全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸對(duì)患者預(yù)后的影響

劉琦劉志軍郭鵬年

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸對(duì)患者預(yù)后的影響

劉琦1劉志軍1郭鵬年2

目的研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸對(duì)患者預(yù)后的影響。方法50例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)縫皮結(jié)束后關(guān)節(jié)腔注射生理鹽水20 ml，觀察組注射氨甲環(huán)酸2.0 g。結(jié)果觀察組的輸血量和術(shù)后可見(jiàn)失血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容以及術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸，可以有效降低術(shù)后失血量，改善患者預(yù)后。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸；預(yù)后

氨甲環(huán)酸作為一種強(qiáng)效的抗纖維蛋白溶解藥物，可以對(duì)纖維蛋白于纖溶酶之間的結(jié)合發(fā)揮可逆性的阻斷作用，從而有效止血。近年來(lái)氨甲環(huán)酸應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中取得了較好的臨床效果[1-2]。本研究主要探討了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2015年12月我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例患者。觀察組25例，男11例，女14例；年齡58～78歲，平均（67.42±7.39）歲；病程5～15年，平均（9.23±3.24）年；疾病分型：膝外翻畸形型9例，膝內(nèi)翻畸形型16例；發(fā)病原因：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，骨關(guān)節(jié)炎17例；合并癥：糖尿病3例，高血壓5例。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡58～79歲，平均（67.85±7.28）歲；病程5～16年，平均（9.45±3.37）年；疾病分型：膝外翻畸形型8例，膝內(nèi)翻畸形型17例；發(fā)病原因：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，骨關(guān)節(jié)炎17例；合并癥：糖尿病2例，高血壓6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、發(fā)病原因以及合并癥等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)縫皮結(jié)束后關(guān)節(jié)腔注射生理鹽水20 ml；觀察組注射氨甲環(huán)酸（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021272，生產(chǎn)廠家：紫光古漢集團(tuán)衡陽(yáng)制藥有限公司，規(guī)格：5 ml∶0.5 g）2.0 g。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的輸血量、術(shù)后可見(jiàn)失血量、術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容以及術(shù)后 24 小時(shí)血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的輸血量為（535.27±45.32）ml，術(shù)后可見(jiàn)失血量為（653.75±52.37）ml，術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容為（31.26±1.47）%，術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平為（82.53±8.75）g/L；觀察組的輸血量為（326.78±39.42）ml，術(shù)后可見(jiàn)失血量為（513.69±46.75）ml，術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容為（33.58±1.62）%，術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平為（89.56±9.13）g/L；觀察組的輸血量和術(shù)后可見(jiàn)失血量低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容以及術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜以及最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)和周圍的血運(yùn)較為豐富。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的抑制最為有效的方法，可以有效矯正畸形，降低膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)的功能[3-4]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，目前臨床對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求和術(shù)后患者對(duì)患肢關(guān)節(jié)功能的要求也日益提高。臨床控制全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期失血量的方法主要包括術(shù)前停止使用增加出血量的藥物、術(shù)中采用止血帶、自體血回輸、控制性低血壓以及采用氨甲環(huán)酸等止血藥物等[5-6]。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用止血帶不但可以手術(shù)視野更為清晰，還可以減少術(shù)中出血量，但是會(huì)引起下肢靜脈缺氧，而且當(dāng)止血帶被松開(kāi)后，會(huì)使血管內(nèi)的纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，從而使術(shù)后出血量大大增加[7]。氨甲環(huán)酸可以通過(guò)與纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)之間相結(jié)合，對(duì)纖溶酶重鏈和賴氨酸殘基之間的相互作用進(jìn)行阻斷，并且對(duì)由纖溶酶引起的纖維蛋白分解進(jìn)行抑制，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成的血凝塊不被纖溶酶降解，從而發(fā)揮止血的功能[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的輸血量和術(shù)后可見(jiàn)失血量低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容以及術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸可以減少輸血量和術(shù)后可見(jiàn)失血量，增加術(shù)后24小時(shí)紅細(xì)胞比容以及術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平。

綜上所述，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸，可以有效降低術(shù)后失血量，改善患者預(yù)后。

[1] 侯振揚(yáng)，蘇長(zhǎng)征，龐濤，等. 初次單側(cè)骨水泥型全膝關(guān)節(jié)置換：氨甲環(huán)酸使用方式對(duì)失血量的影響[J]. 中國(guó)組織工程研究，2015，19（9）：1329-1334.

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[3] 高福強(qiáng)，李子劍，劉延青，等. 初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹程度與隱性失血量的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（3）：199-202.

[4] 劉靜，解雪，張其亮，等. 疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：512-514.

[5] 李佩佳，高玉鐳，王東辰，等. 利伐沙班與低分子肝素在預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（11）：998-1000.

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The Effect of Intra-articular Injection of Tranexamic Acid on the Prognosis of Patients After Total Knee Arthroplasty

LIU Qi1LIU Zhijun1GUO Pengnian21 The First Department of Joint Trauma, The Third Hospital of Baotou City in Inner Mongolia, Baotou Inner Mongolia 014040, China; 2 The Second Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou Inner Mongolia 014040, China

ObjectiveTo study the effect of intra-articular injection oftranexamic acid on the prognosis of patients after total knee arthroplasty.Methods50 cases of patients with total knee arthroplasty were randomly divided into the observation group and the control group. Ⅰn the control group, 20 ml of normal saline was injected into the joint cavity after the end of sewing in total knee arthroplasty, and 2.0 g of tranexamic acid was injected accordingly in the observation group.ResultsThe blood transfusion and postoperative visible blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). 24 hours postoperative erythrocytes specific volume and 24 hours postoperative hemoglobin levels were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionThe intra-articular injection of tranexamic acidafter total knee arthroplasty can decrease the postoperativeblood loss and improve the prognosis of patients.

total knee arthroplasty; intra-articular injection of tranexamic acid; prognosis

R687.4

A

1674-9308（2017）03-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.072

1 內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一科，內(nèi)蒙古 包頭014040；2 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古包頭 014040

郭鵬年，E-mail：chinagpn@163.com