鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連臨床分析

徐云龍勝勇

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連臨床分析

徐云1龍勝勇2

目的對鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連的情況進行臨床分析。方法選取我院2012年4月—2014年4月收治的160例鎖骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均接受手術(shù)治療，觀察組患者使用鋼板內(nèi)固定術(shù)，對照組患者使用克氏針內(nèi)固定術(shù)，對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)骨不連的情況進行統(tǒng)計和分析，并對其進行6～12個月的隨訪。結(jié)果對照組患者中共有8例發(fā)生骨不連，骨不連發(fā)生率為10.0%。觀察組患者中共有2例發(fā)生骨不連，骨不連發(fā)生率為2.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有骨不連患者均為粉碎性骨折和萎縮型骨不連，骨不連原因為骨折周圍出現(xiàn)血運供應(yīng)障礙。結(jié)論粉碎性骨折容易發(fā)生骨不連，使用鋼板固定術(shù)的患者比使用克氏針內(nèi)固定術(shù)的患者發(fā)生骨不連的幾率低。

骨不連；內(nèi)固定術(shù)；鎖骨骨折

在臨床上鎖骨骨折非常常見，切開復(fù)位內(nèi)固定對于鎖骨骨折的復(fù)位具有良好的效果，但是也要注意其存在骨不連或者延遲愈合的并發(fā)癥[1]。本文選取了我院2012年4月—2014年4月收治的160例鎖骨骨折患者，對其接受內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生骨不連的情況進行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2014年4月收治的160例鎖骨骨折患者作為研究對象，其中男性112例，女性48例，年齡22～57歲，平均年齡（46.5±2.5）歲。所有患者均經(jīng)過X線檢查、體格檢查和門診詢問病史，確診為鎖骨骨折。其中交通意外傷72例、摔傷22例、擠壓傷19例、墜落傷47例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各80例患者。兩組患者的致傷原因、病程、年齡和性別方面對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)研究鎖骨的全長一般為（148.0±6.2）mm，鎖骨全長的41.4%～18.6%為錐狀結(jié)節(jié)與現(xiàn)骨折線之間的水平距離。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，觀察組患者使用鋼板內(nèi)固定術(shù)，對照組患者使用克氏針內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)觀察組患者的骨折情況選擇一定大小的螺釘和鋼板，對其進行切開復(fù)位，并用鋼板內(nèi)定術(shù)進行治療。根據(jù)對照組患者的骨折位置和類型選擇一定長度的克氏針對其進行復(fù)位，并對其進行內(nèi)固定術(shù)治療。通過6～12個月的電話隨訪了解兩組患者骨不連的發(fā)生情況，并分析骨不連的原因。

1.3 影像學(xué)資料

結(jié)合手術(shù)記錄和術(shù)前X片對患者的粉碎性骨塊數(shù)量和骨折形態(tài)進行判定。手術(shù)之后測量患者X線上縮骨椎狀結(jié)節(jié)與骨折線之間的距離，并對患者的鎖骨全長進行測量，對兩者之間的比值進行計算，從而找出患者鎖骨骨折的具體位置[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中共有8例發(fā)生骨不連，骨不連發(fā)生率為10.0%；觀察組患者中共有2例發(fā)生骨不連，骨不連發(fā)生率為2.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有骨不連患者均為粉碎性骨折和萎縮型骨不連，骨不連原因為骨折周圍出現(xiàn)血運供應(yīng)障礙，對骨不連患者進行進一步治療之后未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，所有患者均治愈出院。

3 討論

在臨床中將鎖骨骨折16周之后尚未愈合的情況稱為骨不連，鎖骨骨折骨不連的發(fā)生率并不高，一般不超過15%[3]。本研究中鋼板內(nèi)固定術(shù)的骨不連發(fā)生率為2.5%，克氏針內(nèi)固定術(shù)的骨不連發(fā)生率為10%，均未超過15%。

有很多原因都會造成患者鎖骨骨折后的骨不連，例如開放性骨折和再骨折發(fā)生，或者患者發(fā)生骨折時伴隨嚴重的創(chuàng)傷和嚴重的初始移位，在術(shù)后鎖骨固定關(guān)系具有較差的牢靠性和穩(wěn)定性等[4]。

本文分析了兩組患者的臨床資料，由此探討骨折位置因素對骨不連發(fā)生率的影響。鎖骨全長的41.4%～18.6%為錐狀結(jié)節(jié)與現(xiàn)骨折線之間的水平距離。根據(jù)研究鎖骨的全長一般為（148.0±6.2）mm，因此發(fā)生骨不連的危險區(qū)域就在于錐狀結(jié)節(jié)與鎖骨中段1.69～2.75 cm處，平均距離為2.1 cm。

鎖骨骨折中使用鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療的患者發(fā)生骨不連的幾率為2.5%，有以下幾個原因會導(dǎo)致骨不連：（1）錯誤地選擇了鋼板的型號，骨折位置的弧度與鋼板的彎度不合適，使鋼板不能發(fā)揮固定骨折部位的作用，造成患者骨折處的預(yù)后延遲和骨不連；（2）選取過短的鋼板選取過短的鋼板，或者術(shù)后恢復(fù)期間骨折部位發(fā)生在骨折，不得不進行2次手術(shù)。而2次手術(shù)會對患者骨折周圍的肌肉組織和血管造成破壞，從而影響了患者骨折部位周圍的血運，最終造成骨不連；（3）沒有正確的選擇鋼板放置的位置；（4）鋼板具有較差的貼附性或者塑性不良，沒有對骨折端進行穩(wěn)定的固定；（5）醫(yī)源性因素造成的骨不連。例如由于對骨膜和軟組織進行了過多的剝離，導(dǎo)致對鎖骨的血運造成損傷，造成患者的骨不連。沒有對鎖骨骨折進行有效的復(fù)位，導(dǎo)致了骨折端的缺損，引起壓力集中的情況，在壓力作用下鋼板疲勞斷裂或者彎曲[5]。

