關節(jié)鏡手術與非手術治療距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)的療效

朱衛(wèi)國 王維山

關節(jié)鏡手術與非手術治療距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)的療效

朱衛(wèi)國 王維山

目的探討比較關節(jié)鏡手術與非手術治療對距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)病的臨床效果研究。方法選擇距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者80例作為研究對象，根據關節(jié)鏡手術治療（n=40）與非手術保守治療（n=40）效果展開對比。結果關節(jié)鏡組患者優(yōu)良率為87.5%，非手術組優(yōu)良率為82.5%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，關節(jié)鏡組Mazur評分為（87.2±6.1）分，非手術組為（83.4±5.9）分；關節(jié)鏡組VAS評分為（2.2±0.2）分，非手術組為（2.4±0.7）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論非手術治療法和關節(jié)鏡手術均可起到有效治療作用，但關節(jié)鏡技術可對關節(jié)內病變直接處理，具有術后恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

距小腿關節(jié)；退行性骨關節(jié)??；關節(jié)鏡手術；非手術

微創(chuàng)醫(yī)學近年取得了巨大發(fā)展成就，關節(jié)鏡技術隨之不斷完善，具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[1]。退行性骨關節(jié)病有諸多誘發(fā)因素，如創(chuàng)傷因素、內分泌因素、遺傳因素等，極易引發(fā)關節(jié)畸形、局灶性關節(jié)軟骨退行性變、軟骨下骨質硬化等不良事件，使關節(jié)活動受限，嚴重影響患者生存質量[2]。本次以距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者作為研究對象，將其隨機分為關節(jié)鏡組與非手術組，分別采用非手術方案和關節(jié)鏡手術方案治療，現就效果展開對比，旨在指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者80例作為研究對象，將其分為關節(jié)鏡組與非手術組，每組各40例患者。關節(jié)鏡組，男29例，女11例，年齡41～54歲，平均（46.2±2.3）歲，平均病程（1.9±0.4）年；右踝23例，左踝17例。非手術組，男28例，女12例，年齡40～53歲，平均（46.5±2.4）歲，平均病程（1.8±0.5）年；右踝21例，左踝19例。兩組均排除踝關節(jié)先天發(fā)育異常者，距小腿關節(jié)關節(jié)鏡手術史者。組間一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非手術組 本組采用保守治療方案，指導患者行肌力功能鍛煉和關節(jié)活動鍛煉，依據病情，取非甾體類抗炎藥物、軟骨保護劑服用，或取透明質酸2 ml于關節(jié)腔注入。其中非甾體類抗炎藥物為VAS＞6分時加用，持續(xù)服1～7 d；軟骨保護劑服用和透明質酸注入均以5周為一個療程。

1.2.2 關節(jié)鏡組 本組采用關節(jié)鏡手術方案治療，即協助受術者取仰臥位，墊高同側臀部，于手術床尾放置患足足跟，取生理鹽水40 ml與2%利多卡因行混合處理，混合液每10 ml加0.1%鹽酸腎上腺素1滴，予以局麻，皮下組織用止血鉗分離，將關節(jié)鏡輕柔置入，鏡下作前外側入口，行持續(xù)灌注操作；依據順序進行鏡檢，鏡下將增生的滑膜徹底清除，若對患者前踝骨進行檢查，存在骨贅增生撞擊的情況，可對骨贅行磨削處理，應用射頻及刨刀修正剝離的軟骨碎片，手術結束后，指導患者開展踝關節(jié)活動鍛煉，負重鍛煉在兩周后進行，每周均取玻璃酸鈉注射1次。

1.3 指標觀察

依據Mazur等評分標準評定臨床效果。優(yōu)：癥狀均消失，踝關節(jié)呈正?；謴?；良：50%以上癥狀消失，踝關節(jié)功能基本恢復；可：不足50%癥狀消失，踝關節(jié)功能基本恢復；差：癥狀無改變；應用VAS疼痛評分標準評估關節(jié)疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

關節(jié)鏡組，優(yōu)16例，占40.0%；良19例，占47.5%；可4例，占10.0%；差1例，占2.5%，優(yōu)良率為87.5%；非手術組，優(yōu)14例，占35.0%；良19例，占47.5%；可5例，占12.5%；差2例，占5.0%，優(yōu)良率為82.5%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者Mazur、VAS評分對比

