腎病綜合征出血熱（HFRS）早期血清酶的變化特點(diǎn)及臨床意義分析

彭永鵬

腎病綜合征出血熱（HFRS）早期血清酶的變化特點(diǎn)及臨床意義分析

彭永鵬

目的研究分析腎病綜合征出血熱（HFRS）早期血清酶的變化特點(diǎn)及臨床意義。方法選擇2011年5月—2016年5月本院接收的腎病綜合征出血熱患者40例作為研究對象，應(yīng)用全自動生化儀對患者血清酶水平進(jìn)行檢測，觀察血清酶變化情況，對其臨床意義進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者LDH水平均超出正常參考值；37例患者AST水平超出正常參考值，檢測結(jié)果48～612 U/L，平均檢測結(jié)果（286.39±58.30）U/L，1例死亡；29例患者ALT水平超出正常參考值，檢測結(jié)果65～657 U/L，平均檢測結(jié)果（245.69±83.71）U/L；21例患者CK水平超出正常參考值；13例患者AKP水平超出正常參考值；15例患者γ-GT水平超出正常參考值。結(jié)論HFRS早期血清酶的變化顯著，在早期診斷HFRS中具有重要作用，臨床上應(yīng)做好血清酶指標(biāo)的監(jiān)測工作。

腎病綜合征出血熱；血清酶；臨床意義

腎病綜合征出血熱（HFRS）是由鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，具有較大的危害性，需要及時對患者進(jìn)行診斷和就診，否則會危機(jī)患者生命安全。本文對腎病綜合征出血熱早期血清酶的變化特點(diǎn)及臨床意義進(jìn)行研究，選擇2011年5月—2016年5月本院接收的腎病綜合征出血熱患者40例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2016年5月本院接收的腎病綜合征出血熱患者40例作為研究對象，所有患者均符合腎病綜合征出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男患者21例，女患者19例，年齡21～68歲，平均年齡（38.42±13.37）歲。12例中型，18例重型，10例危重型?；颊呔驮\時處于少尿期，持續(xù)時間3～32 d，平均持續(xù)時間（10.35±7.23）d。血清肌酐412～1 633 μmol/L，平均血清肌酐（924.36±288.50）μmol/L。血清尿素氮12.30～85.98 mmol/L，平均血清尿素氮（37.95±7.73）mmol/L。

1.2 方法

應(yīng)用全自動生化儀，嚴(yán)格按照說明書步驟對患者血清酶水平進(jìn)行檢測，主要有乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

乳酸脫氫酶正常范圍：血清135.0～215.0 U/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶正常參考值29～35 U/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常參考值0～40 U/L。堿性磷酸酶正常參考值女50～135 U/L、男45～125 U/L。α-羥丁酸脫氫酶正常參考值90～22 040 U/L。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常參考值女7～30 U/L、男11～50 U/L。肌酸激酶正常參考值女25～170 U/L、男25～200 U/L。

2 結(jié)果

所有患者LDH水平均超出正常參考值，LDH水平對HFRS患者病情有較大影響，HFRS患者少尿期LDH達(dá)到峰值，少尿期后LDH水平降低，通常1～2個月恢復(fù)正常，患者病情越輕，LDH達(dá)到的峰值水平越低。8例患者LDH水平超過800 U/L，其中1例危重患者死亡。所有患者α-HBD水平超出正常參考值，但是比LDH水平低。

37例患者AST水平超出正常參考值，檢測結(jié)果48～612 U/L，平均檢測結(jié)果（286.39±58.30）U/L，其中1例AST超過600 U/L的患者死亡。AST通常在HFRS早期出現(xiàn)峰值，比ALT更早恢復(fù)至正常范圍。

29例患者ALT水平超出正常參考值，檢測結(jié)果65～657 U/L，平均檢測結(jié)果（245.69±83.71）U/L，3～6倍于正常ALT水平的患者有5例，低于3倍正常ALT水平的患者30例。HFRS患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)ALT峰值，之后逐漸恢復(fù)至正常范圍。

