療粘連性腸梗阻,有效率高達(dá)91.67%。隨后吳茱萸被廣泛用于腹部手術(shù)后病人、重癥病人、老年人、化療病人及心力衰竭等胃腸功能障礙病人,通過吳茱萸膏穴位貼敷,吳茱萸熱奄包熱敷、熱熨等中醫(yī)護(hù)理技術(shù),縮短病人排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,緩解病人的腹脹、便秘等情況。近年來,吳茱萸逐漸被推廣應(yīng)用于胸科、骨科、頭頸科等手術(shù)病人,降低了病人術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。另外,吳茱萸單用或聯(lián)合西藥用于失眠、局部疼痛、癌因性疲乏、尿潴留、高血壓等疾病治療[8-10],也取得了較好的療效。

2 應(yīng)用方法

2.1 吳茱萸膏穴位貼敷

穴位貼敷是將中藥制成敷貼貼于病人特定穴位,利用藥物藥力作用以及對(duì)相應(yīng)穴位的刺激作用,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血、扶正祛邪的目的,適用于消化系統(tǒng)疾病引起的腹脹、腹瀉、便秘[11]。

2.1.1 具體方法

1)吳茱萸膏的制作:將吳茱萸粉3～50 g,加入不同比例的黃酒/醋/蜂蜜/甘油/姜汁等液體中調(diào)制成膏狀,制成1元硬幣大小的藥餅,按壓平整后,置于透明敷貼中間;2)使用時(shí)間及頻次:吳茱萸膏首次貼敷時(shí)間為病人術(shù)后返回病房1～6 h,化療病人在化療前1 h使用,貼敷時(shí)間為30 min至12 h不等,每日1～3次,干預(yù)3～10 d或胃腸功能恢復(fù)即可結(jié)束治療;3)穴位貼敷方法:使用生理鹽水清潔穴位局部皮膚,將藥餅貼于病人的神闕、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、天樞、關(guān)元、氣海、涌泉等穴,貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穴位無張力粘貼牢固,以藥膏不外溢為宜[12-14]。

2.1.2 應(yīng)用效果

吳茱萸膏制好后,可直接使用,操作方便,節(jié)省護(hù)理時(shí)間,且病人體驗(yàn)感良好;吳茱萸膏攜帶方便,病人居家使用便捷;吳茱萸穴位貼敷單用或聯(lián)合其他中醫(yī)療法在治療急性胃腸炎、化療相關(guān)性嘔吐等方面療效顯著[15-16]。但在相關(guān)研究中,吳茱萸膏穴位貼敷的開始時(shí)間、貼敷時(shí)長(zhǎng)及頻次不一致,且吳茱萸膏的配制比例不統(tǒng)一,未形成吳茱萸膏穴位貼敷規(guī)范的使用流程及配制方法,無法確定吳茱萸膏的最佳使用量及時(shí)間,易造成醫(yī)療資源浪費(fèi),加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吳茱萸穴位貼敷由于劑型、賦形劑的不同,藥物的吸收效率也有差異,需要根據(jù)病人的具體情況選擇劑型及賦形劑,不斷提高穴位貼敷藥物的吸收效率[17]。因此,學(xué)者可進(jìn)行嚴(yán)格的循證,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,形成最優(yōu)的吳茱萸膏貼敷使用方法。

2.2 吳茱萸熱奄包干熱敷

熱奄包分為干熱敷和濕熱敷2種,干熱敷是最簡(jiǎn)便的使用方法。熱奄包制作:取吳茱萸250 g+粗鹽250 g/150 g或者單用吳茱萸250 g直接裝袋或研成粉末裝袋,通過微波爐或電熱恒溫箱加熱至適宜溫度后使用[18]。研究顯示,熱熨包大小、材質(zhì)、內(nèi)容物的質(zhì)量與配比均會(huì)影響吳茱萸熱奄包加熱后的溫度,而且不同的測(cè)溫位置也會(huì)對(duì)測(cè)溫結(jié)果有較大的影響[19]。應(yīng)用方法:取吳茱萸熱奄包置于微波爐中大火/中火加熱3～7 min,微波法能保留中藥有效成分,取出后待溫度為35～70 ℃時(shí)敷于病人腹部或神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘穴等穴位。利用熱力使吳茱萸直接透過皮膚進(jìn)入機(jī)體組織,發(fā)揮藥效,促進(jìn)病人胃腸蠕動(dòng)。每次熱敷時(shí)間為15～40 min,每日1～3次,干預(yù)7～12 d或至胃腸功能恢復(fù)停止,吳茱萸熱奄包首次熱敷時(shí)間為病人術(shù)后返回病房時(shí)或術(shù)后第1天。吳茱萸熱奄包可重復(fù)使用[20-24]。蘇敏等[19]建議,微波加熱重復(fù)使用吳茱萸熱奄包的次數(shù)不宜超過9次。吳茱萸熱奄包干熱敷需長(zhǎng)時(shí)間停留在同一位置,使用過程中需防止低溫燙傷,低溫燙傷局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰、脫皮或發(fā)白的現(xiàn)象,嚴(yán)重者可造成深部組織壞死,甚至發(fā)生潰爛,影響病人康復(fù)。低溫燙傷面積不大,痛感不明顯,熱敷過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視。護(hù)理人員在研究開始前應(yīng)建立并完善防燙傷應(yīng)急預(yù)案,便于在意外發(fā)生時(shí)積極應(yīng)對(duì)。

