滅菌冷卻生理鹽水在微創(chuàng)阻生牙拔除中的應(yīng)用

常曉杰

·診療體會·

滅菌冷卻生理鹽水在微創(chuàng)阻生牙拔除中的應(yīng)用

常曉杰

目的探討滅菌冷卻生理鹽水在微創(chuàng)阻生牙拔除中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年12月-2016年9月在本院口腔科門診就診并確診為阻生牙拔除患者178例（260顆牙），隨機分為兩組，實驗組89例采用滅菌冷卻水系統(tǒng)微創(chuàng)拔牙，對照組89例采用瓶裝純凈水供水系統(tǒng)進行拔牙，觀察兩組患者術(shù)后患者軟組織反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果在牙齦卟啉單胞菌的菌落計數(shù)方面，觀察組與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采取滅菌冷卻外用生理鹽水一次性滅菌冷卻水系統(tǒng)微創(chuàng)拔牙，減少了傷口感染的可能性，增加了患者的舒適度及滿意度，可以提高手術(shù)的成功率。

純凈水；滅菌冷卻；外用；生理鹽水；微創(chuàng)阻生牙拔除；無菌牙齦沖洗器

阻生牙常發(fā)生冠周炎或引起鄰牙齲壞，臨床上應(yīng)予拔除，傳統(tǒng)的拔牙方式是通過利用鑿子、鉗子、錘子，牙挺等器械進行切開，翻瓣，牙齒劈開等方式進行拔除。拔牙過程中患者對錘子的敲擊振動產(chǎn)生的心理恐懼容易造成拔牙困難。而微創(chuàng)拔牙所提倡的是零敲擊、小創(chuàng)傷理念，利用45°仰角沖擊式氣動手機及外科專用切割鉆、金屬吸唾器、頰部拉鉤、橡膠咬合墊、骨膜剝離器等新型器械，在手術(shù)過程中對術(shù)區(qū)組織進行嚴格的保護，達到創(chuàng)傷最小化[1]。在高速手機進行牙齒切割的操作中，采用滅菌冷卻外用生理鹽水冷卻處理的供水方式，能夠降低手術(shù)感染率，傷口愈合快，并發(fā)癥輕，效果滿意。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年9月就診符合阻生牙拔除術(shù)適應(yīng)癥的門診患者178例（260顆牙），男109例，女69例，年齡18～55歲，平均年齡（37.0±1.6）歲。隨機分為實驗組和對照組，各89例。對照組用口腔綜合治療臺經(jīng)管道供水方式拔除阻生牙，實驗組用滅菌冷卻外用生理鹽水給高速渦輪手機供水拔除阻生牙。

1.2 材料

對照組選擇咸陽西北S2316-LED型口腔綜合治療椅瓶裝純凈水供水系統(tǒng)，水源為醫(yī)院提供的無菌水。實驗組采用滅菌冷卻外用生理鹽水替代純凈水供水系統(tǒng)。

1.3 實驗方法

所有患者均按常規(guī)進行術(shù)前、術(shù)中護理及術(shù)后護理，對照組在術(shù)中采用瓶裝純凈水供水系統(tǒng)進行高速渦輪手機降溫，實驗組在術(shù)中采用滅菌冷卻外用生理鹽水供水系統(tǒng)進行高速渦輪手機降溫。術(shù)前用注射器分別采集高速手機機頭兩種噴水于無菌試管中，術(shù)中用注射器采集口腔兩種噴水與唾液的混合液于無菌試管中，送檢驗科進行細菌培養(yǎng)和鑒定。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果對比

對照組在術(shù)后1～3天，10例傷口愈合欠佳、發(fā)生嚴重傷口腫脹及疼痛，經(jīng)給予靜脈輸液消炎治療3天后，癥狀緩解。術(shù)后1周，臨床檢查見拔牙創(chuàng)面愈合良好、仍有輕度傷口腫脹及疼痛。經(jīng)繼續(xù)口服抗生素消炎治療后痊愈。實驗組在術(shù)后1～3天，3例發(fā)生輕度傷口腫脹及疼痛，經(jīng)給予口服抗生素消炎治療3天后，癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周，臨床檢查見拔牙創(chuàng)愈合好、無感染、出血、創(chuàng)口裂開、傷口嚴重腫脹及干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生。實驗組較對照組口腔內(nèi)細菌培養(yǎng)菌落檢出率低。抗菌率＝（對照組菌落數(shù)－試驗組菌落數(shù)）/對照組菌落數(shù)×100%。

