早期小劑量肝素治療對(duì)重癥感染患者預(yù)后的影響研究

朱文秀

早期小劑量肝素治療對(duì)重癥感染患者預(yù)后的影響研究

朱文秀

目的探討早期小劑量肝素治療對(duì)重癥感染患者預(yù)后的影響。方法選取我院收治的重癥感染患者70例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行早期小劑量肝素治療，對(duì)比兩組患者指標(biāo)情況，同時(shí)觀察其住院時(shí)間與生存率等相關(guān)情況。結(jié)果第1天時(shí)，觀察組血小板計(jì)數(shù)為（68.22±23.01）×109/L，與對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第7天時(shí)，觀察組PT為（15.42±1.77）s，APTT為（38.13±3.57）s，與對(duì)照組PT、APTT指標(biāo)水平對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（4.09±1.01）d，生存率為85.71%，與對(duì)照組住院時(shí)間、生存率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期小劑量肝素治療重癥感染患者對(duì)其血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT均有一定的改善，能夠縮減住院時(shí)間，也能夠提高生存率，預(yù)后效果良好。

小劑量肝素；重癥感染；血小板計(jì)數(shù)

重癥感染包括真菌感染、腹腔感染等多類型疾病，具有較高致死率。有研究報(bào)道稱[1]，重癥感染患者主要致死原因與自身炎癥系統(tǒng)呈激活狀態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，可誘發(fā)多種疾病導(dǎo)致死亡，如深靜脈栓塞等。另有學(xué)者指出[2]，重癥感染患者因炎癥系統(tǒng)激活，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，疾病并發(fā)率較高，需及時(shí)干預(yù)處理，重癥感染患者早期應(yīng)用藥物治療干預(yù)，可在一定程度上對(duì)其血小板進(jìn)行保護(hù)，糾正凝血功能，大大提高其生存質(zhì)量，效果較好。本研究主要對(duì)我院重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床重癥感染患者治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取2014年9月—2015年7月我院接收的70例重癥感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組均35例患者。對(duì)照組，男20例，女15例，年齡為41～66歲，平均（52.97±3.21）歲；觀察組，男18例，女17例，年齡為43～67歲，平均（53.06±3.17）歲；兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用液體復(fù)蘇、靜脈抗菌藥、強(qiáng)力廣譜抗感染、窄譜抗生素、免疫調(diào)節(jié)、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)及液體支持、血液凈化等常規(guī)對(duì)癥治療。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期應(yīng)用小劑量肝素（天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033326）治療，借助注射泵靜脈持續(xù)注射肝素3～4 U/（kg·h），治療時(shí)間共持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于兩組患者治療第1天及第7天晨起6點(diǎn)抽取靜脈血，借助血液標(biāo)本對(duì)其血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。觀察并對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及治療后1個(gè)月生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各指標(biāo)水平

第1天，對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)為（84.87±11.31）×109/L、第7天為（53.46 ±23.69）×109/L；PT第1天為（25.13±12.58）s、第7天為（31.33±16.92）s，APTT第1天為（69.53±42.26）s、第7天為（66.81±22.69）s；第1天，觀察組血小板計(jì)數(shù)為（68.22±23.01）×109/L、第7天為（53.32±23.87）×109/L，PT第1天為（24.81±11.92）s、第7天為（15.42±1.77）s，APTT第1天為（69.71±41.89）s、第7天為（38.13±3.57）s；觀察組患者第1天時(shí)血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但PT與APTT相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者第7天時(shí)血小板計(jì)數(shù)對(duì)比（P＞0.05），PT及APTT指標(biāo)水平對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及生存率

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（8.63±2.12）d，生存率為24例（68.57%）；觀察組患者平均住院時(shí)間為（4.09±1.01）d，生存率為30例（85.71%）。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，且生存率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[3-4]，近年來(lái)重癥感染類疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要發(fā)病原因與臨床抗生素應(yīng)用不合理相關(guān)。肺部真菌感染、腹腔感染、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、膿毒癥等均為常見重癥感染類型，對(duì)患者健康產(chǎn)生極大影響[5]。有學(xué)者研究認(rèn)為[6]，重癥感染患者早期糾正凝血功能并保護(hù)血小板對(duì)其預(yù)后存在較大價(jià)值。肝素屬于抗凝劑，是兩種類型多糖交替形成的多聚體，內(nèi)服外用均具有較好抗凝血效果，已經(jīng)在臨床治療慢性喘息性支氣管炎疾病中推廣應(yīng)用，效果顯著[7]。另有研究指出[8]，重癥感染患者因自身疾病影響導(dǎo)致處于高凝狀態(tài)，各并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，應(yīng)用小劑量肝素可阻止血小板聚集及粘附，可有效預(yù)防血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者第1天血小板計(jì)數(shù)及第7天PT、APTT與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組且生存率較高。提示，早期小劑量肝素治療重癥感染患者其血小板計(jì)數(shù)水平于第1天變化明顯，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)兩組血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異，治療時(shí)間越長(zhǎng)其PT、APTT水平對(duì)比明顯，早期小劑量肝素可有效縮短患者住院時(shí)間且生存率高。

綜上所述，早期給予重癥感染患者應(yīng)用小劑量肝素治療的效果顯著。

[1] 梅松濤，甘辭海. 重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（1）：55.

[2] 管亞慧，劉進(jìn). 重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床效果觀察[J]. 大家健康（中旬版），2014，8（13）：104.

[3] 付文良，李春媛. 重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：158-159.

[4] 陳小雅. 對(duì)重癥感染患者早期使用小劑量低分子肝素的療效觀察[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（10）：41.

[5] 羅偉欣. 重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素的對(duì)照研究[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，22（4）：55.

[6] 孫勝利，盧博，許艷軍，等. 重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的效果初步觀察與評(píng)估[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：178-179.

[7] 何曉清，劉娟，楊錄波，等. 血清肝素結(jié)合蛋白對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者感染的診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1568-1570.

[8] 江少虎. 小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：171-172.

Study on the Effect of Early Low-dose Heparin Therapy on Prognosis of Patients With Severe Infection

ZHU Wenxiu Department of Critical Care Medicine, Ulanqab Central Hospital, Ulanqab Inner Mongolia 012000, China

ObjectiveTo study the early low-dose heparin treatment effect on the prognosis of severe infection patients.Methods70 cases of severe infection patients were selected as the study object. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, control group was given about conventional treatment, the observation group in the conventional treatment based uplink early lowdose heparin treatment, compared two groups of patients with index, at the same time observe the length of hospital stay and survival rate.ResultsFirst day, the platelet count of the observation group was (68.22±23.01)×109/L, compared with the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Seventh days, the observation group PT was (15.42±1.77) s, APTT (38.13±3.57) s, compared with the control group PT, APTT level, the difference was statistically significant (P＜0.05). The hospitalization time of observation group was (4.09±1.01) d, the survival rate was 85.71%, compared with the control group, the hospitalization time and survival rate, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly lowdose heparin treatment of severe infection in patients with platelet count, PT, APTT have some improvement, which is able to reduce hospital stay and can also improve survival rate,good prognosis.

small dose of heparin; severe infections; the platelet count

R722.1

A

1674-9308（2017）03-0133-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.074

內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000