鎖骨骨折中使用克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療的患者發(fā)生骨不連的幾率為10.0%，有以下幾個原因會導(dǎo)致骨不連：（1）在對克氏針進行選擇時出現(xiàn)錯誤，使用了直徑過細的克氏針。由于直徑過細，克氏針沒有對骨折部位進行牢靠地固定。由于骨折部位具有較差的互動性，在患者進行康復(fù)運動時克氏針會由于各種原因而發(fā)生斷裂或者彎曲，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連；（2）手術(shù)時對于患者的骨折情況評估有誤，選用的克氏針長度不足，沒有對骨折部位進行完整的貫穿，導(dǎo)致不能對骨折位置進行良好的固定和連接。一般情況下如果骨折斷端被克氏針穿過的距離沒有達到4 cm，就難以達到相應(yīng)的固定穩(wěn)定性，導(dǎo)致骨折部位容易發(fā)生移位，不僅會影響患者骨折部位的正常愈合，也會提高骨不連發(fā)生的幾率；（3）在進行內(nèi)固定術(shù)時選用的普通克氏針具有較差的穩(wěn)定性，在對骨折部位進行固定時不能達到牢靠的固定效果。患者在進行康復(fù)運動時骨折部位會出現(xiàn)松動或者錯位，此時往往需要進行拔針或者撤針。對鎖骨粉碎型骨折和鎖骨多處骨折患者而言，骨折處發(fā)生移位的幾率較高，導(dǎo)致骨不連發(fā)生率較高；（4）克氏針的針尾存在外露的情況，使針道感染，容易使克氏針發(fā)生退針和松動，造成骨不連；（5）對于長斜面骨折或者鎖骨粉碎性骨折需要使用鋼絲進行捆綁。但是如果選用了質(zhì)地過軟的鋼絲，骨折端會受到外來應(yīng)力的影響，增加局部應(yīng)力，鋼絲就可能出現(xiàn)松動或斷裂。如果松動的鋼絲滑入骨折端就會出現(xiàn)骨不連的情況；（6）克氏針本身固定不牢靠，有效工作區(qū)間過短[6]。

患者自身的因素也會對骨不連的發(fā)生幾率造成影響。多處骨折和粉碎性骨折容易發(fā)生骨不連。這是由于這兩種骨折類型的骨折部位具有較差的穩(wěn)定性。患者往往遭受了強大的暴力，在導(dǎo)致鎖骨骨折的同時可能還會出現(xiàn)其他多處骨折，或者伴隨胸腹和顱腦的聯(lián)合傷，患者的整體機體抵抗能力有所下降，對骨折的愈合也會產(chǎn)生一定的影響。如果患者伴有惡性腫瘤、糖尿病等疾病，機體的鈣磷代謝會受到一定的影響，也會導(dǎo)致延遲愈合或者骨折不愈合的現(xiàn)象。更年期后的女性患者、年齡偏大的患者和健康狀況不佳的患者骨折愈合時間相對較長，骨不連的發(fā)生率也相對較高[7]。與此同時，如果患者在術(shù)后過早的進行負重鍛煉和康復(fù)鍛煉，或者負重鍛煉和康復(fù)鍛煉的強度過大，也會影響骨折處的正常愈合，增大骨不連的發(fā)生率[8-9]。在鎖骨骨折臨床治療中鋼板內(nèi)固定術(shù)的，骨不連發(fā)生率低于克氏針內(nèi)固定術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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Clinical Analysis of Nonunion After Internal Fixation of Clavicular Fracture

XU Yun1LONG Shengyong21 Department of Orthopedics, Chongqing Pengshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 409699, China; 2 Burn Department, Huangshi Fifth People's Hospital, Huangshi Hubei 435005, China

ObjectiveTo analyze the clinical manifestation of clavicle fracture nonunion after internal fixation of the clavicle.Methods160 cases in our hospital from April 2012 to April 2014 were fracture patients were randomly divided into control group and observation group. Two patients underwent surgical treatment, to observe the use of plate fixation group, control patients using Kirschner wire fixation, statistics and analysis of the situation of nonunion occurred after operation in the two groups, and were followed up for 6～12 months.ResultsThe patients in the control group there were 8 cases of nonunion, bone nonunion rate for 10.0%. Patients in the observation group were 2 cases of bone nonunion, bone nonunion rate was 2.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05). All the patients with nonunion were comminuted fracture and atrophic nonunion, bone nonunion fracture around the blood supply disorder.ConclusionComminuted fracture prone to nonunion. With plate fixation than patients using Kirschner wire fixation in patients with bone nonunion rate is low.

nonunion; internal fixation; clavicular fracture

R687.32

A

1674-9308（2017）03-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.050

1 重慶市彭水縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 409699；2 湖北省黃石市第五人民醫(yī)院燒傷科，湖北 黃石 435005