淺談臨床技能培訓(xùn)中心師資隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及對策

曾 永，童 斌，朱濱海，陳 莉，占伊揚

淺談臨床技能培訓(xùn)中心師資隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及對策

曾 永，童 斌，朱濱海*，陳 莉，占伊揚

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029）

基于臨床技能培訓(xùn)中心師資隊伍的重要性，通過研究某院臨床技能培訓(xùn)中心師資建設(shè)，結(jié)合實際情況提出完善師資隊伍建設(shè)的意見和措施。

技能培訓(xùn)；師資建設(shè)；機制

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.015

目前，全國各大醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)均已建或在建臨床技能培訓(xùn)中心（以下簡稱技能中心）?？v觀現(xiàn)況，“年輕”的技能中心均存在著師資力量不足，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)不成熟等問題［1］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和帶教能力直接影響到未來住院醫(yī)師的塑成［2］。古人云：教不嚴，師之惰；師者，傳道授業(yè)解惑也。優(yōu)秀的帶教老師是培訓(xùn)優(yōu)秀住院醫(yī)師必要條件之一。因此，加強技能中心師資隊伍建設(shè)并提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量是當前各技能中心亟待解決的重要問題。

一、臨床技能培訓(xùn)中心師資建設(shè)現(xiàn)狀

（一）從教人員多，模擬醫(yī)學(xué)教育師資少。

結(jié)合我國特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床醫(yī)師同時承擔著臨床工作、科研任務(wù)及帶教工作這三重壓力，各科室醫(yī)護人員人手不足的問題普遍存在。臨床技能帶教師資既要盡職大量的臨床診療工作，又要承擔教育培訓(xùn)任務(wù)，因此，在技能中心開放培訓(xùn)時，相關(guān)科目帶教老師、考官均在臨床臨時抽調(diào)，難以保證每次帶教老師的固定性、帶教內(nèi)容的一致性。該院雖有一千多位臨床教學(xué)老師，但這些老師多以傳統(tǒng)床旁教學(xué)為主，定點在技能中心授課的老師較少，從事模擬醫(yī)學(xué)教育的老師則更少。為保證師資隊伍教學(xué)能力和素質(zhì)的不斷提升，確保臨床技能培訓(xùn)質(zhì)量，建立一批優(yōu)秀的、穩(wěn)定的師資隊伍已成為技能中心建設(shè)的重中之重。

（二）教師準入無標準，缺少遴選機制。

符合畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育階段住院醫(yī)師需求的帶教師資的能力或素質(zhì)目前還沒有統(tǒng)一的標準。一些醫(yī)院遴選臨床技能帶教老師時往往是論資排輩，或者高年資主治以上醫(yī)師“一刀切”，這些人員在臨床診療工作方面較熟悉，但大部分未接受過系統(tǒng)的教育學(xué)、心理學(xué)學(xué)習(xí)，在帶教過程中主觀性較強，教學(xué)內(nèi)容多為經(jīng)驗性帶教，缺乏集體備課、統(tǒng)一操作標準等，在教學(xué)方式、言語等各方面未必適合帶教。

（三）教師缺少培訓(xùn)，教學(xué)均質(zhì)性差。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性很強的學(xué)科，這一特性決定了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓(xùn)練為核心［3］。在技能中心帶教不同于床邊帶教，床邊帶教往往采取經(jīng)驗式的教學(xué)方法，而在技能中心授課更多的是模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，大部分教師未接受過模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，一些“互動教學(xué)、情景教學(xué)”等新方法、新理念未能在培訓(xùn)中得到應(yīng)用，不能很好地將模型模具與實踐技能相結(jié)合，模型模具難以得到高效的利用，缺乏學(xué)科性、系統(tǒng)性、規(guī)范性指導(dǎo)，教學(xué)水平參差不齊，就難以滿足現(xiàn)代臨床技能培訓(xùn)的需求。