2.3 吳茱萸熱奄包熱熨

熱熨不同于熱敷,熱熨是將藥物加熱后在相應(yīng)部位來回推熨,推熨過程中對(duì)穴位進(jìn)行熱熏,最后定位熱敷[25]。吳茱萸熱熨具體操作:熱奄包由吳茱萸及粗鹽各250 g混合制成,或單用250 g吳茱萸制成,微波爐中火加熱2～3 min,至吳茱萸散發(fā)出芳香氣味取出,待溫度適宜后,沿著所選穴位(如神闕、中脘、天樞、氣海、關(guān)元等)順序或以穴位為中心順時(shí)針用力推熨數(shù)分鐘,推熨時(shí)需均勻有力,以病人自述耐受為宜,推熨初時(shí)手法輕而快,隨著藥包溫度的降低,用力增強(qiáng),速度放慢,到達(dá)穴位處稍加用力點(diǎn)按,并停留3 s,推熨結(jié)束后熱敷20 min,每日2次或3次,連續(xù)治療7 d或胃腸功能恢復(fù)即可停止[26-29]。使用吳茱萸熱熨時(shí)遵循子午流注法選擇熱熨時(shí)間,以脾經(jīng)、胃經(jīng)為主,循經(jīng)走向熱熨。相關(guān)研究中,中藥熱熨包的加熱時(shí)間多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定,熱熨包的溫度需要多次調(diào)整,增加了臨床護(hù)理操作的準(zhǔn)備時(shí)間[19]。多數(shù)研究未對(duì)熱熨包加熱及降溫的規(guī)律,熱熨包合理的使用次數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。吳茱萸熱熨的穴位多以腹部腧穴為主,將其用于傷口未愈合的腹部術(shù)后病人,存在以下問題:腹部傷口有敷料覆蓋,一定程度上影響腹部腧穴的定位。熱熨講究手法的運(yùn)用及力度的精確控制,腹部術(shù)后病人腹部疼痛敏感,熱熨手法會(huì)加重病人的不適。因此,吳茱萸熱熨用于傷口未愈合的腹部術(shù)后病人需要進(jìn)一步探討。

2.4 吳茱萸湯

吳茱萸湯出自《傷寒論》,是溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔的常用方。該方藥物組成簡(jiǎn)單,臨床應(yīng)用廣泛,在大量文獻(xiàn)中均有記載,其對(duì)嘔吐、呃逆、腹痛、脹滿、泄瀉、痢疾、眩暈、頭痛、心悸、痛經(jīng)、帶下、青光眼、腫瘤等20余種病癥均有顯著療效[30]。吳茱萸湯味苦,病人口服體驗(yàn)感不佳,護(hù)理方面應(yīng)熟知吳茱萸湯的作用機(jī)制、用藥方法、藥物使用指導(dǎo),做好用藥后不良反應(yīng)及病情觀察。

3 應(yīng)用效果

3.1 促進(jìn)腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)

吳茱萸促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的功效主要體現(xiàn)在腹部手術(shù)后及危重癥病人腸鳴音恢復(fù)及排氣、排便時(shí)間提前,縮短禁食時(shí)間,病人能夠早期經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),減少液體輸入,進(jìn)入快速康復(fù)階段[31]。一項(xiàng)200例的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,與常規(guī)護(hù)理的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人比較,使用吳茱萸膏穴位貼敷的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人首次排便、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別提前了7.11、4.81、3.70 h,有效促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù),緩解了病人的腹脹情況[32]。吳茱萸在縮短排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間方面的護(hù)理效果較腹脹、便秘、惡心嘔吐更明顯。同時(shí),吳茱萸聯(lián)合其他中醫(yī)療法,在促進(jìn)外科術(shù)后病人腸鳴音恢復(fù),加快排氣排便時(shí)間方面也取得良好效果,避免或減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 改善腹脹、便秘等胃腸功能障礙

