異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐金亮 滕心瑞

異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐金亮1滕心瑞2

目的探究與分析異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院自2014年6月-2016年6月收治的小兒下消化道出血80例臨床資料，觀察該組患兒經(jīng)過99Tcm-高得酸鹽多時(shí)相顯像的結(jié)果。結(jié)果55例異位黏膜顯像為陽性，陽性率為68．75%（55/80），其中包含2例可疑病例，經(jīng)過第2次顯像檢查提示為陽性，占2．50%。其中60例患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，占75．00%，包含了55例異位黏膜顯像為陽性以及5例異位黏膜顯像陰性患兒，占6．25%（5/80）。結(jié)論通過利用放射性核素的特征性影像可為異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血提供有力的應(yīng)用價(jià)值。

異位胃黏膜；顯像診斷；小兒下消化道出血

下消化道出血是臨床上一類發(fā)病率較高的兒科疾病，由于小兒為一類特殊的群體且胃黏膜多位于空腸部，身體尚未發(fā)育完全，一旦發(fā)病即會(huì)造成較大的傷害[1]。因此，對于小兒下消化道出血采取積極有效的診斷方法至關(guān)重要。以往臨床工作中采用的內(nèi)鏡以及CT等常規(guī)檢查手段在諸多方面受到了限制，鑒于正常胃黏膜在快速攝取99TcO4-方面的特殊性，發(fā)現(xiàn)異位的胃黏膜同樣具有此種特性[2-3]。為此，本研究將異位胃黏膜核素顯像應(yīng)用于小兒下消化道出血的診斷過程中，發(fā)現(xiàn)其具有重要的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2014年6月-2016年6月收治的小兒下消化道出血80例臨床資料，全部患兒均在我院確診，臨床上表現(xiàn)為無痛性血便，行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查后明確了出血部位，患兒的家屬并簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。其中男47例，女43例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡為（4.3±0.5）歲，病程為1周～1年，平均病程為（5.6±0.5）個(gè)月。

1.2 檢查方法

檢查前4～6 h禁飲食，對于無法配合檢查的患兒適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，選擇由美國GE公司提供的顯像儀器，配置低能高分辨率的平行孔準(zhǔn)直器。幫助患兒擺放仰臥位，將探頭置于腹部的有效部位，即將臍作為中心，給予靜脈注射99TcO4-，111～185 MBg，后行17～20 min的動(dòng)態(tài)采集，采集的幀數(shù)位（1幀/2秒*32，1幀/30秒*32）[4]。分別在注射顯像劑后的0.5 h、1 h后，采集腹部平面靜態(tài)側(cè)位像，加強(qiáng)對可疑病例的觀察，采集1次顯像后，間隔1天再進(jìn)行第2次顯像。指派2名以上有多年經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)生對收集的圖片進(jìn)行閱讀，陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為3幀以上的圖像在腹部可見核素異常濃聚灶，并與胃顯影時(shí)間無明顯差距，放射性的強(qiáng)度與胃顯影液基本一致，但大小、形態(tài)及位置相對固定不隨意變動(dòng)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組小兒下消化道出血共80例，其中55例異位黏膜顯像為陽性，陽性率為68.75%（55/80），其中包含2例可疑病例，經(jīng)過第2次顯像檢查提示為陽性，占2.50%。其中60例患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，占75.00%，包含了55例異位黏膜顯像為陽性以及5例異位黏膜顯像陰性患兒，占6.25%（5/80）。

異位黏膜顯像為陽性患兒中包括了Meckel憩室46例，占83.64%（46/55）,影像特征為圓形或類圓形異常濃聚灶，多處在右下腹或臍周圍，位置較為固定，小腸重疊畸形9例，16.36%（9/55），影像特征為小圓形濃聚灶，多處在右下腹，位置較為固定。異位黏膜顯像陰性患兒中包括了3例胃潰瘍，占60.00%（3/5），1例小腸息肉，占20.00%（1/5），1例Meckel憩室，占20.00%（1/5）。