2.2 抗菌性能結(jié)果

牙齦卟啉單胞菌的菌落計數(shù)：術(shù)前，對照組為（34.93±2.23）102個/牙，觀察組為（5.27±2.26）102個/牙；術(shù)中，對照組為（39.53±1.74）102個/牙，觀察組為（6.20±1.47）102個/牙，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)前、術(shù)中滅菌冷卻外用生理鹽水對口腔細菌的抗菌率分別為84.92%、84.32%。對照組術(shù)前、術(shù)中滅菌冷卻外用生理鹽水對口腔細菌的抗菌率分別為63.93%、65.19%。在抗菌率方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

下頜阻生智齒的拔除是口腔科門診的常見手術(shù)，也是難度最大、并發(fā)癥較多的拔牙手術(shù)操作，若不慎重易造成下頜角骨折，下頜神經(jīng)損傷致下唇麻木，也易傷及主要咀嚼功能的第二磨牙等[2-3]。傳統(tǒng)的拔除阻生牙往往需切開、翻瓣、劈開、去骨，最后用挺出法或（和）鉗拔法。在臨床上常用劈開法去除阻力，在劈冠敲擊時常振動明顯，嚴重時常引起頭部脹痛，加重了患者的心理負擔，使患者對拔牙產(chǎn)生恐懼心理。微創(chuàng)拔牙手術(shù)是一種使用微創(chuàng)拔牙系統(tǒng)進行的拔牙手術(shù)，目的是使牙科手術(shù)盡可能的減少傷害。薄而鋒利的微創(chuàng)拔牙刀工作端使得它能夠壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，輕柔的拔除牙齒，不需要依靠牙鋌撬動的力量。

近年來，高速渦輪牙鉆在口腔頜面外科牙拔除術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，此法對于后磨牙的分根、阻力的去除可取得良好的效果[4]。我院利用45°仰角沖擊式氣動手機及專用配備切割針拔出阻生牙已有一年多，具有操作中技術(shù)準確，磨切快速、無錘子敲擊振動等優(yōu)點，治療過程安全，舒適，患者易于接受，已廣泛用于我院口腔外科拔牙手術(shù)中。臨床上，對于高速手機的冷卻水源，口腔醫(yī)師多采用綜合治療臺水路系統(tǒng)噴水冷卻[5]。但是，常規(guī)使用的口腔綜合治療臺提供的冷卻水系統(tǒng)存在水流緩慢、水路管道繁多、菌群易滋生繁殖等特點，是口腔科醫(yī)院感染的重要來源之一[6-7]。拔除阻生牙屬于外科無菌手術(shù)，我們手術(shù)過程中利用一次性無菌牙齦沖洗器采取滅菌冷卻外用生理鹽水沖洗方法，減少了感染機會，使用無菌冷卻外用生理鹽水噴水降溫后口腔中菌落數(shù)低于管道供水，并且術(shù)后的出血、疼痛、水腫等并發(fā)癥也明顯降低[8]。

[1]胡開進，楊擎天． 微創(chuàng)拔牙理念及技術(shù)操作[J]． 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（3）：249-252．

[2]黃洪章． 現(xiàn)代口腔頜面外科學(xué)[M]． 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：27-28．

[3]邱蔚六． 口腔頜面外科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：75-84，90-98．

[4]劉長春，張丹． 微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創(chuàng)的觀察[J]． 實用醫(yī)院臨床雜志，2014，39（5）：161-163．

[5]王璐． 高速渦輪機微創(chuàng)拔除阻生牙的療效分析[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（33）：385．

[6]易鷹． 微創(chuàng)拔牙在阻生牙拔除中的應(yīng)用研究[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（30）：62．

[7]黃春英． 微創(chuàng)拔除下頜近中阻生牙的臨床觀察[J]． 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，28（3）：6-9．

[8]陳凱航． 86例下頜埋伏阻生牙微創(chuàng)拔除體會[J]． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，22（8）：621．

Application of Sterilized Normal Saline in the Removal of Minimally Invasive Impacted Teeth

CHANG Xiaojie Department of Stomatology, The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou Guangxi 545005, China

ObjectiveTo investigate the application effect of sterilized cooling saline in the removal of minimally invasive impacted teeth.MethodsFrom December 2015 to September 2016, 178 outpatients (260 teeth) in department of stomatology in our hospital, who was diagnosed with impacted teeth, were randomly divided into two groups, the experimental group of 89 patients using minimally invasive sterilization cooling water system extraction, the control group of 89 patients with bottled water supply system, soft tissue reaction and surgical complications were observed in two groups.ResultsIn the gum porphyrin of bacterium colony count, between observation group and control group patients with maxillary teeth pull out showed significant difference (P＜0.05).ConclusionThe use of disposable sterilized saline sterilization cooling external cooling water system of minimally invasive extraction, could reduce the possibility of infection, increase patient comfort and satisfaction and improve the success rate of operation.

pure water; sterilization cooling; external application; normal saline; minimally invasive tooth extraction; aseptic gingival irrigator

R788

A

1674-9308（2017）02-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．081

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔科門診，廣西 柳州545005