瑞芬太尼復合丙泊酚恒速輸注在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究

紀軍 張慧霞

瑞芬太尼復合丙泊酚恒速輸注在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究

紀軍 張慧霞

目的探討和分析瑞芬太尼復合丙泊酚恒速輸注在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取2013年11月—2016年11月在本院接受臨床治療的200例ASAⅠ～Ⅱ級全麻患者作為研究對象，觀察患者在誘導前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術(shù)進行1 h（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后3 min（T6）的HR、SBP、DBP、PETCO2，及停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及蘇醒后躁動的發(fā)生頻率和停用瑞芬太尼前后的MAP變化。結(jié)果患者不同時間點的HR、SBP、DBP對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呗樽砭S持時間、咽喉反射時間、拔管時間、正確回答問題時間分別為（89.0±3.1）min、（4.2±1.9）min、（5.3±3.0）min、（8.0±1.7）min。結(jié)論瑞芬太尼復合丙泊酚恒速輸注在患者的全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果較好，機體生命體征較為穩(wěn)定，有利于手術(shù)順利進行。

瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉

隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，手術(shù)量的增加，全麻患者大量增加，對麻醉技術(shù)提出了更高的要求，選擇合適的麻醉方法和麻醉用藥，不斷提高麻醉質(zhì)量，保證患者安全是麻醉學科不斷追求的目標[1-2]。全憑靜脈麻醉是將一種或幾種麻醉藥經(jīng)靜脈輸入，通過血液循環(huán)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法[3-4]。本文對瑞芬太尼復合丙泊酚恒速輸注在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果進行研究和探究，研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級全麻患者，年齡20～45歲，平均年齡為（34.11±3.21）歲；均無過敏史；無明顯肝腎功能異常，無高血壓、冠心病病史等；無家族性高脂血癥；近1個月內(nèi)沒有使用過影響血脂代謝藥物。男性107例，女性93例。手術(shù)類型包括：腹部手術(shù)112例，四肢手術(shù)38例，胸部手術(shù)23例，其他27例。體質(zhì)量為43～86 kg，平均為（63.27±6.21）kg。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食6～8 h，患者入室面罩吸氧，持續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、氧分壓（SpO2），開放靜脈液體通道。麻醉誘導依次靜注丙泊酚1.5～2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg。誘導過程中面罩正壓通氣，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持瑞芬太尼5～10 μg/（kg·h），順阿曲庫0.15～0.20 mg/（kg·h）分別采用微量注射泵持續(xù)泵注。丙泊酚采用9-7-5CI恒速輸注維持，麻醉誘導開始第6分鐘起給予丙泊酚9 mg/（kg·h），持續(xù)40 min開始調(diào)整為7 mg/（kg·h），持續(xù)到120 min改為5 mg/（kg·h）。潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12～16次/min。手術(shù)結(jié)束前5～10 min停止輸注靜脈麻醉藥物。

1.3 觀察指標

誘導前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術(shù)進行1 h（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后3 min（T6）分別記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。記錄停藥后自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及蘇醒后躁動的發(fā)生頻率和停用瑞芬太尼前后的平均動脈壓（MAP）變化，評價、比較分析瑞芬太尼復合丙泊酚持續(xù)泵注在全憑靜脈麻醉中不同給藥方法的各項指標的差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

對比研究患者不同時間點的HR、SBP、DBP水平，錄入SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分析患者不同時間點的HR、SBP、DBP發(fā)現(xiàn)，患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時的SBP分別為（15.20±1.30）kPa、（17.48±1.05）kPa、（15.50±1.10）kPa、（15.55±1.01）kPa、（15.85±1.85）kPa、（15.35±1.05）kPa，患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時的DBP分別為（8.53±1.01）kPa、（10.52±1.81）kPa、（9.10±1.00）kPa、（8.55±0.95）kPa、（9.10±1.50）kPa、（9.01±1.01）kPa，患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時的HR分別為（74±16）次/分、（81±21）次/分、（78±14）次/分、（75±12）次/分、（84±20）次/分、（84±14）次/分，患者不同時間點的HR、SBP、DBP對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

分析患者的麻醉蘇醒時間發(fā)現(xiàn)，患者麻醉維持時間、咽喉反射時間、拔管時間、正確回答問題時間分別為（89.0±3.1）min、（4.2±1.9）min、（5.3±3.0）min、（8.0±1.7）min。