21例患者CK水平超出正常參考值，HFRS患者發(fā)病后CK水平顯著上升，在患者少尿期出現(xiàn)峰值，之后迅速下降，大部分患者2周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。13例患者AKP水平超出正常參考值。15例患者γ-GT水平超出正常參考值。

3 討論

腎病綜合征出血熱（HFRS）也稱為流行性出血熱，該病的發(fā)生是由漢坦病毒引起的，且發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，具有較大的危害性[1]。HFRS患者通常表現(xiàn)為出血、發(fā)熱、腎損害等癥狀，如腎小球濾過率減小、腎小管重吸收障礙等，如果病情嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。該病死亡率有上升趨勢，且出現(xiàn)該情況的原因與病情迅速進(jìn)展、治療不及時、受累器官不斷增多等有緊密聯(lián)系[3]。因此，需尋找有效的措施來診斷HFRS，以維護(hù)患者身體健康。有學(xué)者指出，漢坦病毒會對機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞進(jìn)行侵襲，如毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、免疫活細(xì)胞，使得患者機(jī)體多個重要器官組織發(fā)生病變，從而使得機(jī)體血清酶水平顯著上升[4]。本次研究中，37例患者AST水平超出正常參考值，檢測結(jié)果48～612 U/L，平均檢測結(jié)果（286.39±58.30）U/L，1例死亡；29例患者ALT水平超出正常參考值，檢測結(jié)果65～657 U/L，平均檢測結(jié)果（245.69±83.71）U/L，這兩種指標(biāo)變化情況相似，且有一定程度的肝受損，但是AST上升幅度比ALT還要高，提示患者多臟器受損，如心、肝、腎等[5-8]。本次研究中，1例AST超過600 U/L的患者死亡，提示患者肝受損情況嚴(yán)重，死亡風(fēng)險大。本次研究中患者LDH、CK、α-HBD、AKP、γ-GT水平均超出正常參考值，提示患者心肌存在嚴(yán)重?fù)p害。LDH和α-HBD水平均較高，提示患者有心肌受損的同時，也存在腦部、腎臟等多器官受損。

綜上所述，腎病綜合征出血熱（HFRS）早期血清酶的變化顯著，在早期診斷HFRS中具有重要作用，臨床上應(yīng)做好血清酶指標(biāo)的監(jiān)測工作。

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Changes of Serum Enzyme in Early Stage of Hemorrhagic Fever With Nephrotic Syndrome (HFRS) and Its Clinical Significance

PENG Yongpeng Department of Infectious Diseases, Pingdu People's Hospital, Qingdao Shandong 266700, China

ObjectiveTo study the characteristics and clinical significance of serum enzyme in the early stage of hemorrhagic fever with nephrotic syndrome (HFRS).MethodsFrom May 2011 to May 2016, 40 cases of patients with hemorrhagic fever with nephrotic syndrome were selected. The levels of serum enzymes were measured by automatic biochemical analyzer, and the changes of serum enzyme were observed. Ⅰts clinical significance was analyzed.ResultsAll patients had LDH levels higher than the normal reference value. Ⅰn 37 patients, the AST level was beyond the normal reference value. The detection result was 48 ～ 612 U / L, the average detection result was (286.39 ± 58.30) U/L, 1 case died; 29 cases of patients with ALT levels beyond the normal reference value, the test results from 65 ～ 657 U/L, average test results (245.69 ± 83.71) U/L; 21 cases of CK levels beyond the normal reference value; 13 cases of patients with AKP levels beyond the normal reference value; 15 cases of patients with γ-GT level beyond the normal reference value.ConclusionSerum enzyme changes in early stage of HFRS are significant, and it is important in the early diagnosis of HFRS. The monitoring of serum enzyme should be done clinically.

nephrotic syndrome hemorrhagic fever; serum enzyme; clinical significance

R563.1

A

1674-9308（2017）03-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.046

平度市人民醫(yī)院感染科，山東 青島 266700