微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者臨床療效分析

徐磊

微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者臨床療效分析

徐磊

目的探討微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者的臨床療效。方法選取我院收治的81例復(fù)雜闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)計算機SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件隨機分組，對照組（40例）患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組（41例）患者采用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組圍手術(shù)期各項相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者的臨床療效顯著。

微創(chuàng)技術(shù)；腹腔鏡；復(fù)雜闌尾炎

復(fù)雜性闌尾炎是普外科常見急腹癥，患者病情發(fā)展迅速且疼痛劇烈，臨床上往往需要急診手術(shù)來處理[1]。本研究以81例復(fù)雜闌尾炎患者為例，主要探討微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年12月收治的81例復(fù)雜闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)計算機SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件隨機分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組，男26例，女14例，年齡20～68歲，平均年齡（41.2±5.1）歲；發(fā)病時間14～49 h，平均發(fā)病時間（32.3±1.4）h。觀察組，男25例，女16例，年齡21～68歲，平均年齡（41.6±5.5）歲；發(fā)病時間15～50 h，平均患病時間（32.6±1.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書；（2）患者經(jīng)檢查均符合復(fù)雜闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能障礙、既往腹部手術(shù)史、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者進入手術(shù)室后遵醫(yī)囑保持仰臥位躺平并行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒并迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無菌環(huán)境下進行。于患者麥?zhǔn)宵c或者中右下腹直肌作切口，逐層切開皮膚以及皮下組織，將腹腔內(nèi)部積存積液清除干凈并找準(zhǔn)闌尾位置，使用血管鉗夾住采用順行或者逆行的方法切除闌尾以及周圍系膜并采用“8”字法將闌尾殘端進行包埋，采用生理鹽水對腹腔進行清洗，查看無任何異常后逐層縫合切口，并常規(guī)留置引流管，術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素進行抗感染治療。

觀察組患者采用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療，具體方法：患者遵醫(yī)囑調(diào)整至正確體位行氣管插管全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組。于患者臍上緣作1.0 cm弧形切口，置入二氧化碳氣體建立人工氣腹，將壓力控制在12～13 mmHg，置入腹腔鏡對患者腹腔的情況進行探查，查看患者穿孔、壞疽位置以及是否存在腹膜炎，如果膿液較多要先進行膿液吸取再進行手術(shù)。沿結(jié)腸帶對闌尾周圍黏膜進行分離，將闌尾輕柔提起并切除，游離、夾閉以及離斷闌尾動脈，燒灼闌尾根部殘端進行止血，如果闌尾根部存在穿孔可在闌尾切除后采用“8”字法進行縫合，術(shù)后處理工作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間。（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進行手術(shù)安全性評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間分別為（55.2±9.7）min、（33.1±4.3）ml、（15.4±3.9）h、（3.2±0.9）d均優(yōu)于對照組（68.7±12.4）min、（42.8±5.6）ml、（24.4±4.3）h、（5.6±1.4）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為8.835、8.533、7.935、5.514；P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%（9/40），其中發(fā)生切口感染4例，肺部感染3例，腹部膿腫、腸梗阻各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.9%（2/41），其中切口感染、腸梗阻各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.834，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是普外科臨床常見疾病，發(fā)病率高，據(jù)資料顯示居于急腹癥中的第1位，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、中性粒細胞增多等，給患者造成了極大的痛苦[3]。復(fù)雜性闌尾炎是一種特殊闌尾炎類型，源于病程過長所致，患者多合并穿孔、壞疽或彌漫性腹膜炎，如果不及時采取措施進行干預(yù)，預(yù)后差，嚴重威脅患者生命安全[4]。手術(shù)治療是復(fù)雜性闌尾炎治療的常用手段，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療操作簡單，臨床經(jīng)驗豐富，但是對患者身體創(chuàng)傷明顯，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式逐漸被微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療所取代，成為闌尾炎臨床治療的首選方案[5]。

微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療在術(shù)中能夠?qū)颊吒骨坏牟≡钸M行詳細診斷，且腹腔鏡的使用創(chuàng)設(shè)了可視化的操作環(huán)境，術(shù)野清晰，能夠在短時間內(nèi)定位病灶并切除，進而可以降低手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，減少腹腔器官暴露在外的時間，因此術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高[6-7]。此外手術(shù)采用微創(chuàng)形式，手術(shù)切口小，可避免紗布反復(fù)摩擦腸壁導(dǎo)致?lián)p傷，并且能夠減少牽拉翻轉(zhuǎn)腸管的次數(shù)，對患者身體損傷?。煌瑫r術(shù)中需要徹底清除腹腔積液，能夠減少感染灶，超聲刀的應(yīng)用在一定程度上減輕了患者的痛苦，能夠促使患者早期下床進行活動，避免發(fā)生腹腔粘連、切口感染等并發(fā)癥，預(yù)后理想[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見該術(shù)式應(yīng)用優(yōu)勢明顯，能夠減少手術(shù)對腹腔臟器的損傷，促進患者術(shù)后快速康復(fù)。此外觀察組切口感染、肺部感染、腹部膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，表明微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)安全性以及依從性。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者的臨床療效顯著，具有“安全性高、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢。

[1] 李利義，盧明東，黃和，等. 微創(chuàng)腹腔鏡用于復(fù)雜性闌尾炎患者臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：637-639.

[2] 趙立杰. 復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（83）：69，70.

[3] 張賀. 探索復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：135，136.

[4] 趙曉剛. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎臨床療效比較分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（4）：133-134.

[5] 王溢凡. 經(jīng)腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎臨床療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（5）：47-48.

[6] 白鵬. 腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：64-65.

[7] 梅雪，王婷婷. 應(yīng)用腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，33（1）：9-10.

[8] 緱衛(wèi)鋒. 復(fù)雜性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床對比研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：109-110.

Clinical Analysis of Minimally Invasive Laparoscopic Surgery for Complex Appendicitis

XU Lei Department of General Surgery, Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jilin Jilin 132012, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive technique for patients with complicated appendicitis.Methods81 patients with complicated appendicitis patients in our hospital were selected as the study objet, according to the computer statistical software SPSS 19.0 were randomly divided into control group (40 cases) which was treated with traditional open surgery, observation group (41 cases) which was treated by minimally invasive laparoscopic treatment, observation two groups of patients.ResultsThe observation group during operation period of the relevant indicators, the complication rate was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic minimally invasive technique for clinical efficacy in patients with complicated appendicitis is significant.

minimally invasive technique; laparoscopy; complex appendicitis

R656.8

A

1674-9308（2017）03-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.058

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132012