3 討論

瑞芬太尼復合丙泊酚微泵恒速輸注用于氣管插管全憑靜脈麻醉，改變傳統(tǒng)用藥和給藥方式，起效快，維持平穩(wěn)，可控性好，恢復徹底迅速，不但應(yīng)用于各類大手術(shù)，也適用于各類門診手術(shù)以及各種無痛檢查治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛，ICU鎮(zhèn)靜等[5-6]。

丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，其使用后患者蘇醒快，在輸注后不會出現(xiàn)蓄積。此藥物具有抗驚厥優(yōu)勢，且使用后無精神癥狀、不污染手術(shù)室空氣。因此丙泊酚在臨床腹腔鏡手術(shù)、無痛人流、宮腔鏡手術(shù)、胃鏡、眼科等均有較高的應(yīng)用率。

在非定時、間斷靜脈注射丙泊酚組中，血藥濃度很難保持穩(wěn)定，麻醉效果不理想，患者術(shù)中知曉、躁動，血藥濃度無法維持在一個穩(wěn)定的水平。麻醉藥總用量增大，心血管系副作用明顯。而TCI手術(shù)即靶控輸注系統(tǒng)雖然已經(jīng)研發(fā)和應(yīng)用到臨床，但是基層醫(yī)院多沒有此系統(tǒng)。而恒速靜脈輸注僅需要普通的輸液泵，對設(shè)備的要求較少，且可以維持手術(shù)中的麻醉深度，根據(jù)手術(shù)時間恒速給藥，避免了麻醉濃度不恒定導致的循環(huán)不穩(wěn)定。丙泊酚與瑞芬太尼復合微泵恒輸注，可根據(jù)手術(shù)刺激強度和患者反應(yīng)隨時調(diào)節(jié)血藥濃度麻醉更加易于控制，更加精確穩(wěn)定[7-9]。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚恒速輸注在患者的全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果較好，機體生命體征較為穩(wěn)定，有利于手術(shù)順利進行。

[1] 許德獎，楊威，趙國棟. 丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響：Meta分析[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2012，32（11）：1623-1627.

[2] 郭銳，彭道珍，鐘茂林，等. 地佐辛或芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（21）：2808-2809.

[3] 梅莉，趙國棟. 右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術(shù)麻醉的效果[J]. 中華麻醉學雜志，2013，33（6）：680-682.

[4] 沈耀峰，吳鏡湘，徐美英，等. 丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認知功能的影響[J]. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（3）：322-325.

[5] 陳紅梅. 丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認知功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2011，31（19）：3701-3702.

[6] 楊明明，李奕男，王在臣，等. 右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于腦功能區(qū)術(shù)中喚醒麻醉的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2015，36（10）：1592-1594.

[7] 劉華程，李軍，楊博，等. 丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學雜志，2011，91（9）：595-599.

[8] 柴薪，張麗娜，汲元美，等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（3）：306-310.

[9] 桑本玲，李家新. 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15（9）：945-950.

Research on Application of Remifentanil Compound With Propofol Infusion of Constant Speed in Total Intravenous Anesthesia

JI Jun ZHANG Huixia Hand Hydroleaceae Department, Karamay Second People's Hospital in Xinjiang, Karamay Xinjiang 834000, China

ObjectiveTo investigate and analyze application of the effecton remifentanil compound with propofol infusion of constant speed in total intravenous anesthesia.MethodsFrom November 2013 to November 2016 in our hospital, 200 cases of patients with ASA Ⅰ ～ Ⅱ level general anesthesia were selected as the research object, to observe the patients before the induction (T1), immediately after intubation (T2), 5 min after intubation (T3), 1 h surgery (T4), tube drawing immediate (T5), 3 min after extubation (T6) HR, SBP, DBP, PETCO2, and spontaneous breathing recovery time after the drug was stopped, open time and agitation after waking frequency and disable the MAP changes before and after the fentanyl.ResultsCompared with HR, SBP and DBP at different time points, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The duration of anesthesia maintenance, throat reflex time, extubation time, correct answer time were (89.0±3.1) min, (4.2±1.9) min, (5.3±3.0) min, (8.0±1.7) min.ConclusionThe application of remifentanil combined with propofol in patients undergoing total intravenous anesthesia is effective, the vital signs were stable, which was conducive to the smooth operation.

remifentanil; propofol; total intravenous anesthesia

R473

A

1674-9308（2017）03-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.035

新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院手麻科，新疆 克拉瑪依834000