吳茱萸能有效改善術(shù)后病人、老年人及長(zhǎng)期臥床病人的腹脹、便秘癥狀。溫碧云等[24]對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的泌尿外科腹脹病人進(jìn)行吳茱萸加粗鹽熱敷,有效促進(jìn)了病人術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù),腹脹治療總有效率高達(dá)95.92%,同時(shí)緩解病人術(shù)后疼痛,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生?；谧游缌髯⒗碚撨M(jìn)行的吳茱萸熱熨聯(lián)合穴位貼敷可有效改善老年機(jī)械通氣病人胃腸功能障礙,縮短病人機(jī)械通氣時(shí)間,降低死亡率[33]。另外,穴位點(diǎn)按聯(lián)合吳茱萸熱奄包腹部熱敷治療哮喘病人的腹脹,治療率高達(dá)93%,提高了哮喘病人的生活質(zhì)量[22]。使用胃動(dòng)力、導(dǎo)瀉藥易使病人對(duì)藥物產(chǎn)生依賴,可加重便秘。吳茱萸藥效溫和,沒有藥物依賴性,不良反應(yīng)少,可長(zhǎng)期使用,尤其適合老年人及長(zhǎng)期臥床病人。

3.3 預(yù)防及緩解惡心、嘔吐

陳鋒等[12]研究顯示,吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合熱敷使肺癌病人術(shù)后6～12 h、12～24 h惡心、嘔吐例數(shù)少于對(duì)照組,使用甲氧氯普胺的次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),證明其能有效預(yù)防肺癌術(shù)后病人惡心、嘔吐的發(fā)生。根據(jù)子午流注法使用吳茱萸預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心、嘔吐也取得了良好的效果[34]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),應(yīng)用吳茱萸可使輸注阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率降至12.1%[35]。此外,吳茱萸在預(yù)防及緩解化療病人的惡心、嘔吐療效顯著[36]。相較于電刺激、注射止吐藥等治療方法,吳茱萸是非侵入性操作,可減輕病人治療過程中的不適及疼痛,護(hù)理操作簡(jiǎn)便,能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,加速康復(fù)進(jìn)程。

3.4 預(yù)防及治療腹瀉

2016年以前,吳茱萸多用于治療小兒腹瀉,以后逐漸用于其他腹瀉病人治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,吳茱萸中的有機(jī)酸主要作用于醛酮還原酶,調(diào)整機(jī)體糖代謝,發(fā)揮止瀉作用,初步闡明了吳茱萸經(jīng)皮治療腹瀉的物質(zhì)基礎(chǔ)和可能的分子機(jī)制[37]。鄭藝等[38]對(duì)50例脾腎陽虛型老年腹瀉病人應(yīng)用吳茱萸熱敷神闕穴,熱熨治療組病人腹瀉消失及緩解的總有效率(92%)高于普通護(hù)理組(76%),減少了腹瀉相關(guān)皮膚并發(fā)癥,縮短了病人的住院時(shí)間,減輕了護(hù)理工作壓力。溫針灸聯(lián)合吳茱萸膏穴位貼敷治療慢性腹瀉病人,可疏通腸腑氣機(jī)、溫中止瀉,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[39]。復(fù)方吳茱萸散外敷神闕穴能夠預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生,避免病人口服止瀉藥導(dǎo)致的惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。吳茱萸外敷相較于其他治療方法藥效溫和,有散寒止痛、助陽止瀉、和胃理腸的功效,適合風(fēng)寒型腹瀉及慢性腹瀉病人。

4 小結(jié)及展望

胃腸功能恢復(fù)是外科術(shù)后快速康復(fù)的主要內(nèi)容之一。吳茱萸外用可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),改善胃腸功能,預(yù)防及緩解惡心、嘔吐、腹瀉。相關(guān)研究證實(shí)其具有經(jīng)濟(jì)、安全、療效明確、作用時(shí)間長(zhǎng)、操作方便且不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì),病人易接受。但相關(guān)研究中也存在以下問題:1)臨床研究多為小樣本,缺乏大數(shù)據(jù)前瞻性的臨床分析總結(jié);2)研究中吳茱萸的使用方法、劑量、頻次等沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);3)吳茱萸膏及熱奄包的配方比例多為自行擬定,缺乏科學(xué)依據(jù);4)缺乏不同應(yīng)用方法(穴位貼敷、熱奄包干熱敷、熱奄包熱熨)的比較研究,哪種方法效果最佳尚不明確。未來可開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),從分子生物學(xué)方面測(cè)評(píng)胃腸功能恢復(fù)水平,提高臨床試驗(yàn)的科學(xué)性及結(jié)果的準(zhǔn)確性,保證研究的高質(zhì)量,從而為臨床護(hù)理實(shí)踐提供循證依據(jù),以規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),推動(dòng)吳茱萸在胃腸功能恢復(fù)中的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化應(yīng)用。