二、完善臨床技能培訓(xùn)中心師資隊伍建設(shè)思路

（一）全院參與，創(chuàng)造良好的帶教氛圍。

1.積極動員，人人重視帶教工作。師資作為培訓(xùn)工作的重要參與者，其重要性被凸顯，但是“師資”本身主體性反而不夠重視。這主要表現(xiàn)在帶教工作量常被忽視，帶教工作與職稱晉升沒有形成關(guān)聯(lián)體系，師資保障不夠等等。希望以醫(yī)院層面進一步強調(diào)技能中心帶教工作的重要性，明確臨床技能帶教是醫(yī)院全面發(fā)展的重要內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院應(yīng)盡的責任和義務(wù)，必要時采用院發(fā)文的形式來促進帶教工作的開展。

2.實行帶教工作薪酬制度?，F(xiàn)行階段，一些醫(yī)院師資薪酬體系缺少必要的工作分析與崗位評價，沒有與績效考核、福利等掛鉤，存在薪酬構(gòu)成不合理、體系不健全等一系列的問題［4］。因此，需要建立帶教老師薪酬制度，根據(jù)師資帶教工作的質(zhì)與量，結(jié)合學(xué)識、資歷和教學(xué)水平，支付相應(yīng)的報酬。使醫(yī)院在“吸引人”和“留住人”上真正實現(xiàn)合理化，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保證。

3.實行帶教工作與職稱晉升相掛鉤。在技能中心帶教量與質(zhì)作為晉升職稱的必備條件。值得一提的是，2015年該院制定并實行了《晉升高級職稱教育考核方案》，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教的質(zhì)和量，計入醫(yī)師晉升高級職稱的考核分值，此項方案實施后，各科室?guī)Ы汤蠋煹姆e極性明顯上升，學(xué)生反饋良好。希望此方案能惠及更多的從師人員，激勵更多的優(yōu)秀人才加入師資隊伍。

4.采取臨床技能培訓(xùn)教學(xué)能力競賽、評優(yōu)等激勵措施。技能中心組織帶教老師進行模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)、多媒體教學(xué)等競賽，定期或不定期安排專家對其進行聽課、評課活動，對獲獎人員給予一定的榮譽獎勵或物質(zhì)獎勵，充分調(diào)動臨床師資帶教住院醫(yī)師的積極性和主動性，也增加了各帶教老師間的交流，以賽促教。

（二）優(yōu)勝劣汰，實行師資準入、退出遴選制度。

1.沒有教師的質(zhì)量，就沒有教育的質(zhì)量，因此遴選帶教師資尤為重要。在不同的科室分散選擇熱愛醫(yī)院的教育事業(yè)，具有扎實的專業(yè)知識，較高的臨床技能水平，并能運用得當?shù)慕虒W(xué)方法培養(yǎng)住院醫(yī)師的優(yōu)秀師資，而相對臨床任務(wù)較重的科室，如急診科應(yīng)當少選，避免帶教時間和臨床任務(wù)的沖突。同時，還要改變以往論資排輩的傳統(tǒng)方式，參加統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范操作，全面衡量綜合考評帶教老師的各方面能力。醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院可聯(lián)合成立臨床技能培訓(xùn)專家委員會，組織臨床技能培訓(xùn)師資資格考試，經(jīng)專家委員會考核合格者頒發(fā)師資“資格證”，未獲得“資格證”的人員不能從事相應(yīng)的教學(xué)活動。

2.雙盲互評，換位思考找尋帶教優(yōu)缺點。目前，該院住院醫(yī)師規(guī)范化管理系統(tǒng)已實行帶教老師與學(xué)生進行雙盲互評，建立師資的考評制度目的不僅僅是了解師資帶教工作的完成度以及學(xué)員對于師資的滿意度，更是為了通過互評找尋帶教中存在的問題、矛盾、不滿等，并及時反饋解決問題，良性循環(huán)的提高師資水平、教學(xué)質(zhì)量。測評過程中要求對帶教醫(yī)師的職業(yè)道德、學(xué)科知識、文化素養(yǎng)、教學(xué)能力、參與意識等進行全面的評價［5］。對于考評結(jié)果未達標者將取消“上崗”資格，即下一年將不再擔任師資，以免影響培訓(xùn)質(zhì)量。這方面可借鑒英國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的師資認證制度：臨床訓(xùn)練教師第一次為1年有效期，以后每3年換證［6］。