3 討論

胃黏膜異位癥可作為引起小兒下消化道出血的常見原因，以空回腸部作為常見，可由于Meckel憩室或小腸重疊畸形引起，無論哪種病因所致的小兒消化道出血，由于其發(fā)生部位、大小及形態(tài)等病理改變各不相同，存在較大的臨床差異，加之部分臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)知度并不高，為臨床診斷及后續(xù)的治療帶來困難[5-6]。因此，采取一種積極有效的方法對該病進(jìn)行診斷至關(guān)重要。以往臨床工作中所應(yīng)用的X線鋇餐陰其輻射劑量較高，對小兒損傷較大，無法推廣應(yīng)用，已經(jīng)被逐漸替代，而CT以及超聲雖在診斷管型小腸重疊畸形中發(fā)揮了一定的應(yīng)用價(jià)值，但仍存在諸多的弊端，限制了應(yīng)用[7]。相比而言，異位黏膜顯像憑借99TcO4-能夠被胃黏膜快速攝取并形成放射性濃聚灶等優(yōu)勢，可幫助定位與診斷，具有更高的靈敏度及準(zhǔn)確性，應(yīng)用更加的廣泛，能夠被用于診斷小兒下消化道出血，極大程度的降低了剖腹探查的盲目性及危險(xiǎn)性[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，該組小兒消化道出血中55例異位黏膜顯像為陽性，陽性率為（55/80）68.75%，其中包含2例可疑病例，經(jīng)過第2次顯像檢查提示為陽性，占2.50%。其中60例患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，占75.00%，包含了55例異位黏膜顯像為陽性以及5例異位黏膜顯像陰性患兒，占6.25%（5/80）?？梢娡ㄟ^利用放射性核素的特征性影像可為異位胃黏膜核素顯像診斷小兒下消化道出血提供有力的應(yīng)用價(jià)值，具有較高的特異性及準(zhǔn)確性，即使檢查期間對此種方法的要求較為嚴(yán)格，但99TcO4-對人體存在的輻射劑量較小，且物理特性良好，檢查期間不易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性更高。

[1]黃謀清，張水香，曾小建． 異位胃黏膜顯像在小兒下消化道出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（4）：502-504．

[2]袁冬蘭，袁冬青，付昌文，等． 質(zhì)量控制和質(zhì)量保證對小兒放射性核素異位胃黏膜顯像質(zhì)量的影響[J]． 江蘇醫(yī)藥，2014，40（2）：222-223．

[3]陳碧玲，江雪，歐曉紅，等．99TcmO4-異位胃黏膜顯像診斷Meckel憩室的臨床價(jià)值[J]． 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（6）：507-508．

[4]靳水，王瑞華，劉艷，等． SPECT/CT顯像診斷異位胃黏膜的臨床價(jià)值[J]． 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2016，36（3）：229-231．

[5]何朝升，蘇毅，劉明學(xué)． 腹腔鏡在小兒不明原因下消化道出血診治中的應(yīng)用體會(huì)[J]． 臨床外科雜志，2016，24（6）：474-475．

[6]王治國，張國旭，吳銳先，等． 比較兩種SPECT/CT動(dòng)態(tài)采集方法對消化道出血點(diǎn)核素顯像的影響[J]． 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：24-25．

[7]張雙紅，王盛華，關(guān)晏星，等． 兒童梅克爾憩室核素顯像診斷與手術(shù)結(jié)果對比分析[J]．臨床兒科雜志，2014，32（9）：8-9．

[8]盧嘉茵，李兆滔． 膠囊內(nèi)鏡聯(lián)合放射性核素掃描在診斷隱源性消化道出血中的價(jià)值[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：506-507．

[9]朱忠生，周少明，蔡華波． 上消化道急性出血患兒的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床治療觀察[J]．中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：66-67．

Clinical Application of Ectopic Gastric Mucosal Radionuclide Imaging in the Diagnosis of Lower Digestive Tract Hemorrhage in Children

XU Jinliang1TENG Xinrui21 Department of Nuclear Medicine, Shanxi Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong Shanxi 723000, China, 2 Department of Radiology

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of ectopic gastric mucosa radionuclide imaging in the diagnosis of lower digestive tract hemorrhage in children.MethodsRetrospective analysis of our hospital from June 2014 to June 2016, 80 cases of lower gastrointestinal bleeding in children with clinical data were analyzed, observed in this group of children after99Tcm-high acid salt multi-phase imaging results.Results55 cases of ectopic mucosal imaging were positive, the positive rate was 68.75% (55/80), including 2 cases of suspicious cases, after the second imaging suggest positive, accounting for 2.50%. 60 cases of patients (75.00%) underwent surgical treatment, including 55 ectopic mucosal imaging positive and 5 ectopic mucosal imaging negative, accounting for 6.25% (5/80).ConclusionThe characteristic imaging of radionuclide can be used to diagnose pediatric hemorrhage of lower digestive tract with ectopic gastric mucosal imaging.

ectopic gastric mucosa; imaging diagnosis; pediatric lower gastrointestinal bleeding

R817．4

A

1674-9308（2017）02-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．052

1 陜西漢中3201醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000；2 影像科