逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床效果評價(jià)

李濤 王小健

逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床效果評價(jià)

李濤 王小健

目的研究逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床效果。方法選擇我院2014年10月-2015年10月肱骨干骨折患者66例，隨機(jī)將肱骨干骨折患者分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療；研究組采用逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。就兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、Neer肩關(guān)節(jié)評分和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，肩關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0．05。研究組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、Neer肩關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，P＜0．05。結(jié)論逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床效果確切，可有效改善患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)情況，解除活動(dòng)受限，恢復(fù)正常功能，且并發(fā)癥少，安全性高。

逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；肱骨干骨折；臨床效果

肱骨干骨折為常見骨折類型，多合并橈神經(jīng)損傷，以中下段骨折多發(fā)，傳統(tǒng)多采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、手法復(fù)位外固定等進(jìn)行治療，但術(shù)后骨折延遲愈合、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥比較多，需探討更好的手術(shù)方法[1]。本研究探討了逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月-2015年10月肱骨干骨折患者66例，隨機(jī)將肱骨干骨折患者分為兩組。所有患者均為單側(cè)新鮮閉合骨折。對照組男20例，女13例，年齡23～56歲，平均年齡（36.61±2.24歲）。左側(cè)和右側(cè)各有22例和11例。研究組男21例，女12例，年齡23～55歲，平均年齡（36.45±2.14）歲，左側(cè)和右側(cè)各有23例和10例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療；研究組采用逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，患者取仰臥，臂叢麻醉，外展患肢置于托手架上，進(jìn)行術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾后在上臂下段后方和鷹嘴突上作7 cm左右切口，一次切開，顯露肱骨鷹嘴窩，在鷹嘴窩上1 cm處用開髓器從下到上開髓，并于C型臂下閉合復(fù)位骨折，復(fù)位后助手雙手對骨折端進(jìn)行固定，術(shù)者將髓內(nèi)釘逆行打入肱骨近端，鷹嘴窩斜面和釘尾斜面相平后將髓內(nèi)釘內(nèi)芯用力擰緊，伸出髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端兩個(gè)側(cè)翼，分別卡進(jìn)肱骨頸部松質(zhì)骨內(nèi)，并將皮質(zhì)骨頂住，自鎖后將釘尾帽蓋上，切口依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、Neer肩關(guān)節(jié)評分和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率根據(jù)MEPS評分進(jìn)行評估，滿分100分，85分以上為優(yōu)，60～85分為良，低于60分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、Neer肩關(guān)節(jié)評分比較

對照組肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度、Neer肩關(guān)節(jié)評分分別為（125.21±5.93）°、（4.01±1.45）°、（83.14±3.52）分，研究組分別為（134.24±5.15）°、（5.02±1.55）°、（90.42±3.91）分。研究組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、Neer肩關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

對照組優(yōu)、良、差各有12例、10例和11例，優(yōu)良率為66.67%，研究組優(yōu)、良、差各有23例、7例和3例，優(yōu)良率為90.91%，研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。

2.3 組患者肩關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組2例肩關(guān)節(jié)僵直，2例神經(jīng)損傷，2例延遲愈合，發(fā)生率18.18%。研究組僅1例神經(jīng)損傷，發(fā)生率3.03%。研究組肩關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

肱骨干骨折采用鋼板內(nèi)固定切口比較長，剝離范圍大，創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致骨不愈合或延遲愈合，且需要二次手術(shù)取出鋼板，帶來二次創(chuàng)傷[3-4]。而自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療操作簡單，切口小，并發(fā)癥少，其固定牢固，可有效控制旋轉(zhuǎn)，分離斷端，無存在應(yīng)力遮擋，且屬于閉合復(fù)位，可減少骨膜剝離，對骨折愈合不產(chǎn)生不良影響[5-6]。自鎖釘在髓腔內(nèi)不會(huì)對橈神經(jīng)造成機(jī)械性壓迫，可確保橈神經(jīng)處于正常解剖位置。且愈合后取釘簡單，不會(huì)給患者帶來明顯痛苦。另外，其切口小，定位準(zhǔn)確，無鎖釘松動(dòng)或脫出等不良事件，對肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不產(chǎn)生不良影響[7-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，肩關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、Neer肩關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，說明逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床效果確切，可有效改善患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)情況，解除活動(dòng)受限，恢復(fù)正常功能，且并發(fā)癥少，安全性高。

[1]熊鷹，王大興，柳百煉，等． 改進(jìn)型肱骨逆行旋入釘?shù)纳锪W(xué)測試及臨床應(yīng)用評估[J]． 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（13）：2322-2326．

[2]楊焱，於睿，陳躍躍，等． 改良克氏針內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折35例體會(huì)[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）：2334-2335．

[3]劉旋． 23例逆行自鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床療效觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（29）：19-20．

[4]楊正才． 膨脹自鎖型髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折臨床研究[J]．大家健康，2013，7（4）：93．

[5]張慶普，馬文明，姜言舟． 旋入式自鎖髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折25例療效觀察[J]． 中國保健營養(yǎng)，2014，24（7）：3888-3889．

[6]辛林偉，李朝旭，唐際存． 旋入式自鎖髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘治療成人肱骨干骨折療效分析[J]． 華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（1）：106-109．

[7]呂志盛． 旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折25例療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：131．

[8]晉世康，廉會(huì)存，葛占文． 旋入式自鎖髓內(nèi)釘固定治療老年肱骨中上段骨折臨床分析[J]． 河南外科學(xué)雜志，2015，21（3）：50-51．

[9]朱延兵，牛海峰，趙?。?股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：126-127．

Evaluation of Clinical Effect of Retrograde Intramedullary Nail Fixation for Humeral Shaft Fracture

LI Tao WANG Xiaojian The Second Department of Orthopedics, Kuqa People 's Hospital, Kuqa Xinjiang 842000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of retrograde intramedullary nail fixation for humeral shaft fracture.MethodsIn our hospital from October 2014 to October 2015, humeral shaft fractures in patients with 66 cases, randomly humeral shaft fracture patients were divided into 2 groups, control group of conventional plate fixation, the study group treated with retrograde intramedullary self locking nail in treatment. Two groups of elbow joint activity and Neer score of shoulder joint and elbow joint function recovery, stiff shoulder complications were compared.ResultsThe study group elbow recovery rate was significantly higher than that of the reference group, shoulder stiffness and other complications were significantly lower than control group, P＜0.05. The elbow joint activity and Neer score in the study group were significantly better than the reference group, P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of retrograde intramedullary self locking nail in treatment of humeral shaft fracture is effective, can effectively improve the patients with elbow joint and shoulder joint, relieve activity limitation, restore the normal function, and less complications, high safety.

retrograde self locking intramedullary nail fixation; humeral shaft fracture; clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）02-0126-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．071

新疆庫車縣人民醫(yī)院骨二科，新疆 庫車842000