（三）取長補短，提升師資教學(xué)水平。

1.只有優(yōu)秀的老師，才能教出優(yōu)秀的學(xué)生，集眾家所長對教師進行培訓(xùn)。2015年該院舉辦了“江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核考官培訓(xùn)班”，2016年舉辦了“臨床技能帶教師資培訓(xùn)班”。帶教老師通過參加各類臨床技能教學(xué)、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)等培訓(xùn)班來促進師資水平的提高；亦可將帶教老師送至師范大學(xué)進行教學(xué)課程的培訓(xùn)；條件允許下，安排帶教老師至國內(nèi)外知名醫(yī)院進修。

2.臨床技能培訓(xùn)師資不僅在教學(xué)方式、教學(xué)對象、培訓(xùn)質(zhì)量上提出了更高的要求，還要具備較強專業(yè)技術(shù)水平，接受一些多媒體教學(xué)、情景教學(xué)、模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)等學(xué)習(xí)，更要具備一定的教學(xué)理念和人文素養(yǎng)。技能中心可定期組織師資團隊課程開發(fā)和教學(xué)討論，還可以像該院“青年管理沙龍”一樣組織“教學(xué)管理沙龍”，開展多種形式的教學(xué)活動，促進師資人員之間的交流。

3.增加醫(yī)療機構(gòu)間的合作。當前，很多醫(yī)院成立了合作醫(yī)院、聯(lián)盟醫(yī)院等合作型醫(yī)療團體。但這些醫(yī)療團體在醫(yī)療技術(shù)合作上較多，師資交流較少；專家授課較多，日常教學(xué)較少。鑒于此，可在技能中心建立聯(lián)盟師資隊伍平臺，將各大醫(yī)院優(yōu)秀師資登記注冊管理等，實行“你弱我扶、你缺我補”的互幫互助師資共享機制，擴大師資隊伍的點與面，提高教師授課率。

三、討 論

習(xí)近平總書記在全黨開展“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育中指出：“兩學(xué)一做”教育“基礎(chǔ)在學(xué)，關(guān)鍵在做”。寫師資建設(shè)相關(guān)的論文眾多，相關(guān)激勵制度，遴選制度也比比皆是，但問題在于具體落實情況不得而知。2016年8月份全國住院醫(yī)師培訓(xùn)基地評審時，有部分基地限期整改或取消基地資格。其中不少基地的師資遴選制度、激勵制度等只是停留在擬定制度，沒有踏踏實實的擬定可行計劃，沒有認認真真的去實行。制定制度只是技能中心師資隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)，關(guān)鍵是去落實。要把一項項“接地氣”的制度落實到科室，落實到各位教師，這樣才能促進帶教的積極性，才能吸引更多的人才加入師資隊伍，才能教出更優(yōu)秀的住院醫(yī)師。

［1］唐繼忠.對醫(yī)學(xué)院校建立臨床技能培訓(xùn)中心的幾點思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：88-95.

［2］馬偉杭.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：139.

［3］王 虹，陳 琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5＋3＋X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐［J］.學(xué)位與研究生教育，2013（4）：11-15.

［4］修海清，田立啟，李江峰，等.公立醫(yī)院薪酬分配體系現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（6）：13-15.

［5］鄭玉英，閻作勤，余 情，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（31）：459-461.

［6］曹 偉.英國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育改革的研究與借鑒［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：32-33.

Current situation of and strategies for teacher development in clinical skills training centers

Zeng Yong，Tong Bin，Zhu Binhai，et al
（The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，JiangSu，China）

Based on the importance of clinical skill training center teaching staff，we studied the teaching staff construction of a hospital clinical skills training center，then combined with actual situation tomake suggestions and measures for improving the teaching staff construction.

skill training；construction of teaching staff；mechanism

G451.2

A

1002-1701（2017）09-0032-02

*通訊作者

2016-10

曾 永，男，本科，研究實習(xí)員，研究方向：醫(yī)學(xué)教育與管理。

江蘇省社會科學(xué)基金重點項目（項目編號：16ZHA002）。