治療后，關節(jié)鏡組Mazur評分為（87.2±6.1）分，非手術組為（83.4±5.9）分；關節(jié)鏡組VAS評分為（2.2±0.2）分，非手術組為（2.4±0.7）分，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床收治的退行性骨關節(jié)病患者以活動后疼痛加重，局部無明顯壓痛為典型表現，會引發(fā)軟骨下骨質硬化、關節(jié)畸形等不良事件，因病因多樣，故開展標準化治療存在較大難度，臨床通常采用手術方案和保守方案處理[3]。相關研究顯示，退行性骨關節(jié)病變患者中6%～13%患者可累及踝關節(jié)[4]。踝骨關節(jié)病治療以防止功能減退、緩解疼痛為目標。隨著微創(chuàng)技術近年取得的巨大發(fā)展成就，關節(jié)鏡技術隨之不斷完善，在臨床已有較廣泛的應用，漸為治療退行性踝關節(jié)病的熱點[5-6]。此項微創(chuàng)技術具并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，局限性的骨贅、骨關節(jié)病引起的滑膜炎、關節(jié)活動度減少等均為關節(jié)鏡應用指征[7-8]。結合本次研究結果示，關節(jié)鏡組患者優(yōu)良率為87.5%，非手術組優(yōu)良率為82.5%，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，關節(jié)鏡組Mazur評分、VAS評分與非手術組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在距小腿關節(jié)退行性骨關節(jié)病治療中，非手術治療法和關節(jié)鏡手術均可起到有效治療作用，但關節(jié)鏡技術可對關節(jié)內病變直接處理，具有術后恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

[1] 袁鵬. 踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者經關節(jié)鏡手術與非手術治療的臨床效果對比分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：30-31，32.

[2] 董克芳. 關節(jié)鏡手術與非手術治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的臨床療效對比[J]. 臨床醫(yī)學，2016，36（1）：60-62.

[3] 劉曉雷，劉小鵬，王虎，等. 關節(jié)鏡手術與非手術治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效比較[J]. 中國醫(yī)藥科學，2016，6（4）：176-179.

[4] 喻飛，王振中，楊波，等. 關節(jié)鏡手術治療膝骨關節(jié)炎的隨機對照研究[J]. 實用骨科雜志，2014，20（9）：801-802，803.

[5] 劉勁松，李智堯. 脛骨高位閉合截骨聯合關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)內側骨關節(jié)炎5年以上隨訪[J]. 中國骨傷，2013，26（9）：748-752.

[6] 姜軍，倪磊. 膝關節(jié)骨關節(jié)炎腘窩囊腫的關節(jié)鏡手術探討[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2012，11（3）：228-229.

[7] 儲海軍，徐亮. 關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（33）：193，194.

[8] 張濤，張莉. 探討關節(jié)鏡手術與非手術方法治療踝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（94）：62.

Therapeutic Effect of Arthroscopic and Non-operative Treatment on Degenerative Joint of Leg Joint

ZHU Weiguo WANG Weishan The First Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China

ObjectiveTo investigate the effect of arthroscopic and nonsurgical treatment of degenerative osteoarthrosis of the leg joints.Methods80 cases of degenerative joint disease of lower limb joints were selected as the research object, to compare the effect of arthroscopic surgery (n=40) and non-operative conservative treatment (n=40).ResultsThe excellent and good rate was 87.5% in the arthroscopic group, and the excellent and good rate in the non operation group was 82.5%, there was no significant difference between two groups (P＞0.05). After treatment, the Mazur score was (87.2 ± 6.1), the non-operation group was (83.4±5.9). The VAS score of arthroscopy group was (2.2 ± 0.2), the non-operation group was (2.4 ± 0.7), There was no significant difference (P＞0.05).ConclusionNon-operative treatment and arthroscopic surgery can play an effective role in the treatment. However, arthroscopic technique can be used for direct treatment of intraarticular lesions, it has the advantages of quick recovery and less trauma.

subtalar joint; degenerative joint disease; arthroscopy; nonsurgical

R274.94

A

1674-9308（2017）03-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.068

新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨一科，新疆 石河子 832008