參芎葡萄糖聯(lián)合水化治療對造影劑腎病的防治作用

李在楠王彩虹楊斌

參芎葡萄糖聯(lián)合水化治療對造影劑腎病的防治作用

李在楠1王彩虹1楊斌2

目的探討參芎葡萄糖注射液聯(lián)合水化治療對造影劑腎病的防治作用。方法選取自2014年6月—2016年6月收集的擬行冠脈造影的患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對照組給予水化治療，試驗(yàn)組在水化治療的基礎(chǔ)上采用參芎葡萄糖靜脈滴注治療。對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后48 h血肌酐水平、肌酐清除率及造影劑腎病發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后試驗(yàn)組患者血肌酐水平低于對照組，肌酐清除率高于對照組，造影劑腎病發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論參芎葡萄糖聯(lián)合水化治療可減輕造影劑腎損害，降低造影劑腎病發(fā)生率。

造影劑腎?。粎④浩咸烟?；水化治療

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，血管造影等診療措施的廣泛應(yīng)用，造影劑的臨床應(yīng)用不斷增加，造影劑腎損害的發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)發(fā)生急性腎損傷的第3位病因[1]，造影劑腎病的防治逐漸受到重視。研究證實(shí)水化治療可以減少造影劑腎病的發(fā)生[2]，本試驗(yàn)使用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合水化治療，觀察聯(lián)合法是否較單純水化治療在造影劑腎病防治上效果更好，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年6月收集的擬行冠脈造影的患者80例作為研究對象，男56例，女24例，平均年齡（55.2±6.4）歲，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心衰、低血壓、急性心梗、脫水、肝功能異常、應(yīng)用腎損害藥物。所有患者在術(shù)前均停用ACEI類或ARB類藥物48 h以上。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在介入造影手術(shù)前12 h給予0.9%氯化鈉注射液以1 ml/（kg·h）水化治療，術(shù)后連用3 d。試驗(yàn)組除水化治療外，于術(shù)前12 h予患者參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產(chǎn)）200 ml靜脈滴注，術(shù)后連用3 d。所有患者均采用造影劑碘普羅胺注射液 （優(yōu)維顯370，拜耳公司生產(chǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者造影前24 h及造影后48 h血肌酐（Scr）水平、肌酐清除率（Ccr）及造影劑腎病發(fā)病率。Cockcroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=[（140-年齡）×體質(zhì)量×（0.85女性）]/（72×Scr）。造影劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者使用造影劑后24～48 h內(nèi)血肌酐水平升高≥44.2μmol/L，或者較基礎(chǔ)值增加25.0%，除外其他腎臟損害原因[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

造影術(shù)前對照組Scr（75.5±9.7）μmol/L、Ccr（82.4±11.2）ml/min，試驗(yàn)組Scr（78.1±10.2）μmol/L、Ccr（80.1±10.9）ml/min，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后對照組Scr（104.2±14.8）μmol/L、Ccr（57.2±12.5）ml/min，試驗(yàn)組Scr（95.8±10.3）μmol/L、Ccr（69.8±8.9）ml/min，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組造影術(shù)后出現(xiàn)3例造影劑腎病患者，發(fā)生率為7.5%，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例，發(fā)生率為2.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

造影劑腎病的發(fā)生存在諸多危險因素，如高齡、糖尿病、脫水、心衰、造影劑種類及劑量、腎臟基礎(chǔ)疾病、腎損害藥物的應(yīng)用及影響腎臟灌注的藥物[4]，防治危險因素可降低造影劑腎病發(fā)生率。造影劑腎損害發(fā)病機(jī)制主要包括腎髓質(zhì)缺血缺氧、氧化應(yīng)激損傷、腎小管微栓塞形成等多種病理生理機(jī)制[5]。水化療法通過增加腎血流量、降低腎小管內(nèi)造影劑濃度并縮短停留時間、防止腎小管內(nèi)結(jié)晶形成、減輕腎小管阻塞等作用降低造影劑腎病的發(fā)生[6]。參芎葡萄糖注射液主要成分為川芎嗪和丹參素，川芎嗪具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗氧化、清除自由基等作用，可用于治療心腦肺血管疾病和慢性腎衰等[7]。丹參素具有改善循環(huán)、抑制血栓形成、抗氧化、清除自由基等作用，臨床上主要應(yīng)用于心血管疾病[8]。參芎葡萄糖注射液2種主要成分均具有改善循環(huán)、抗氧化、清除氧自由基等作用，故考慮其對造影劑腎病具有防治作用。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示與對照組相比試驗(yàn)組患者造影后血肌酐升高程度低，肌酐清除率水平高，造影劑腎病的發(fā)生率低，顯示試驗(yàn)組患者造影后腎功能水平保護(hù)較對照組好，減輕了造影劑腎損害程度，同時降低了造影劑腎病的發(fā)生率，提示參芎葡萄糖注射液對造影劑腎病有一定防治作用。

[1] 周衛(wèi)建，陽家高，蘇靜，等. 阿托伐他汀聯(lián)合水化治療對造影劑腎病低風(fēng)險人群的預(yù)防作用[J]. 中國心血管病研究，2016，14（7）：643-645.

[2] 楊鯤，劉文嫻，任偉. 不同水化方案預(yù)防冠狀動脈介入術(shù)后造影劑腎病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2012，7（6）：702-705.

[3] Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guidelines for acute kidney injury[J]. Nephron Clin Pract，2012，120（4）：179-184.

[4] Silver SA，Shah PM，Chertow GM，et a1. Risk prediction models for contrast induced nephropathy：systematic review[J]. BMJ，2015，351：h4395.

[5] 鮑文芳，方路，施映楓，等. 造影劑腎病的研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（3）：277-280.

[6] Nijssen EC，Vermeeren MA，Janssen MM，et a1. Epidemiology of contrast material-induced nephropathy in the era of hydration[J]. Radiology，2012，263（3）：706-713.

[7] 劉芳. 中西醫(yī)結(jié)合防治對比劑腎病的研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（3）：143-145.

[8] 王冰瑤，吳曉燕，樊官偉. 丹參素保護(hù)心血管系統(tǒng)的藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中草藥，2014，45（17）：2571-2575.

The Effect of Shenxiong Glucose Combined With Hydration Therapy on Prevention of Contrast Induced Nephropathy

LI Zainan1WANG Caihong1YANG Bin21 Department of Nephrology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo investigate the prevention of contrast-induced nephropathy with Shenxiong glucose combined with hydration therapy.MethodsA total of 80 patients who underwent coronary angiography in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into control group and experimental group, a total of 40 cases in each group. The patients in control group were administrated hydration therapy. The patients in treatment group were administrated Shenxiong glucose and combined with hydration. The levels of serum creatinine, creatinine clearance rate and the incidence of contrast induced nephropathy were compared before and after operation for 48 h in two groups.ResultsCompared with control group, the serum creatinine level of the treatment group was lower, and the creatinine clearance rate was higher. The incidence of contrast induced nephropathy was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionShenxiong glucose combined with hydration therapy can reduce the renal damage of contrast medium, and reduce the incidence of contrast induced nephropathy.

contrast-induced nephropathy; Shenxiong glucose; hydration therapy

R692

A

1674-9308（2017）03-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.100

1 赤峰市醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2 心內(nèi)科

王彩虹，E-mail：wch.68@163.com